Blau Ariscorten

100mg, caixa com 100 frascos-ampola com pó para solução de uso intravenoso (embalagem hospitalar)

Princípio ativo
:
Succinato Sódico De Hidrocortisona
Classe Terapêutica
:
Corticosteróides Injetáveis Puros
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
Branca Comum (Venda Sob Prescrição Médica)
Categoria
:
Corticoide
Especialidade
:
Cardiologia, Endocrinologia, Pneumologia e Neurologia

Bula do medicamento

Ariscorten, para o que é indicado e para o que serve?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é indicado para o tratamento de:

  • <li>Doen&#xE7;as end&#xF3;crinas como insufici&#xEA;ncia adrenal aguda prim&#xE1;ria (<a href="https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-addison/" rel="noopener" target="_blank">Doen&#xE7;a de Addison</a>) ou secund&#xE1;ria, insufici&#xEA;ncia adrenal prim&#xE1;ria ou secund&#xE1;ria cr&#xF4;nica em pacientes submetidos a situa&#xE7;&#xF5;es de <a href="https://minutosaudavel.com.br/estresse/" rel="noopener" target="_blank">estresse</a> (cirurgias, infec&#xE7;&#xF5;es, trabalho de parto) e crise tireot&#xF3;xica;</li> <li>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas e autoimunes;</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-anafilaxia-reacao-anafilatica-sintomas-e-tratamento/" rel="noopener" target="_blank">Anafilaxia</a> (rea&#xE7;&#xE3;o al&#xE9;rgica grave);</li> <li><a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/asma/c" target="_blank">Asma</a>;</li> <li>Choque s&#xE9;ptico (fal&#xEA;ncia circulat&#xF3;ria aguda de causa infecciosa);</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/colite/" rel="noopener" target="_blank">Colite</a> ulcerativa (doen&#xE7;a inflamat&#xF3;ria intestinal);</li> <li>Enxaqueca (<a href="https://consultaremedios.com.br/b/dor-de-cabeca-intensa" target="_blank"/><a href="https://consultaremedios.com.br/dor-febre-e-contusao/dor-de-cabeca-e-enxaqueca/c" target="_blank">dor de cabe&#xE7;a</a> intensa);</li> <li>P&#xF3;s-cirurgia card&#xED;aca;</li> <li>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o de <a href="https://consultaremedios.com.br/infliximabe/bula" target="_blank">infliximabe</a> (medicamento para tratamento de doen&#xE7;as autoimunes);</li> <li>Pacientes politraumatizados;</li> <li>Matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal.</li>

Como o&nbsp;Ariscorten funciona?

{"tag":"hr","value":" <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona interfere em diversos processos vitais que envolvem a estabiliza&#xE7;&#xE3;o de membranas celulares, inibi&#xE7;&#xE3;o das rea&#xE7;&#xF5;es inflamat&#xF3;rias, al&#xE9;rgicas e imunes. Inibe a secre&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nio pela hip&#xF3;fise (gl&#xE2;ndula localizada no c&#xE9;rebro, reguladora da produ&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nios), aumenta a taxa de glicog&#xEA;nese (s&#xED;ntese de mol&#xE9;culas resultante da uni&#xE3;o de v&#xE1;rias mol&#xE9;culas de glicose-glicog&#xEA;nio, propriedade de fabricar glicog&#xEA;nio no organismo).</p> <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona reduz a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica do horm&#xF4;nio tiroxina (T4) para a triiodotironina (T3), promove estabilidade vasomotora e trata uma eventual insufici&#xEA;ncia adrenal relativa.</p> <p>A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/anticorpos/bula\" target=\"_blank\">anticorpos</a> anti-infliximabe e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais a esse medicamento.</p> "}

Quais as contraindicações do Ariscorten?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) não deve ser utilizado por pacientes com hipersensibilidade aos componentes da fórmula.

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é contraindicado nos casos de infecções fúngicas sistêmicas.

Devem-se evitar tratamentos de longa duração com os corticosteroides.

Como usar o Ariscorten?

Preparo da solução

Adicionar o solvente ao pó contido no frasco-ampola. Agitar bem para garantir completa dissolução. A solução assim obtida poderá ser utilizada dentro de um período de 24 horas.

A solução poderá ser administrada através de infusão utilizando 500 ou 1.000 mL de soro glicosado a 5%, soro fisiológico ou solução glicofisiológica (se o paciente não se encontra sob restrição ao sódio).

Com a finalidade de evitar o aparecimento de partículas de borracha após a inserção de agulha no frasco-ampola, proceder da seguinte forma:
{"tag":"ol","value":" <li>Encaixar uma agulha de inje&#xE7;&#xE3;o de no m&#xE1;ximo 0,8 mm de calibre.</li> <li>Encher a seringa com o diluente apropriado.</li> <li>Segurar a seringa verticalmente &#xE0; borracha.</li> <li>Perfurar a tampa dentro da &#xE1;rea marcada, deixando o frasco-ampola firmemente na posi&#xE7;&#xE3;o vertical.</li> <li>&#xC9; recomendado n&#xE3;o perfurar mais de 4 vezes a &#xE1;rea demarcada (ISO 7864).</li> "}
Veja abaixo o procedimento:

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Adultos

A dose recomendada é de 100 mg a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente), podendo ser repetida em intervalos de 2, 4 ou 6 horas, dependendo da condição clínica e da resposta do paciente.

A dose intravenosa inicial deve ser administrada por períodos entre 30 segundos (dose de 100 mg) e 10 minutos (doses de 500 mg ou maiores).

A dose de manutenção, se necessária, não deve ser menor que 25 mg por dia.

Crianças

Insuficiência adrenocortical

A dose recomendada é de 186 a 280 mcg (0,186 a 0,28 mg) por kg de peso corporal ou 10 a 12 mg por metro quadrado de superfície corporal ao dia, em doses divididas, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente).

Outras indicações

A dose recomendada é de 666 mcg (0,666 mg) a 4 mg por kg de peso corporal ou 20 a 120 mg por metro quadrado de superfície corporal a cada 12 ou 24 horas, por via intramuscular.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Ariscorten?&nbsp;

{"tag":"hr","value":" <p>Seu m&#xE9;dico saber&#xE1; quando dever&#xE1; ser aplicada a pr&#xF3;xima dose de Ariscorten<sup>&#xAE;</sup> (succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona).</p> <p><strong>Em caso de d&#xFA;vidas, procure orienta&#xE7;&#xE3;o do farmac&#xEA;utico ou de seu m&#xE9;dico, ou cirurgi&#xE3;o-dentista.</strong></p> "}

Quais cuidados devo ter ao usar o Ariscorten?

Nos pacientes em tratamento com corticosteroides, sujeitos a tensão incomum, recomenda-se aumentar a dose de corticosteroide de ação rápida, antes, durante e após o estado de estresse. A insuficiência adrenocortical secundária de origem medicamentosa pode ser reduzida ao mínimo por gradual redução posológica. Tal tipo de insuficiência relativa pode persistir durante meses, após a cessação do tratamento, portanto, em qualquer situação de estresse que ocorra durante esse período, deve retomar a terapia hormonal. Se o paciente já estiver recebendo esteroides, pode ser necessário aumentar a posologia. Uma vez que a secreção mineralocorticoide pode estar prejudicada, devem administrar-se simultaneamente sal e/ou mineralocorticoides.

Os corticosteroides podem mascarar sinais de infecção, havendo possibilidade de surgirem novas infecções durante o tratamento. Pode ainda haver diminuição da resistência e incapacidade para localizar infecções.

Além disso, os corticosteroides podem produzir catarata subcapsular posterior, glaucoma com possível dano para os nervos ópticos e pode estimular o estabelecimento de infecções oculares secundárias devido a fungos e vírus.

Enquanto em tratamento com corticosteroides, os pacientes não devem ser vacinados contra a varíola. Outras vacinas também devem ser evitadas em pacientes sob terapia corticoide, especialmente em altas doses, devido a complicações neurológicas e a falta de resposta de anticorpos. Entretanto, podem ser realizadas imunizações em pacientes que recebem corticosteroides como terapia de substituição.

Dependências psicológicas e/ou fisiológicas podem surgir com o uso a longo prazo de corticosteroides. Os sintomas de abstinência que podem ocorrer compreendem febre, anorexia, dores vagas, fraqueza e letargia.

Nos pacientes com hipertireoidismo e nos portadores de cirrose, há uma acentuação do efeito dos corticosteroides.

Podem aparecer transtornos psíquicos quando se usa corticoides, variando desde euforia, insônia, alterações de personalidade, depressão grave e manifestações declaradamente psicóticas. Além disso, a instabilidade emocional pré-existente ou tendências psicóticas podem ser agravadas pelos corticosteroides.

O uso de succinato sódico de hidrocortisona em tuberculose ativa deve ser restrito aos casos de meningite tuberculosa com bloqueio iminente, nos quais se usa um corticoide em associação a um regime antituberculoso apropriado. Se corticoides forem indicados a pacientes com tuberculose latente ou reatividade à tuberculina, é necessária uma vigilância cuidadosa, já que pode ocorrer reativação da enfermidade. Durante terapia prolongada com corticoides, estes pacientes deverão receber quimioprofilaxia. Devido à ocorrência de vários casos de reações do tipo anafilática (por exemplo, broncoespasmo) em pacientes sob terapia corticoide por via parenteral, deverão ser tomadas medidas adequadas de precaução antes da administração, especialmente quando o paciente apresenta antecedentes de alergia a qualquer fármaco. Em alguns pacientes, os esteroides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o número de espermatozoides.

Os corticosteroides devem ser usados com cautela em pacientes com herpes ocular simples, devido à possibilidade de perfuração da córnea, a mesma cautela deve ser tomada para colite ulcerativa não específica, se houver a probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica, em diverticulite, anastomose intestinal recente, hipertensão, osteoporose e miastenia gravis.

Carcinogênese, mutagênese, fertilidade prejudicada

Não há evidências de que corticoides sejam carcinogênicos, mutagênicos ou prejudiquem a fertilidade.

Gravidez

Alguns estudos em animais demonstram que os corticoides, quando administrado em altas doses, podem provocar malformações fetais. Não foram realizados estudos adequados de reprodução humana. Portanto, o uso deste medicamento durante a gravidez, em nutrizes ou mulheres potencialmente férteis requer que sejam cuidadosamente avaliados os benefícios da droga em relação ao risco potencial à mulher ou ao feto. Os&nbsp;corticoides atravessam a placenta rapidamente. Recém-nascidos de pacientes que tenham recebidos doses substanciais de corticoides durante a gravidez devem ser cuidadosamente observados e avaliados para se detectar sinais de insuficiência suprarrenal.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Amamentação

Não é recomendado o uso de corticoides durante a amamentação, porque o succinato sódico de hidrocortisona é excretado no leite humano, causando inibição da produção de esteroides endógenos e supressão de crescimento em crianças.

Uso pediátrico

O uso prolongado de Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar retardo de crescimento em crianças e adolescentes, assim, o crescimento e o desenvolvimento devem ser monitorados com a terapia prolongada e a dose deve ser titulada para a menor dose efetiva. A terapia prolongada também pode induzir osteoporose e fraturas ou pode não permitir que se alcance o pico de massa óssea por inibir a formação óssea.

Por isso, a massa óssea ser avaliada periodicamente por densitometria óssea e deve assegurar uma ingestão adequada de cálcio e de vitamina D (por dieta ou suplementação).

Uso em pacientes idosos

Nestes pacientes pode ocorrer uma maior probabilidade de desenvolver hipertensão e nas mulheres após a menopausa, também pode ocorrer um provável desenvolvimento de osteoporose induzida por corticosteroides.

A terapia prolongada com Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar perda de massa muscular e fraqueza muscular, dificuldade de cicatrização, atrofia da pele, osteoporose com fraturas e compressão vertebral, necrose asséptica da cabeça do fêmur ou fraturas de ossos longos. Antes de iniciar a terapia com glicocorticoides em mulheres na pós-menopausa, deve ter em mente que essas mulheres são especialmente susceptíveis à osteoporose.

Pacientes com insuficiência hepática

Pacientes com cirrose podem apresentar uma resposta exagerada aos glicocorticoides.

Pacientes com insuficiência renal

Os glicocorticoides devem ser usados com cautela nessa população de pacientes.

Outras condições clínicas

Pacientes com baixas concentrações séricas de albumina podem ser mais susceptíveis aos efeitos dos glicocorticoides que aqueles com concentrações de albumina normais. O clearance metabólico do succinato sódico de hidrocortisona pode estar diminuído em pacientes com hipotireoidismo e aumentado naqueles pacientes com hipertireoidismo.

Este medicamento pode causar doping.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Ariscorten?

Distúrbios líquidos e eletrolíticos

Retenção de sódio, retenção de líquido, insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis, perda de potássio, alcalose hipocalcêmica e hipertensão.

Musculoesquelético

Fraqueza muscular, miopatia esteroide, perda de massa muscular, osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças do fêmur e do úmero, fratura patológica dos ossos longos e ruptura dos tendões.

Gastrintestinais

Úlcera péptica com possível perfuração e hemorragia, perfuração do intestino delgado e grosso, particularmente em pacientes com doença intestinal, pancreatite, distensão abdominal e esofagia ulcerativa.

Dermatológicos

Prejuízo na cicatrização dos ferimentos, pele fina e frágil, petéquias e equimoses, eritema, hipersudorese, possível supressão das reações aos testes cutâneos, outras reações cutâneas, como dermatite alérgica, urticária e edema angioneurótico.

Neurológicos

Convulsões, aumento da pressão intracraniana com papiledema (pseudotumor cerebral), usualmente após o tratamento, vertigem e cefaleia.

Endócrinas

Irregularidades menstruais, desenvolvimento de estado cushingoide, supressão do eixo pituitária suprarrenal, manifestações de diabetes mellitus (latente).

Oftálmicas

Catarata subcapsular posterior, aumento da pressão ocular, exoftalmia.

Sistema imunológico

Mascaramento de infecções, ativação de infecções latentes, infecções oportunistas e supressão da reação a testes cutâneos.

Podem aparecer sintomas de reações anafiláticas como broncoespasmo, edema de laringe e urticária.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Qual a composição do Ariscorten?

Cada frasco-ampola de 100 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona*</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">134 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">7 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

*Equivalente a 100 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada frasco-ampola de 500 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona**</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">670 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">35 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

**Equivalente a 500 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 100 mg contém:

Água para injetáveis 2 mL.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 500 mg contém:

Água para injetáveis&nbsp;4 mL.

Apresentação do&nbsp;Ariscorten

{"tag":"hr","value":" <h3>P&#xF3; injet&#xE1;vel</h3> <ul> <li>Embalagem contendo 50 ou 100 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg;</li> <li>Embalagem contendo 50 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg acompanhados de ampolas de diluente.</li> </ul> <p><strong>Via de administra&#xE7;&#xE3;o: intravenosa ou intramuscular.</strong></p> <p><strong>Uso adulto e pedi&#xE1;trico.</strong></p> "}

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Ariscorten maior do que a recomendada?

O tratamento na superdose é sintomático. Na eventualidade da ingestão acidental ou administração de doses muito acima das preconizadas, recomenda-se adotar as medidas habituais de controle das funções vitais.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Ariscorten com outros remédios?

Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina

Podem aumentar a depuração dos corticosteroides, reduzindo seus efeitos terapêuticos, podendo requerer um ajuste na dosagem do corticosteroide.

Troleandomicina e cetoconazol

Podem inibir o metabolismo dos corticosteroides, ocasionando a diminuição da sua depuração. Consequentemente, a dose do corticosteroide deve ser titulada para evitar toxicidade.

Ácido acetilsalicílico e salicilatos

Corticosteroides podem aumentar a depuração do ácido acetilsalicílico, portanto o ácido acetilsalicílico deve ser usado com cautela em associação com corticosteroide nos casos de hipoprotrombinemia. Os salicilatos podem ter suas concentrações séricas diminuídas ou aumentar o risco de toxicidade, durante o uso concomitante com corticosteroides.

Anticoagulantes cumarínicos

Os corticosteroides alteram a resposta dos anticoagulantes, portanto os índices de coagulação devem ser monitorados, a fim de manter adequado o efeito anticoagulante.

Anfotericina B e inibidores da anidrase carbônica

O uso concomitante com corticosteroides pode resultar em hipocalemia, pois as concentrações séricas de potássio e a função cardíaca devem ser monitoradas durante essa associação. Também pode ocorrer um aumento na depleção de cálcio com risco de hipocalcemia osteoporosis.

Contraceptivos orais e estrógenos

Podem alterar o metabolismo e a ligação às proteínas, diminuir a depuração e aumentar a meia-vida de eliminação e os efeitos terapêuticos e tóxicos dos corticosteroides, portanto a dose do corticosteroide deve ser ajustada durante essa associação.

Diuréticos depletores de potássio

Pode causar o aparecimento de hipocalemia, nesse caso, o paciente deve ser observado pelo médico.

Glicosídeos digitálicos

Pode aumentar a possibilidade de arritmias ou intoxicação digitálica associada à hipocalemia.

Anti-inflamatórios não hormonais e álcool

Pode aumentar a incidência ou gravidade de ulceração gastrintestinal ou hemorragias.

Antidiabéticos orais e insulina

Pode aumentar a concentração de glicose sanguínea, portanto se necessário deve-se reajustar a posologia do hipoglicemiante.

Imunosupressores

Podem aumentar os riscos de infecções e desenvolvimento de linfomas.

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes

Podem aumentar os riscos de depressão respiratória, por relaxamento prolongado.

Vacinas de vírus vivos ou outras imunizações

Podem aumentar os riscos de reações adversas.

Interferência em exames laboratoriais

Nitroblue tetrazolio teste para infecção bacteriana

Pode ocorrer resultado falso negativo, comprometendo o resultado do teste; supressão de reações a teste de pele, incluindo tuberculina e histoplasmina, testes alérgicos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Qual a ação da substância do Ariscorten (Succinato Sódico de Hidrocortisona)?

Resultados de Eficácia

{"tag":"hr","value":" <h3>Insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda</h3> <p>Bouillon, em uma revis&#xE3;o sobre a insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda, menciona que o tratamento da crise adrenal &#xE9; relativamente direto, consistindo de reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e de hidrocortisona. Ap&#xF3;s a confirma&#xE7;&#xE3;o do&amp;nbsp;diagn&#xF3;stico, a reposi&#xE7;&#xE3;o deve ser institu&#xED;da por via intravenosa ou intramuscular, nas doses de 150 a 300 mg ao dia durante 2 ou 3 dias, at&#xE9; a recupera&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica completa. Nesta dose, considerada uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse, a hidrocortisona exerce efeitos mineralocorticoides, pela ativa&#xE7;&#xE3;o direta do receptor de mineralocorticoide e, por essa raz&#xE3;o, n&#xE3;o &#xE9; necess&#xE1;ria terapia mineralocorticoide adicional.</p> <p>Falorni e colaboradores publicaram recentemente uma atualiza&#xE7;&#xE3;o sobre a terapia da insufici&#xEA;ncia suprarrenal, chamando a aten&#xE7;&#xE3;o para o fato das suprarrenais serem gl&#xE2;ndulas ativadas durante o estresse para aumentar a secre&#xE7;&#xE3;o de cortisol. Por isso, as doses de reposi&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides devem ser aumentadas em situa&#xE7;&#xF5;es de infec&#xE7;&#xF5;es, traumas ou interven&#xE7;&#xF5;es cir&#xFA;rgicas.</p> <h3>Choque s&#xE9;ptico</h3> <p>Nos anos 1990, tr&#xEA;s estudos pequenos demonstraram que, em compara&#xE7;&#xE3;o ao placebo, baixas doses de hidrocortisona (por exemplo, 200 a 400 mg) em pacientes com choque s&#xE9;ptico resultavam em revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque (retirada de drogas vasopressoras); esses estudos estimularam a realiza&#xE7;&#xE3;o de estudos cl&#xED;nicos randomizados maiores. No primeiro estudo, multic&#xEA;ntrico e duplo-cego realizado na Fran&#xE7;a, 300 pacientes com choque s&#xE9;ptico dependente de drogas vasopressoras foram randomizados para receber placebo ou hidrocortisona (50 mg intravenosa a cada 6 horas) mais fludrocortisona (50 &#x3BC;g por via enteral uma vez ao dia).</p> <p>Com base em um teste de est&#xED;mulo com ACTH, os pacientes foram classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &gt; 9 &#x3BC;g/dL) ou inadequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &#x2264; 9 &#x3BC;g/dL). Considerando todos os pacientes, a hidrocortisona reduziu a mortalidade em 28 dias (55% <em>versus</em> 61%). Entre os pacientes com reserva suprarrenal inadequada, a hidrocortisona diminuiu a mortalidade em 28 dias (53% <em>versus</em> 63%), a mortalidade na unidade de terapia intensiva (58% <em>versus</em> 70%) e a mortalidade hospitalar (61% <em>versus</em> 72%).</p> <p>No segundo estudo (<em>Corticosteroid Therapy of Septic Shock</em>, Corticus) multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, 499 pacientes com choque s&#xE9;ptico foram tratados com hidrocortisona (50 mg) ou placebo intravenoso a cada 6 horas durante 5 dias, seguidos por um regime de retirada gradual. Os pacientes foram novamente classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada ou inadequada. A administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona n&#xE3;o melhorou a mortalidade em 28 dias (35% <em>versus</em> 32% no grupo placebo), mas determinou uma revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque em todos os pacientes (3,3 <em>versus</em> 5,8 dias no grupo placebo).</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia <em>UpToDate</em> recomenda o uso de glicocorticoide, especificamente da hidrocortisona, no tratamento do choque s&#xE9;ptico refrat&#xE1;rio, na dose de 200 a 300 mg por dia, por via intravenosa, em doses divididas (50 mg a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas), sem a adi&#xE7;&#xE3;o de fludrocortisona, uma vez que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hidrocortisona/pa\">hidrocortisona</a> isoladamente j&#xE1; apresenta efeito mineralocorticoide suficiente.</p> <p>A dura&#xE7;&#xE3;o recomendada &#xE9; de 5 a 7 dias e o regime de retirada depende da resposta cl&#xED;nica, por exemplo, uma retirada r&#xE1;pida pode ser realizada ap&#xF3;s a retirada das drogas vasopressoras ou uma retirada mais lenta pode ser preferida se houver uma indica&#xE7;&#xE3;o coexistente, como, por exemplo, um quadro de exacerba&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/dpoc/c\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/doenca-pulmonar-obstrutiva\" target=\"_blank\">doen&#xE7;a pulmonar obstrutiva</a> cr&#xF4;nica (DPOC).</p> <p>Uma meta-an&#xE1;lise publicada no JAMA examinou os benef&#xED;cios e os riscos do tratamento com glicocorticoide no tratamento do choque s&#xE9;ptico. De forma geral, os glicocorticoides n&#xE3;o afetaram a mortalidade por todas as causas em 28 dias, no entanto, uma meta-an&#xE1;lise de um subgrupo de 12 estudos que investigaram o uso prolongado de baixas doses de glicocorticoides sugeriu um efeito favor&#xE1;vel na mortalidade por todas as causas. De acordo com esses achados, os glicocorticoides devem ser considerados na dose di&#xE1;ria de 200 a 300 mg de hidrocortisona (ou equivalente) como <em>bolus</em> intravenoso ou infus&#xE3;o cont&#xED;nua. Os autores sugerem que o tratamento seja administrado por pelo menos 100 horas em adultos com choque s&#xE9;ptico dependente de droga vasopressora.</p> <h3>Anafilaxia</h3> <p>A efetividade da administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides na anafilaxia nunca foi determinada em estudos cl&#xED;nicos placebo-controlados. No entanto, sua utilidade em outras doen&#xE7;as al&#xE9;rgicas levou &#xE0; incorpora&#xE7;&#xE3;o desses medicamentos ao tratamento da anafilaxia. Uma vez que o in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o dos glicocorticoides n&#xE3;o &#xE9; imediato, eles n&#xE3;o s&#xE3;o &#xFA;teis no manejo do est&#xE1;gio agudo, mas sugere-se que sua utiliza&#xE7;&#xE3;o possa prevenir a rea&#xE7;&#xE3;o bif&#xE1;sica, raz&#xE3;o pela qual os algoritmos de tratamento de anafilaxia recomendam a utiliza&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no manejo desta condi&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica.</p> <p>Como se pode observar nas Diretrizes do Grupo de Trabalho do Conselho de Ressuscita&#xE7;&#xE3;o (<em>Working Group of the Resuscitation Council</em>, um grupo de especialistas brit&#xE2;nicos dedicados ao estudo e &#xE0; educa&#xE7;&#xE3;o de profissionais de sa&#xFA;de e do p&#xFA;blico leigo sobre m&#xE9;todos apropriados de ressuscita&#xE7;&#xE3;o), a hidrocortisona &#xE9; um dos glicocorticoides que pode ser usado no tratamento da anafilaxia.</p> <h3>Crise tireot&#xF3;xica</h3> <p>O regime terap&#xEA;utico consiste tipicamente de m&#xFA;ltiplas medica&#xE7;&#xF5;es, cada uma delas com um mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o diferente: um beta bloqueador para controle dos sintomas e sinais induzidos pelo t&#xF4;nus adren&#xE9;rgico aumentado; uma tionamida (propiotiouracil ou metimazol) para bloquear a s&#xED;ntese dos horm&#xF4;nios tireoidianos; uma solu&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/iodo\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/iodo/pa\" target=\"_blank\">iodo</a> para bloquear a libera&#xE7;&#xE3;o dos horm&#xF4;nios tireoidianos; um contraste iodado (se dispon&#xED;vel) para inibir a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica de T4 para T3 e glicocorticoides para reduzir a convers&#xE3;o de T4 para T3, promover estabilidade vasomotora e, possivelmente, tratar uma insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa. Adicionalmente, os glicocorticoides podem ter um efeito direto sobre o processo autoimune subjacente se a crise tireot&#xF3;xica for devida &#xE0; doen&#xE7;a de Graves.</p> <p>O uso de glicocorticoides no tratamento da crise tireot&#xF3;xica melhorou os resultados do tratamento em pelo menos uma s&#xE9;rie de pacientes e, por isso, recomenda-se a administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona 100 mg a cada 8 horas por via intravenosa no tratamento dessa emerg&#xEA;ncia cl&#xED;nica.</p> <h3>Asma</h3> <p>Krishnan e colaboradores sumarizaram o estado do conhecimento sobre o uso de glicocorticoides em pacientes com asma aguda, revisando sistematicamente a Biblioteca Cochrane e estudos cl&#xED;nicos adicionais publicados em l&#xED;ngua inglesa de 1966 a 2007.</p> <p>Os achados desta revis&#xE3;o sugerem que a terapia com glicocorticoides sist&#xEA;micos acelera a resolu&#xE7;&#xE3;o dos sintomas de asma aguda e reduz o risco de recorr&#xEA;ncia. N&#xE3;o h&#xE1; evidencias de que doses superiores &#xE0;s doses-padr&#xE3;o sejam ben&#xE9;ficas. Regimes de glicocorticoides orais e intravenosos ou intramusculares e orais foram similarmente efetivos. A hidrocortisona na dose de 250-500 mg por via intravenosa em dose di&#xE1;ria &#xFA;nica &#xE9; uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides a serem utilizados no tratamento da asma aguda em pacientes adultos.</p> <p>Em um artigo publicado no ano de 2010, a Sociedade Tor&#xE1;cica Canadense resumiu as mensagens-chave para o tratamento n&#xE3;o ventilat&#xF3;rio da asma aguda a partir de uma ampla pesquisa no site PubMed, igual &#xE0;quela usada pelo <em>Global Initiative for Asthma group</em>, al&#xE9;m da pesquisa em outras bases de dados, como a Biblioteca Cochrane e a Embase, por exemplo.</p> <p>A hidrocortisona na dose de 250 ou 500 mg por via intravenosa &#xE9; recomendada no tratamento da asma grave.</p> <h3>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o a pedra fundamental das doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas h&#xE1; muitas d&#xE9;cadas e existem informa&#xE7;&#xF5;es detalhadas sobre a capacidade dessa classe de medicamentos de retardar a progress&#xE3;o do dano articular na <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/artrite-reumatoide/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">artrite reumatoide</a>. Os glicocorticoides tamb&#xE9;m s&#xE3;o utilizados, frequentemente em doses maiores, no tratamento de outras doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas, como a polimialgia, o <a href=\"https://consultaremedios.com.br/pele-e-mucosa/lupus/c\" target=\"_blank\">l&#xFA;pus eritematoso sist&#xEA;mico</a> e as vasculites.</p> <p>Recentemente, o EULAR (<em>The European League Against Rheumatism</em>) elaborou recomenda&#xE7;&#xF5;es para o manejo de doses m&#xE9;dias a altas de glicocorticoides (equivalentes a doses &gt; 7,5 mg, mas &#x2264; 100 mg de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/prednisona/bula\" target=\"_blank\">prednisona</a> ao dia) no tratamento de doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas. Seu objetivo foi formular 10 recomenda&#xE7;&#xF5;es sobre o manejo de doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides pela identifica&#xE7;&#xE3;o e an&#xE1;lise cr&#xED;tica de estudos dispon&#xED;veis na literatura.</p> <p>No item que abordou o manejo da supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal induzido pelo tratamento com glicocorticoides, os especialistas chamaram a aten&#xE7;&#xE3;o para o risco de insufici&#xEA;ncia suprarrenal naqueles pacientes nos quais o uso dos glicocorticoides &#xE9; interrompido abruptamente e em situa&#xE7;&#xF5;es de estresse agudo e que, portanto, v&#xE3;o necessitar de suplementa&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo do estresse. Embora a susceptibilidade &#xE0; supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal possa variar de uma pessoa para outra, ela deve ser esperada em pacientes que recebem o equivalente a doses de prednisolona &gt; 7,5 mg por um per&#xED;odo maior que 3 semanas. Por isso, recomenda-se a reposi&#xE7;&#xE3;o adequada de glicocorticoides em pacientes recebendo doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides expostos a intercorr&#xEA;ncias agudas.</p> <p>A recomenda&#xE7;&#xE3;o &#xE9; que o m&#xE9;dico deste paciente opte pelo aumento da dose do glicocorticoide que o paciente estiver fazendo uso, ou ent&#xE3;o que ele troque o glicocorticoide administrado por via oral pela hidrocortisona intravenosa, iniciada, por exemplo, na dose de 25 mg, 2 vezes ao dia, para pacientes recebendo 10 mg de prednisolona por dia, ou 50 mg, 3 vezes ao dia, para aqueles pacientes que recebem doses mais elevadas de glicocorticoides.</p> <h3><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/hepatite-autoimune\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/infectologia/hepatite/c\" target=\"_blank\">Hepatite</a> autoimune</h3> <p>Segundo as Diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia, elaborada com base em evid&#xEA;ncias publicadas (incluindo da Associa&#xE7;&#xE3;o Americana para o Estudo das Doen&#xE7;as do <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/figado/c\" target=\"_blank\">F&#xED;gado</a>, AASLD), o tratamento inicial da hepatite autoimune deve ser feito com prednisolona (inicialmente na dose de 30 mg/dia, com redu&#xE7;&#xE3;o para 10 mg/dia ao longo de 4 semanas) mais <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/bula\" target=\"_blank\">azatioprina</a> (1 mg/kg/dia).</p> <p>Em 80 a 90% dos pacientes com doen&#xE7;a moderada a grave, as concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas de aminotransferases caem ap&#xF3;s o in&#xED;cio do tratamento, geralmente em aproximadamente 2 semanas. Em pacientes que n&#xE3;o respondem ou respondem muito lentamente e n&#xE3;o apresentam fal&#xEA;ncia hep&#xE1;tica, a prednisolona pode ser aumentada para 60 mg/dia e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/pa\">azatioprina</a> para 2 mg/kg/dia, se tolerado.</p> <p>As diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia recomendam que, se existir a possibilidade de n&#xE3;o ades&#xE3;o &#xE0; terapia ou de mal absor&#xE7;&#xE3;o, o paciente deve ser internado e tratado com GC parenterais, como a hidrocortisona intravenosa ou a metilprednisolona.</p> <h3>Colite ulcerativa grave</h3> <p>A terapia inicial dos pacientes com colite ulcerativa grave deve incluir glicocorticoides orais e a terapia combinada de altas doses orais de &#xE1;cido 5-amino-salic&#xED;lico (5-ASA), por exemplo, mesalamina. Aqueles pacientes que apresentam febre e leucocitose devem receber <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infeccoes/antibioticos/c\" target=\"_blank\">antibi&#xF3;ticos</a> e pacientes desnutridos devem receber suporte nutricional.</p> <p>Os pacientes que continuam a apresentar sintomas apesar das doses &#xF3;timas de glicocorticoides e altas doses de 5-ASA devem ser hospitalizados para receber reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e glicocorticoides intravenosos, que incluem a prednisolona (30 mg a cada 12 horas), a metilprednisolona (16 a 20 mg a cada 8 horas) ou a hidrocortisona (100 mg a cada 8 horas).</p> <h3>Status enxaquecoso</h3> <p>A Academia Americana de Neurologia estabeleceu Diretrizes baseadas em evid&#xEA;ncias para o tratamento da enxaqueca.</p> <h4>Na se&#xE7;&#xE3;o sobre o tratamento agudo, est&#xE1; descrito o seguinte grupo de medicamentos:</h4> <h5>Outros medicamentos:</h5> <p>Neste grupo, s&#xE3;o inclu&#xED;dos o isometepteno e combina&#xE7;&#xF5;es de agentes contendo isometepteno como op&#xE7;&#xF5;es de tratamento para pacientes com cefaleia leve a moderada e os glicocorticoides (a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/bula\" target=\"_blank\">dexametasona</a> e a hidrocortisona) para o tratamento do status enxaquecoso.</p> <h3>Preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial ap&#xF3;s cirurgia card&#xED;aca</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o potentes inibidores da cascata inflamat&#xF3;ria e limitam o aumento de interleucina (IL)-6 (IL-6), IL-8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-&#x3B1;), <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/proteina-c-reativa-pcr/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">PCR</a> e esp&#xE9;cies reativas de oxig&#xEA;nio ap&#xF3;s circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea. Este efeito anti-inflamat&#xF3;rio &#xE9; associado com redu&#xE7;&#xE3;o na les&#xE3;o renal, melhora da fun&#xE7;&#xE3;o mioc&#xE1;rdica e aumento do n&#xFA;mero de dias sem uso de ventiladores, com uma redu&#xE7;&#xE3;o na dura&#xE7;&#xE3;o da interna&#xE7;&#xE3;o em unidades de terapia intensiva. Por isso, sugere-se que por inibirem a resposta pr&#xF3;-inflamat&#xF3;ria ap&#xF3;s realiza&#xE7;&#xE3;o de circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea, a administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo peri operat&#xF3;rio poderia diminuir a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s cir&#xFA;rgica.</p> <p>Marik e colaboradores realizaram uma revis&#xE3;o sistem&#xE1;tica para avaliar o papel dos glicocorticoides na preven&#xE7;&#xE3;o da fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Para tanto, coletaram dados relativos ao delineamento experimental, tipo de estudo e de cirurgia, regime de dose de glicocorticoides e a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial nas primeiras 72 horas ap&#xF3;s o procedimento cir&#xFA;rgico. A dose acumulada de glicocorticoide foi classificada como baixa (&lt; 200 mg/dia), moderada (200-1.000 mg/dia), alta (1.001-10.000 mg/dia) ou muito alta (10.000 mg/dia) de equivalentes de hidrocortisona.</p> <p>Um total de 7 estudos relevantes que inclu&#xED;ram 1.046 pacientes foram identificados, nos quais diferentes regimes de glicocorticoides foram usados, com doses cumulativas variando de 160 a 21.000 mg de equivalentes de hidrocortisona. De modo geral, o uso de glicocorticoides associou-se a uma redu&#xE7;&#xE3;o significante no risco de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s-cir&#xFA;rgica, com uma odds ratio (OR) de 0,42, um intervalo de confian&#xE7;a (IC) de 95% de 0,27 - 0,68 e um valor de P = 0,0004. Com a exclus&#xE3;o de doses baixas e doses muito altas, o efeito do tratamento ficou altamente significante (OR de 0,32; IC 95% 0,21 - 0.50; P &lt; 0,00001). N&#xE3;o foram observadas complica&#xE7;&#xF5;es associadas ao uso de glicocorticoides.</p> <p>O resultado desta meta-an&#xE1;lise sugere que o uso de glicocorticoides no per&#xED;odo peri-operat&#xF3;rio reduz o risco de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s-cir&#xFA;rgica em uma magnitude maior que 50%, com ou sem o uso concomitante de betabloqueadores. No entanto, o efeito parece dependente do regime de dose utilizado, uma vez que tanto doses muito altas quanto baixas de glicocorticoides foram inefetivas, ao contr&#xE1;rio de doses moderadas e altas, que foram efetivas. Assim, doses cumulativas menores que 200 mg de hidrocortisona s&#xE3;o insuficientes para suprimir adequadamente a resposta inflamat&#xF3;ria sist&#xEA;mica associada &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Por outro lado, doses muito elevadas de glicocorticoides podem ter efeitos delet&#xE9;rios, talvez por alterarem os fosfol&#xED;pides da membrana e assim, afetarem o fluxo de pot&#xE1;ssio atrav&#xE9;s da membrana celular e promoverem arritmias. J&#xE1; se demonstrou que altas doses de metilprednisolona associam-se ao aparecimento de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial. Desta forma, o efeito pr&#xF3;-arritmog&#xEA;nico de doses muito elevadas de glicocorticoides pode anular os efeitos ben&#xE9;ficos anti-inflamat&#xF3;rios.</p> <p>Os autores conclu&#xED;ram que doses moderadas de glicocorticoides (entre 200-1.000 mg/dia de hidrocortisona) devem ser consideradas para a preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes de alto risco submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca.</p> <h3>Trauma m&#xFA;ltiplo</h3> <p>A administra&#xE7;&#xE3;o de doses de hidrocortisona para melhorar a resposta ao estresse em pacientes com choque s&#xE9;ptico com insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa (associada &#xE0; doen&#xE7;a cr&#xED;tica) est&#xE1; razoavelmente bem estabelecida. Al&#xE9;m disso, uma resposta inflamat&#xF3;ria persistente foi preditiva de infec&#xE7;&#xE3;o hospitalar em pacientes com trauma e a insufici&#xEA;ncia suprarrenal relacionada ao trauma tamb&#xE9;m se correlacionou com a s&#xED;ndrome da resposta inflamat&#xF3;ria sist&#xEA;mica.</p> <p>Tem se sugerido que a hidrocortisona atenua a resposta inflamat&#xF3;ria acentuada, restaurando uma resposta imunol&#xF3;gica adequada sem causar imunossupress&#xE3;o. Por essa raz&#xE3;o, Roquilly e colaboradores postularam que o tratamento de pacientes com traumas com doses de hidrocortisona que melhoram a resposta ao estresse poderia diminuir a preval&#xEA;ncia de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/pneumonia/c\" target=\"_blank\">pneumonia</a> adquirida no hospital, que &#xE9; a primeira causa de infec&#xE7;&#xE3;o nesses pacientes e realizaram um estudo multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado denominado HYPOLYTE (Hydrocortisone Polytraumatise). Um total de 150 pacientes com trauma grave e para os quais se esperava a necessidade de ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica por mais de 48 horas foi inclu&#xED;do em 7 unidades de terapia intensiva na Fran&#xE7;a e os pacientes foram randomizados para receber a infus&#xE3;o cont&#xED;nua intravenosa de hidrocortisona (200 mg/dia durante 5 dias, seguida por 100 mg no 6&#xBA; dia e 50 mg no 7&#xBA; dia) ou placebo.</p> <p>Pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal pr&#xE9;via ou fazendo uso de glicocorticoides nos 6 meses anteriores a inclus&#xE3;o foram exclu&#xED;dos.</p> <p>A infus&#xE3;o da droga em estudo (Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona ou placebo) se iniciou dentro de 36 horas do trauma, imediatamente ap&#xF3;s a realiza&#xE7;&#xE3;o de um teste de est&#xED;mulo com ACTH. A insufici&#xEA;ncia de glicocorticoides foi definida em vig&#xEA;ncia de uma concentra&#xE7;&#xE3;o de cortisol basal &lt; 15 &#x3BC;g/dL ou de um incremento m&#xE1;ximo na concentra&#xE7;&#xE3;o de cortisol &lt; 9 &#x3BC;g/dL ap&#xF3;s 60 minutos da inje&#xE7;&#xE3;o de ACTH. O tratamento era interrompido naqueles pacientes que apresentavam uma resposta de cortisol apropriada. O desfecho principal do estudo foi pneumonia adquirida no hospital em 28 dias e os desfechos secund&#xE1;rios inclu&#xED;ram a dura&#xE7;&#xE3;o da ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica, <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/hiponatremia/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">hiponatremia</a> e mortalidade.</p> <p>A an&#xE1;lise com inten&#xE7;&#xE3;o de tratamento (ITT) incluiu 149 pacientes e a an&#xE1;lise ITT modificada incluiu apenas 113 pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal. Na an&#xE1;lise ITT 35,6% dos pacientes tratados com hidrocortisona e 51,3% dos pacientes tratados com placebo desenvolveram pneumonia hospitalar em 28 dias (RR 0,51; IC 95% 0,30 - 0,83; P= 0,007). Na an&#xE1;lise ITT modificada, a frequ&#xEA;ncia de pneumonia hospitalar em 28 dias foi 35,7% e 54,4%, respectivamente (RR 0,47; IC 95% 0,25 &#x2013; 0,86; P= 0,01). Tamb&#xE9;m foram observadas diferen&#xE7;as significantes entre os dois grupos nos desfechos secund&#xE1;rios, em favor do Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona, exceto para a mortalidade, que n&#xE3;o alcan&#xE7;ou diferen&#xE7;a significante entre os dois grupos. Entre os pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal, a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hemitartarato-de-norepinefrina/pa\">norepinefrina</a> foi suspensa mais cedo no grupo recebendo a hidrocortisona que naquele recebendo placebo, possivelmente porque a hidrocortisona eleva a press&#xE3;o arterial, aumenta o t&#xF4;nus vascular e aumenta a reatividade endotelial aos vasopressores.</p> <p>Os autores conclu&#xED;ram que uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse de hidrocortisona durante 7 dias associou-se a uma redu&#xE7;&#xE3;o na taxa de pneumonia hospitalar em 28 dias, juntamente com uma diminui&#xE7;&#xE3;o na necessidade de ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica e na dura&#xE7;&#xE3;o de interna&#xE7;&#xE3;o na unidade de terapia intensiva em pacientes com m&#xFA;ltiplos traumas.</p>"}

500mg, caixa com 50 frascos-ampola com pó para solução de uso intravenoso (embalagem hospitalar)

Princípio ativo
:
Succinato Sódico De Hidrocortisona
Classe Terapêutica
:
Corticosteróides Injetáveis Puros
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
Branca Comum (Venda Sob Prescrição Médica)
Categoria
:
Corticoide
Especialidade
:
Cardiologia, Endocrinologia, Pneumologia e Neurologia

Bula do medicamento

Ariscorten, para o que é indicado e para o que serve?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é indicado para o tratamento de:

  • <li>Doen&#xE7;as end&#xF3;crinas como insufici&#xEA;ncia adrenal aguda prim&#xE1;ria (<a href="https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-addison/" rel="noopener" target="_blank">Doen&#xE7;a de Addison</a>) ou secund&#xE1;ria, insufici&#xEA;ncia adrenal prim&#xE1;ria ou secund&#xE1;ria cr&#xF4;nica em pacientes submetidos a situa&#xE7;&#xF5;es de <a href="https://minutosaudavel.com.br/estresse/" rel="noopener" target="_blank">estresse</a> (cirurgias, infec&#xE7;&#xF5;es, trabalho de parto) e crise tireot&#xF3;xica;</li> <li>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas e autoimunes;</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-anafilaxia-reacao-anafilatica-sintomas-e-tratamento/" rel="noopener" target="_blank">Anafilaxia</a> (rea&#xE7;&#xE3;o al&#xE9;rgica grave);</li> <li><a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/asma/c" target="_blank">Asma</a>;</li> <li>Choque s&#xE9;ptico (fal&#xEA;ncia circulat&#xF3;ria aguda de causa infecciosa);</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/colite/" rel="noopener" target="_blank">Colite</a> ulcerativa (doen&#xE7;a inflamat&#xF3;ria intestinal);</li> <li>Enxaqueca (<a href="https://consultaremedios.com.br/b/dor-de-cabeca-intensa" target="_blank"/><a href="https://consultaremedios.com.br/dor-febre-e-contusao/dor-de-cabeca-e-enxaqueca/c" target="_blank">dor de cabe&#xE7;a</a> intensa);</li> <li>P&#xF3;s-cirurgia card&#xED;aca;</li> <li>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o de <a href="https://consultaremedios.com.br/infliximabe/bula" target="_blank">infliximabe</a> (medicamento para tratamento de doen&#xE7;as autoimunes);</li> <li>Pacientes politraumatizados;</li> <li>Matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal.</li>

Como o&nbsp;Ariscorten funciona?

{"tag":"hr","value":" <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona interfere em diversos processos vitais que envolvem a estabiliza&#xE7;&#xE3;o de membranas celulares, inibi&#xE7;&#xE3;o das rea&#xE7;&#xF5;es inflamat&#xF3;rias, al&#xE9;rgicas e imunes. Inibe a secre&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nio pela hip&#xF3;fise (gl&#xE2;ndula localizada no c&#xE9;rebro, reguladora da produ&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nios), aumenta a taxa de glicog&#xEA;nese (s&#xED;ntese de mol&#xE9;culas resultante da uni&#xE3;o de v&#xE1;rias mol&#xE9;culas de glicose-glicog&#xEA;nio, propriedade de fabricar glicog&#xEA;nio no organismo).</p> <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona reduz a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica do horm&#xF4;nio tiroxina (T4) para a triiodotironina (T3), promove estabilidade vasomotora e trata uma eventual insufici&#xEA;ncia adrenal relativa.</p> <p>A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/anticorpos/bula\" target=\"_blank\">anticorpos</a> anti-infliximabe e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais a esse medicamento.</p> "}

Quais as contraindicações do Ariscorten?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) não deve ser utilizado por pacientes com hipersensibilidade aos componentes da fórmula.

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é contraindicado nos casos de infecções fúngicas sistêmicas.

Devem-se evitar tratamentos de longa duração com os corticosteroides.

Como usar o Ariscorten?

Preparo da solução

Adicionar o solvente ao pó contido no frasco-ampola. Agitar bem para garantir completa dissolução. A solução assim obtida poderá ser utilizada dentro de um período de 24 horas.

A solução poderá ser administrada através de infusão utilizando 500 ou 1.000 mL de soro glicosado a 5%, soro fisiológico ou solução glicofisiológica (se o paciente não se encontra sob restrição ao sódio).

Com a finalidade de evitar o aparecimento de partículas de borracha após a inserção de agulha no frasco-ampola, proceder da seguinte forma:
{"tag":"ol","value":" <li>Encaixar uma agulha de inje&#xE7;&#xE3;o de no m&#xE1;ximo 0,8 mm de calibre.</li> <li>Encher a seringa com o diluente apropriado.</li> <li>Segurar a seringa verticalmente &#xE0; borracha.</li> <li>Perfurar a tampa dentro da &#xE1;rea marcada, deixando o frasco-ampola firmemente na posi&#xE7;&#xE3;o vertical.</li> <li>&#xC9; recomendado n&#xE3;o perfurar mais de 4 vezes a &#xE1;rea demarcada (ISO 7864).</li> "}
Veja abaixo o procedimento:

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Adultos

A dose recomendada é de 100 mg a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente), podendo ser repetida em intervalos de 2, 4 ou 6 horas, dependendo da condição clínica e da resposta do paciente.

A dose intravenosa inicial deve ser administrada por períodos entre 30 segundos (dose de 100 mg) e 10 minutos (doses de 500 mg ou maiores).

A dose de manutenção, se necessária, não deve ser menor que 25 mg por dia.

Crianças

Insuficiência adrenocortical

A dose recomendada é de 186 a 280 mcg (0,186 a 0,28 mg) por kg de peso corporal ou 10 a 12 mg por metro quadrado de superfície corporal ao dia, em doses divididas, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente).

Outras indicações

A dose recomendada é de 666 mcg (0,666 mg) a 4 mg por kg de peso corporal ou 20 a 120 mg por metro quadrado de superfície corporal a cada 12 ou 24 horas, por via intramuscular.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Ariscorten?&nbsp;

{"tag":"hr","value":" <p>Seu m&#xE9;dico saber&#xE1; quando dever&#xE1; ser aplicada a pr&#xF3;xima dose de Ariscorten<sup>&#xAE;</sup> (succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona).</p> <p><strong>Em caso de d&#xFA;vidas, procure orienta&#xE7;&#xE3;o do farmac&#xEA;utico ou de seu m&#xE9;dico, ou cirurgi&#xE3;o-dentista.</strong></p> "}

Quais cuidados devo ter ao usar o Ariscorten?

Nos pacientes em tratamento com corticosteroides, sujeitos a tensão incomum, recomenda-se aumentar a dose de corticosteroide de ação rápida, antes, durante e após o estado de estresse. A insuficiência adrenocortical secundária de origem medicamentosa pode ser reduzida ao mínimo por gradual redução posológica. Tal tipo de insuficiência relativa pode persistir durante meses, após a cessação do tratamento, portanto, em qualquer situação de estresse que ocorra durante esse período, deve retomar a terapia hormonal. Se o paciente já estiver recebendo esteroides, pode ser necessário aumentar a posologia. Uma vez que a secreção mineralocorticoide pode estar prejudicada, devem administrar-se simultaneamente sal e/ou mineralocorticoides.

Os corticosteroides podem mascarar sinais de infecção, havendo possibilidade de surgirem novas infecções durante o tratamento. Pode ainda haver diminuição da resistência e incapacidade para localizar infecções.

Além disso, os corticosteroides podem produzir catarata subcapsular posterior, glaucoma com possível dano para os nervos ópticos e pode estimular o estabelecimento de infecções oculares secundárias devido a fungos e vírus.

Enquanto em tratamento com corticosteroides, os pacientes não devem ser vacinados contra a varíola. Outras vacinas também devem ser evitadas em pacientes sob terapia corticoide, especialmente em altas doses, devido a complicações neurológicas e a falta de resposta de anticorpos. Entretanto, podem ser realizadas imunizações em pacientes que recebem corticosteroides como terapia de substituição.

Dependências psicológicas e/ou fisiológicas podem surgir com o uso a longo prazo de corticosteroides. Os sintomas de abstinência que podem ocorrer compreendem febre, anorexia, dores vagas, fraqueza e letargia.

Nos pacientes com hipertireoidismo e nos portadores de cirrose, há uma acentuação do efeito dos corticosteroides.

Podem aparecer transtornos psíquicos quando se usa corticoides, variando desde euforia, insônia, alterações de personalidade, depressão grave e manifestações declaradamente psicóticas. Além disso, a instabilidade emocional pré-existente ou tendências psicóticas podem ser agravadas pelos corticosteroides.

O uso de succinato sódico de hidrocortisona em tuberculose ativa deve ser restrito aos casos de meningite tuberculosa com bloqueio iminente, nos quais se usa um corticoide em associação a um regime antituberculoso apropriado. Se corticoides forem indicados a pacientes com tuberculose latente ou reatividade à tuberculina, é necessária uma vigilância cuidadosa, já que pode ocorrer reativação da enfermidade. Durante terapia prolongada com corticoides, estes pacientes deverão receber quimioprofilaxia. Devido à ocorrência de vários casos de reações do tipo anafilática (por exemplo, broncoespasmo) em pacientes sob terapia corticoide por via parenteral, deverão ser tomadas medidas adequadas de precaução antes da administração, especialmente quando o paciente apresenta antecedentes de alergia a qualquer fármaco. Em alguns pacientes, os esteroides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o número de espermatozoides.

Os corticosteroides devem ser usados com cautela em pacientes com herpes ocular simples, devido à possibilidade de perfuração da córnea, a mesma cautela deve ser tomada para colite ulcerativa não específica, se houver a probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica, em diverticulite, anastomose intestinal recente, hipertensão, osteoporose e miastenia gravis.

Carcinogênese, mutagênese, fertilidade prejudicada

Não há evidências de que corticoides sejam carcinogênicos, mutagênicos ou prejudiquem a fertilidade.

Gravidez

Alguns estudos em animais demonstram que os corticoides, quando administrado em altas doses, podem provocar malformações fetais. Não foram realizados estudos adequados de reprodução humana. Portanto, o uso deste medicamento durante a gravidez, em nutrizes ou mulheres potencialmente férteis requer que sejam cuidadosamente avaliados os benefícios da droga em relação ao risco potencial à mulher ou ao feto. Os&nbsp;corticoides atravessam a placenta rapidamente. Recém-nascidos de pacientes que tenham recebidos doses substanciais de corticoides durante a gravidez devem ser cuidadosamente observados e avaliados para se detectar sinais de insuficiência suprarrenal.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Amamentação

Não é recomendado o uso de corticoides durante a amamentação, porque o succinato sódico de hidrocortisona é excretado no leite humano, causando inibição da produção de esteroides endógenos e supressão de crescimento em crianças.

Uso pediátrico

O uso prolongado de Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar retardo de crescimento em crianças e adolescentes, assim, o crescimento e o desenvolvimento devem ser monitorados com a terapia prolongada e a dose deve ser titulada para a menor dose efetiva. A terapia prolongada também pode induzir osteoporose e fraturas ou pode não permitir que se alcance o pico de massa óssea por inibir a formação óssea.

Por isso, a massa óssea ser avaliada periodicamente por densitometria óssea e deve assegurar uma ingestão adequada de cálcio e de vitamina D (por dieta ou suplementação).

Uso em pacientes idosos

Nestes pacientes pode ocorrer uma maior probabilidade de desenvolver hipertensão e nas mulheres após a menopausa, também pode ocorrer um provável desenvolvimento de osteoporose induzida por corticosteroides.

A terapia prolongada com Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar perda de massa muscular e fraqueza muscular, dificuldade de cicatrização, atrofia da pele, osteoporose com fraturas e compressão vertebral, necrose asséptica da cabeça do fêmur ou fraturas de ossos longos. Antes de iniciar a terapia com glicocorticoides em mulheres na pós-menopausa, deve ter em mente que essas mulheres são especialmente susceptíveis à osteoporose.

Pacientes com insuficiência hepática

Pacientes com cirrose podem apresentar uma resposta exagerada aos glicocorticoides.

Pacientes com insuficiência renal

Os glicocorticoides devem ser usados com cautela nessa população de pacientes.

Outras condições clínicas

Pacientes com baixas concentrações séricas de albumina podem ser mais susceptíveis aos efeitos dos glicocorticoides que aqueles com concentrações de albumina normais. O clearance metabólico do succinato sódico de hidrocortisona pode estar diminuído em pacientes com hipotireoidismo e aumentado naqueles pacientes com hipertireoidismo.

Este medicamento pode causar doping.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Ariscorten?

Distúrbios líquidos e eletrolíticos

Retenção de sódio, retenção de líquido, insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis, perda de potássio, alcalose hipocalcêmica e hipertensão.

Musculoesquelético

Fraqueza muscular, miopatia esteroide, perda de massa muscular, osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças do fêmur e do úmero, fratura patológica dos ossos longos e ruptura dos tendões.

Gastrintestinais

Úlcera péptica com possível perfuração e hemorragia, perfuração do intestino delgado e grosso, particularmente em pacientes com doença intestinal, pancreatite, distensão abdominal e esofagia ulcerativa.

Dermatológicos

Prejuízo na cicatrização dos ferimentos, pele fina e frágil, petéquias e equimoses, eritema, hipersudorese, possível supressão das reações aos testes cutâneos, outras reações cutâneas, como dermatite alérgica, urticária e edema angioneurótico.

Neurológicos

Convulsões, aumento da pressão intracraniana com papiledema (pseudotumor cerebral), usualmente após o tratamento, vertigem e cefaleia.

Endócrinas

Irregularidades menstruais, desenvolvimento de estado cushingoide, supressão do eixo pituitária suprarrenal, manifestações de diabetes mellitus (latente).

Oftálmicas

Catarata subcapsular posterior, aumento da pressão ocular, exoftalmia.

Sistema imunológico

Mascaramento de infecções, ativação de infecções latentes, infecções oportunistas e supressão da reação a testes cutâneos.

Podem aparecer sintomas de reações anafiláticas como broncoespasmo, edema de laringe e urticária.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Qual a composição do Ariscorten?

Cada frasco-ampola de 100 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona*</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">134 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">7 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

*Equivalente a 100 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada frasco-ampola de 500 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona**</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">670 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">35 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

**Equivalente a 500 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 100 mg contém:

Água para injetáveis 2 mL.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 500 mg contém:

Água para injetáveis&nbsp;4 mL.

Apresentação do&nbsp;Ariscorten

{"tag":"hr","value":" <h3>P&#xF3; injet&#xE1;vel</h3> <ul> <li>Embalagem contendo 50 ou 100 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg;</li> <li>Embalagem contendo 50 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg acompanhados de ampolas de diluente.</li> </ul> <p><strong>Via de administra&#xE7;&#xE3;o: intravenosa ou intramuscular.</strong></p> <p><strong>Uso adulto e pedi&#xE1;trico.</strong></p> "}

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Ariscorten maior do que a recomendada?

O tratamento na superdose é sintomático. Na eventualidade da ingestão acidental ou administração de doses muito acima das preconizadas, recomenda-se adotar as medidas habituais de controle das funções vitais.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Ariscorten com outros remédios?

Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina

Podem aumentar a depuração dos corticosteroides, reduzindo seus efeitos terapêuticos, podendo requerer um ajuste na dosagem do corticosteroide.

Troleandomicina e cetoconazol

Podem inibir o metabolismo dos corticosteroides, ocasionando a diminuição da sua depuração. Consequentemente, a dose do corticosteroide deve ser titulada para evitar toxicidade.

Ácido acetilsalicílico e salicilatos

Corticosteroides podem aumentar a depuração do ácido acetilsalicílico, portanto o ácido acetilsalicílico deve ser usado com cautela em associação com corticosteroide nos casos de hipoprotrombinemia. Os salicilatos podem ter suas concentrações séricas diminuídas ou aumentar o risco de toxicidade, durante o uso concomitante com corticosteroides.

Anticoagulantes cumarínicos

Os corticosteroides alteram a resposta dos anticoagulantes, portanto os índices de coagulação devem ser monitorados, a fim de manter adequado o efeito anticoagulante.

Anfotericina B e inibidores da anidrase carbônica

O uso concomitante com corticosteroides pode resultar em hipocalemia, pois as concentrações séricas de potássio e a função cardíaca devem ser monitoradas durante essa associação. Também pode ocorrer um aumento na depleção de cálcio com risco de hipocalcemia osteoporosis.

Contraceptivos orais e estrógenos

Podem alterar o metabolismo e a ligação às proteínas, diminuir a depuração e aumentar a meia-vida de eliminação e os efeitos terapêuticos e tóxicos dos corticosteroides, portanto a dose do corticosteroide deve ser ajustada durante essa associação.

Diuréticos depletores de potássio

Pode causar o aparecimento de hipocalemia, nesse caso, o paciente deve ser observado pelo médico.

Glicosídeos digitálicos

Pode aumentar a possibilidade de arritmias ou intoxicação digitálica associada à hipocalemia.

Anti-inflamatórios não hormonais e álcool

Pode aumentar a incidência ou gravidade de ulceração gastrintestinal ou hemorragias.

Antidiabéticos orais e insulina

Pode aumentar a concentração de glicose sanguínea, portanto se necessário deve-se reajustar a posologia do hipoglicemiante.

Imunosupressores

Podem aumentar os riscos de infecções e desenvolvimento de linfomas.

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes

Podem aumentar os riscos de depressão respiratória, por relaxamento prolongado.

Vacinas de vírus vivos ou outras imunizações

Podem aumentar os riscos de reações adversas.

Interferência em exames laboratoriais

Nitroblue tetrazolio teste para infecção bacteriana

Pode ocorrer resultado falso negativo, comprometendo o resultado do teste; supressão de reações a teste de pele, incluindo tuberculina e histoplasmina, testes alérgicos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Qual a ação da substância do Ariscorten (Succinato Sódico de Hidrocortisona)?

Resultados de Eficácia

{"tag":"hr","value":" <h3>Insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda</h3> <p>Bouillon, em uma revis&#xE3;o sobre a insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda, menciona que o tratamento da crise adrenal &#xE9; relativamente direto, consistindo de reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e de hidrocortisona. Ap&#xF3;s a confirma&#xE7;&#xE3;o do&amp;nbsp;diagn&#xF3;stico, a reposi&#xE7;&#xE3;o deve ser institu&#xED;da por via intravenosa ou intramuscular, nas doses de 150 a 300 mg ao dia durante 2 ou 3 dias, at&#xE9; a recupera&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica completa. Nesta dose, considerada uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse, a hidrocortisona exerce efeitos mineralocorticoides, pela ativa&#xE7;&#xE3;o direta do receptor de mineralocorticoide e, por essa raz&#xE3;o, n&#xE3;o &#xE9; necess&#xE1;ria terapia mineralocorticoide adicional.</p> <p>Falorni e colaboradores publicaram recentemente uma atualiza&#xE7;&#xE3;o sobre a terapia da insufici&#xEA;ncia suprarrenal, chamando a aten&#xE7;&#xE3;o para o fato das suprarrenais serem gl&#xE2;ndulas ativadas durante o estresse para aumentar a secre&#xE7;&#xE3;o de cortisol. Por isso, as doses de reposi&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides devem ser aumentadas em situa&#xE7;&#xF5;es de infec&#xE7;&#xF5;es, traumas ou interven&#xE7;&#xF5;es cir&#xFA;rgicas.</p> <h3>Choque s&#xE9;ptico</h3> <p>Nos anos 1990, tr&#xEA;s estudos pequenos demonstraram que, em compara&#xE7;&#xE3;o ao placebo, baixas doses de hidrocortisona (por exemplo, 200 a 400 mg) em pacientes com choque s&#xE9;ptico resultavam em revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque (retirada de drogas vasopressoras); esses estudos estimularam a realiza&#xE7;&#xE3;o de estudos cl&#xED;nicos randomizados maiores. No primeiro estudo, multic&#xEA;ntrico e duplo-cego realizado na Fran&#xE7;a, 300 pacientes com choque s&#xE9;ptico dependente de drogas vasopressoras foram randomizados para receber placebo ou hidrocortisona (50 mg intravenosa a cada 6 horas) mais fludrocortisona (50 &#x3BC;g por via enteral uma vez ao dia).</p> <p>Com base em um teste de est&#xED;mulo com ACTH, os pacientes foram classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &gt; 9 &#x3BC;g/dL) ou inadequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &#x2264; 9 &#x3BC;g/dL). Considerando todos os pacientes, a hidrocortisona reduziu a mortalidade em 28 dias (55% <em>versus</em> 61%). Entre os pacientes com reserva suprarrenal inadequada, a hidrocortisona diminuiu a mortalidade em 28 dias (53% <em>versus</em> 63%), a mortalidade na unidade de terapia intensiva (58% <em>versus</em> 70%) e a mortalidade hospitalar (61% <em>versus</em> 72%).</p> <p>No segundo estudo (<em>Corticosteroid Therapy of Septic Shock</em>, Corticus) multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, 499 pacientes com choque s&#xE9;ptico foram tratados com hidrocortisona (50 mg) ou placebo intravenoso a cada 6 horas durante 5 dias, seguidos por um regime de retirada gradual. Os pacientes foram novamente classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada ou inadequada. A administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona n&#xE3;o melhorou a mortalidade em 28 dias (35% <em>versus</em> 32% no grupo placebo), mas determinou uma revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque em todos os pacientes (3,3 <em>versus</em> 5,8 dias no grupo placebo).</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia <em>UpToDate</em> recomenda o uso de glicocorticoide, especificamente da hidrocortisona, no tratamento do choque s&#xE9;ptico refrat&#xE1;rio, na dose de 200 a 300 mg por dia, por via intravenosa, em doses divididas (50 mg a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas), sem a adi&#xE7;&#xE3;o de fludrocortisona, uma vez que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hidrocortisona/pa\">hidrocortisona</a> isoladamente j&#xE1; apresenta efeito mineralocorticoide suficiente.</p> <p>A dura&#xE7;&#xE3;o recomendada &#xE9; de 5 a 7 dias e o regime de retirada depende da resposta cl&#xED;nica, por exemplo, uma retirada r&#xE1;pida pode ser realizada ap&#xF3;s a retirada das drogas vasopressoras ou uma retirada mais lenta pode ser preferida se houver uma indica&#xE7;&#xE3;o coexistente, como, por exemplo, um quadro de exacerba&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/dpoc/c\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/doenca-pulmonar-obstrutiva\" target=\"_blank\">doen&#xE7;a pulmonar obstrutiva</a> cr&#xF4;nica (DPOC).</p> <p>Uma meta-an&#xE1;lise publicada no JAMA examinou os benef&#xED;cios e os riscos do tratamento com glicocorticoide no tratamento do choque s&#xE9;ptico. De forma geral, os glicocorticoides n&#xE3;o afetaram a mortalidade por todas as causas em 28 dias, no entanto, uma meta-an&#xE1;lise de um subgrupo de 12 estudos que investigaram o uso prolongado de baixas doses de glicocorticoides sugeriu um efeito favor&#xE1;vel na mortalidade por todas as causas. De acordo com esses achados, os glicocorticoides devem ser considerados na dose di&#xE1;ria de 200 a 300 mg de hidrocortisona (ou equivalente) como <em>bolus</em> intravenoso ou infus&#xE3;o cont&#xED;nua. Os autores sugerem que o tratamento seja administrado por pelo menos 100 horas em adultos com choque s&#xE9;ptico dependente de droga vasopressora.</p> <h3>Anafilaxia</h3> <p>A efetividade da administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides na anafilaxia nunca foi determinada em estudos cl&#xED;nicos placebo-controlados. No entanto, sua utilidade em outras doen&#xE7;as al&#xE9;rgicas levou &#xE0; incorpora&#xE7;&#xE3;o desses medicamentos ao tratamento da anafilaxia. Uma vez que o in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o dos glicocorticoides n&#xE3;o &#xE9; imediato, eles n&#xE3;o s&#xE3;o &#xFA;teis no manejo do est&#xE1;gio agudo, mas sugere-se que sua utiliza&#xE7;&#xE3;o possa prevenir a rea&#xE7;&#xE3;o bif&#xE1;sica, raz&#xE3;o pela qual os algoritmos de tratamento de anafilaxia recomendam a utiliza&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no manejo desta condi&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica.</p> <p>Como se pode observar nas Diretrizes do Grupo de Trabalho do Conselho de Ressuscita&#xE7;&#xE3;o (<em>Working Group of the Resuscitation Council</em>, um grupo de especialistas brit&#xE2;nicos dedicados ao estudo e &#xE0; educa&#xE7;&#xE3;o de profissionais de sa&#xFA;de e do p&#xFA;blico leigo sobre m&#xE9;todos apropriados de ressuscita&#xE7;&#xE3;o), a hidrocortisona &#xE9; um dos glicocorticoides que pode ser usado no tratamento da anafilaxia.</p> <h3>Crise tireot&#xF3;xica</h3> <p>O regime terap&#xEA;utico consiste tipicamente de m&#xFA;ltiplas medica&#xE7;&#xF5;es, cada uma delas com um mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o diferente: um beta bloqueador para controle dos sintomas e sinais induzidos pelo t&#xF4;nus adren&#xE9;rgico aumentado; uma tionamida (propiotiouracil ou metimazol) para bloquear a s&#xED;ntese dos horm&#xF4;nios tireoidianos; uma solu&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/iodo\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/iodo/pa\" target=\"_blank\">iodo</a> para bloquear a libera&#xE7;&#xE3;o dos horm&#xF4;nios tireoidianos; um contraste iodado (se dispon&#xED;vel) para inibir a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica de T4 para T3 e glicocorticoides para reduzir a convers&#xE3;o de T4 para T3, promover estabilidade vasomotora e, possivelmente, tratar uma insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa. Adicionalmente, os glicocorticoides podem ter um efeito direto sobre o processo autoimune subjacente se a crise tireot&#xF3;xica for devida &#xE0; doen&#xE7;a de Graves.</p> <p>O uso de glicocorticoides no tratamento da crise tireot&#xF3;xica melhorou os resultados do tratamento em pelo menos uma s&#xE9;rie de pacientes e, por isso, recomenda-se a administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona 100 mg a cada 8 horas por via intravenosa no tratamento dessa emerg&#xEA;ncia cl&#xED;nica.</p> <h3>Asma</h3> <p>Krishnan e colaboradores sumarizaram o estado do conhecimento sobre o uso de glicocorticoides em pacientes com asma aguda, revisando sistematicamente a Biblioteca Cochrane e estudos cl&#xED;nicos adicionais publicados em l&#xED;ngua inglesa de 1966 a 2007.</p> <p>Os achados desta revis&#xE3;o sugerem que a terapia com glicocorticoides sist&#xEA;micos acelera a resolu&#xE7;&#xE3;o dos sintomas de asma aguda e reduz o risco de recorr&#xEA;ncia. N&#xE3;o h&#xE1; evidencias de que doses superiores &#xE0;s doses-padr&#xE3;o sejam ben&#xE9;ficas. Regimes de glicocorticoides orais e intravenosos ou intramusculares e orais foram similarmente efetivos. A hidrocortisona na dose de 250-500 mg por via intravenosa em dose di&#xE1;ria &#xFA;nica &#xE9; uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides a serem utilizados no tratamento da asma aguda em pacientes adultos.</p> <p>Em um artigo publicado no ano de 2010, a Sociedade Tor&#xE1;cica Canadense resumiu as mensagens-chave para o tratamento n&#xE3;o ventilat&#xF3;rio da asma aguda a partir de uma ampla pesquisa no site PubMed, igual &#xE0;quela usada pelo <em>Global Initiative for Asthma group</em>, al&#xE9;m da pesquisa em outras bases de dados, como a Biblioteca Cochrane e a Embase, por exemplo.</p> <p>A hidrocortisona na dose de 250 ou 500 mg por via intravenosa &#xE9; recomendada no tratamento da asma grave.</p> <h3>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o a pedra fundamental das doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas h&#xE1; muitas d&#xE9;cadas e existem informa&#xE7;&#xF5;es detalhadas sobre a capacidade dessa classe de medicamentos de retardar a progress&#xE3;o do dano articular na <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/artrite-reumatoide/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">artrite reumatoide</a>. Os glicocorticoides tamb&#xE9;m s&#xE3;o utilizados, frequentemente em doses maiores, no tratamento de outras doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas, como a polimialgia, o <a href=\"https://consultaremedios.com.br/pele-e-mucosa/lupus/c\" target=\"_blank\">l&#xFA;pus eritematoso sist&#xEA;mico</a> e as vasculites.</p> <p>Recentemente, o EULAR (<em>The European League Against Rheumatism</em>) elaborou recomenda&#xE7;&#xF5;es para o manejo de doses m&#xE9;dias a altas de glicocorticoides (equivalentes a doses &gt; 7,5 mg, mas &#x2264; 100 mg de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/prednisona/bula\" target=\"_blank\">prednisona</a> ao dia) no tratamento de doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas. Seu objetivo foi formular 10 recomenda&#xE7;&#xF5;es sobre o manejo de doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides pela identifica&#xE7;&#xE3;o e an&#xE1;lise cr&#xED;tica de estudos dispon&#xED;veis na literatura.</p> <p>No item que abordou o manejo da supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal induzido pelo tratamento com glicocorticoides, os especialistas chamaram a aten&#xE7;&#xE3;o para o risco de insufici&#xEA;ncia suprarrenal naqueles pacientes nos quais o uso dos glicocorticoides &#xE9; interrompido abruptamente e em situa&#xE7;&#xF5;es de estresse agudo e que, portanto, v&#xE3;o necessitar de suplementa&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo do estresse. Embora a susceptibilidade &#xE0; supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal possa variar de uma pessoa para outra, ela deve ser esperada em pacientes que recebem o equivalente a doses de prednisolona &gt; 7,5 mg por um per&#xED;odo maior que 3 semanas. Por isso, recomenda-se a reposi&#xE7;&#xE3;o adequada de glicocorticoides em pacientes recebendo doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides expostos a intercorr&#xEA;ncias agudas.</p> <p>A recomenda&#xE7;&#xE3;o &#xE9; que o m&#xE9;dico deste paciente opte pelo aumento da dose do glicocorticoide que o paciente estiver fazendo uso, ou ent&#xE3;o que ele troque o glicocorticoide administrado por via oral pela hidrocortisona intravenosa, iniciada, por exemplo, na dose de 25 mg, 2 vezes ao dia, para pacientes recebendo 10 mg de prednisolona por dia, ou 50 mg, 3 vezes ao dia, para aqueles pacientes que recebem doses mais elevadas de glicocorticoides.</p> <h3><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/hepatite-autoimune\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/infectologia/hepatite/c\" target=\"_blank\">Hepatite</a> autoimune</h3> <p>Segundo as Diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia, elaborada com base em evid&#xEA;ncias publicadas (incluindo da Associa&#xE7;&#xE3;o Americana para o Estudo das Doen&#xE7;as do <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/figado/c\" target=\"_blank\">F&#xED;gado</a>, AASLD), o tratamento inicial da hepatite autoimune deve ser feito com prednisolona (inicialmente na dose de 30 mg/dia, com redu&#xE7;&#xE3;o para 10 mg/dia ao longo de 4 semanas) mais <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/bula\" target=\"_blank\">azatioprina</a> (1 mg/kg/dia).</p> <p>Em 80 a 90% dos pacientes com doen&#xE7;a moderada a grave, as concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas de aminotransferases caem ap&#xF3;s o in&#xED;cio do tratamento, geralmente em aproximadamente 2 semanas. Em pacientes que n&#xE3;o respondem ou respondem muito lentamente e n&#xE3;o apresentam fal&#xEA;ncia hep&#xE1;tica, a prednisolona pode ser aumentada para 60 mg/dia e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/pa\">azatioprina</a> para 2 mg/kg/dia, se tolerado.</p> <p>As diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia recomendam que, se existir a possibilidade de n&#xE3;o ades&#xE3;o &#xE0; terapia ou de mal absor&#xE7;&#xE3;o, o paciente deve ser internado e tratado com GC parenterais, como a hidrocortisona intravenosa ou a metilprednisolona.</p> <h3>Colite ulcerativa grave</h3> <p>A terapia inicial dos pacientes com colite ulcerativa grave deve incluir glicocorticoides orais e a terapia combinada de altas doses orais de &#xE1;cido 5-amino-salic&#xED;lico (5-ASA), por exemplo, mesalamina. Aqueles pacientes que apresentam febre e leucocitose devem receber <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infeccoes/antibioticos/c\" target=\"_blank\">antibi&#xF3;ticos</a> e pacientes desnutridos devem receber suporte nutricional.</p> <p>Os pacientes que continuam a apresentar sintomas apesar das doses &#xF3;timas de glicocorticoides e altas doses de 5-ASA devem ser hospitalizados para receber reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e glicocorticoides intravenosos, que incluem a prednisolona (30 mg a cada 12 horas), a metilprednisolona (16 a 20 mg a cada 8 horas) ou a hidrocortisona (100 mg a cada 8 horas).</p> <h3>Status enxaquecoso</h3> <p>A Academia Americana de Neurologia estabeleceu Diretrizes baseadas em evid&#xEA;ncias para o tratamento da enxaqueca.</p> <h4>Na se&#xE7;&#xE3;o sobre o tratamento agudo, est&#xE1; descrito o seguinte grupo de medicamentos:</h4> <h5>Outros medicamentos:</h5> <p>Neste grupo, s&#xE3;o inclu&#xED;dos o isometepteno e combina&#xE7;&#xF5;es de agentes contendo isometepteno como op&#xE7;&#xF5;es de tratamento para pacientes com cefaleia leve a moderada e os glicocorticoides (a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/bula\" target=\"_blank\">dexametasona</a> e a hidrocortisona) para o tratamento do status enxaquecoso.</p> <h3>Preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial ap&#xF3;s cirurgia card&#xED;aca</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o potentes inibidores da cascata inflamat&#xF3;ria e limitam o aumento de interleucina (IL)-6 (IL-6), IL-8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-&#x3B1;), <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/proteina-c-reativa-pcr/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">PCR</a> e esp&#xE9;cies reativas de oxig&#xEA;nio ap&#xF3;s circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea. Este efeito anti-inflamat&#xF3;rio &#xE9; associado com redu&#xE7;&#xE3;o na les&#xE3;o renal, melhora da fun&#xE7;&#xE3;o mioc&#xE1;rdica e aumento do n&#xFA;mero de dias sem uso de ventiladores, com uma redu&#xE7;&#xE3;o na dura&#xE7;&#xE3;o da interna&#xE7;&#xE3;o em unidades de terapia intensiva. Por isso, sugere-se que por inibirem a resposta pr&#xF3;-inflamat&#xF3;ria ap&#xF3;s realiza&#xE7;&#xE3;o de circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea, a administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo peri operat&#xF3;rio poderia diminuir a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s cir&#xFA;rgica.</p> <p>Marik e colaboradores realizaram uma revis&#xE3;o sistem&#xE1;tica para avaliar o papel dos glicocorticoides na preven&#xE7;&#xE3;o da fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Para tanto, coletaram dados relativos ao delineamento experimental, tipo de estudo e de cirurgia, regime de dose de glicocorticoides e a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial nas primeiras 72 horas ap&#xF3;s o procedimento cir&#xFA;rgico. A dose acumulada de glicocorticoide foi classificada como baixa (&lt; 200 mg/dia), moderada (200-1.000 mg/dia), alta (1.001-10.000 mg/dia) ou muito alta (10.000 mg/dia) de equivalentes de hidrocortisona.</p> <p>Um total de 7 estudos relevantes que inclu&#xED;ram 1.046 pacientes foram identificados, nos quais diferentes regimes de glicocorticoides foram usados, com doses cumulativas variando de 160 a 21.000 mg de equivalentes de hidrocortisona. De modo geral, o uso de glicocorticoides associou-se a uma redu&#xE7;&#xE3;o significante no risco de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s-cir&#xFA;rgica, com uma odds ratio (OR) de 0,42, um intervalo de confian&#xE7;a (IC) de 95% de 0,27 - 0,68 e um valor de P = 0,0004. Com a exclus&#xE3;o de doses baixas e doses muito altas, o efeito do tratamento ficou altamente significante (OR de 0,32; IC 95% 0,21 - 0.50; P &lt; 0,00001). N&#xE3;o foram observadas complica&#xE7;&#xF5;es associadas ao uso de glicocorticoides.</p> <p>O resultado desta meta-an&#xE1;lise sugere que o uso de glicocorticoides no per&#xED;odo peri-operat&#xF3;rio reduz o risco de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s-cir&#xFA;rgica em uma magnitude maior que 50%, com ou sem o uso concomitante de betabloqueadores. No entanto, o efeito parece dependente do regime de dose utilizado, uma vez que tanto doses muito altas quanto baixas de glicocorticoides foram inefetivas, ao contr&#xE1;rio de doses moderadas e altas, que foram efetivas. Assim, doses cumulativas menores que 200 mg de hidrocortisona s&#xE3;o insuficientes para suprimir adequadamente a resposta inflamat&#xF3;ria sist&#xEA;mica associada &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Por outro lado, doses muito elevadas de glicocorticoides podem ter efeitos delet&#xE9;rios, talvez por alterarem os fosfol&#xED;pides da membrana e assim, afetarem o fluxo de pot&#xE1;ssio atrav&#xE9;s da membrana celular e promoverem arritmias. J&#xE1; se demonstrou que altas doses de metilprednisolona associam-se ao aparecimento de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial. Desta forma, o efeito pr&#xF3;-arritmog&#xEA;nico de doses muito elevadas de glicocorticoides pode anular os efeitos ben&#xE9;ficos anti-inflamat&#xF3;rios.</p> <p>Os autores conclu&#xED;ram que doses moderadas de glicocorticoides (entre 200-1.000 mg/dia de hidrocortisona) devem ser consideradas para a preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes de alto risco submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca.</p> <h3>Trauma m&#xFA;ltiplo</h3> <p>A administra&#xE7;&#xE3;o de doses de hidrocortisona para melhorar a resposta ao estresse em pacientes com choque s&#xE9;ptico com insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa (associada &#xE0; doen&#xE7;a cr&#xED;tica) est&#xE1; razoavelmente bem estabelecida. Al&#xE9;m disso, uma resposta inflamat&#xF3;ria persistente foi preditiva de infec&#xE7;&#xE3;o hospitalar em pacientes com trauma e a insufici&#xEA;ncia suprarrenal relacionada ao trauma tamb&#xE9;m se correlacionou com a s&#xED;ndrome da resposta inflamat&#xF3;ria sist&#xEA;mica.</p> <p>Tem se sugerido que a hidrocortisona atenua a resposta inflamat&#xF3;ria acentuada, restaurando uma resposta imunol&#xF3;gica adequada sem causar imunossupress&#xE3;o. Por essa raz&#xE3;o, Roquilly e colaboradores postularam que o tratamento de pacientes com traumas com doses de hidrocortisona que melhoram a resposta ao estresse poderia diminuir a preval&#xEA;ncia de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/pneumonia/c\" target=\"_blank\">pneumonia</a> adquirida no hospital, que &#xE9; a primeira causa de infec&#xE7;&#xE3;o nesses pacientes e realizaram um estudo multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado denominado HYPOLYTE (Hydrocortisone Polytraumatise). Um total de 150 pacientes com trauma grave e para os quais se esperava a necessidade de ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica por mais de 48 horas foi inclu&#xED;do em 7 unidades de terapia intensiva na Fran&#xE7;a e os pacientes foram randomizados para receber a infus&#xE3;o cont&#xED;nua intravenosa de hidrocortisona (200 mg/dia durante 5 dias, seguida por 100 mg no 6&#xBA; dia e 50 mg no 7&#xBA; dia) ou placebo.</p> <p>Pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal pr&#xE9;via ou fazendo uso de glicocorticoides nos 6 meses anteriores a inclus&#xE3;o foram exclu&#xED;dos.</p> <p>A infus&#xE3;o da droga em estudo (Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona ou placebo) se iniciou dentro de 36 horas do trauma, imediatamente ap&#xF3;s a realiza&#xE7;&#xE3;o de um teste de est&#xED;mulo com ACTH. A insufici&#xEA;ncia de glicocorticoides foi definida em vig&#xEA;ncia de uma concentra&#xE7;&#xE3;o de cortisol basal &lt; 15 &#x3BC;g/dL ou de um incremento m&#xE1;ximo na concentra&#xE7;&#xE3;o de cortisol &lt; 9 &#x3BC;g/dL ap&#xF3;s 60 minutos da inje&#xE7;&#xE3;o de ACTH. O tratamento era interrompido naqueles pacientes que apresentavam uma resposta de cortisol apropriada. O desfecho principal do estudo foi pneumonia adquirida no hospital em 28 dias e os desfechos secund&#xE1;rios inclu&#xED;ram a dura&#xE7;&#xE3;o da ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica, <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/hiponatremia/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">hiponatremia</a> e mortalidade.</p> <p>A an&#xE1;lise com inten&#xE7;&#xE3;o de tratamento (ITT) incluiu 149 pacientes e a an&#xE1;lise ITT modificada incluiu apenas 113 pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal. Na an&#xE1;lise ITT 35,6% dos pacientes tratados com hidrocortisona e 51,3% dos pacientes tratados com placebo desenvolveram pneumonia hospitalar em 28 dias (RR 0,51; IC 95% 0,30 - 0,83; P= 0,007). Na an&#xE1;lise ITT modificada, a frequ&#xEA;ncia de pneumonia hospitalar em 28 dias foi 35,7% e 54,4%, respectivamente (RR 0,47; IC 95% 0,25 &#x2013; 0,86; P= 0,01). Tamb&#xE9;m foram observadas diferen&#xE7;as significantes entre os dois grupos nos desfechos secund&#xE1;rios, em favor do Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona, exceto para a mortalidade, que n&#xE3;o alcan&#xE7;ou diferen&#xE7;a significante entre os dois grupos. Entre os pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal, a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hemitartarato-de-norepinefrina/pa\">norepinefrina</a> foi suspensa mais cedo no grupo recebendo a hidrocortisona que naquele recebendo placebo, possivelmente porque a hidrocortisona eleva a press&#xE3;o arterial, aumenta o t&#xF4;nus vascular e aumenta a reatividade endotelial aos vasopressores.</p> <p>Os autores conclu&#xED;ram que uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse de hidrocortisona durante 7 dias associou-se a uma redu&#xE7;&#xE3;o na taxa de pneumonia hospitalar em 28 dias, juntamente com uma diminui&#xE7;&#xE3;o na necessidade de ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica e na dura&#xE7;&#xE3;o de interna&#xE7;&#xE3;o na unidade de terapia intensiva em pacientes com m&#xFA;ltiplos traumas.</p> <h3>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o infliximabe</h3> <p>O <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infliximabe/pa\">infliximabe</a>, um anticorpo monoclonal quim&#xE9;rico (parte murino e parte humano) direcionado contra o TNF-&#x3B1; representou um importante avan&#xE7;o no tratamento da <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-crohn/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">Doen&#xE7;a de Crohn</a> refrat&#xE1;ria ao tratamento.</p> <p>Como a imunogenicidade poderia ser um problema na utiliza&#xE7;&#xE3;o do infliximabe no longo prazo, Farrell e colaboradores avaliaram a rela&#xE7;&#xE3;o entre anticorpos anti-infliximabe e a perda de resposta &#xE0; terapia, assim como a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais, em um estudo cl&#xED;nico no qual a hidrocortisona foi utilizada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o antes da infus&#xE3;o de infliximabe.</p> <p>Inicialmente, os autores avaliaram prospectivamente a resposta cl&#xED;nica, os eventos adversos e os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe em 53 pacientes consecutivos com Doen&#xE7;a de Crohn que receberam 199 infus&#xF5;es de infliximabe (5 mg/kg). A seguir, 80 pacientes com Doen&#xE7;a de Crohn foram randomizados para receber hidrocortisona intravenosa na dose de 200 mg ou placebo imediatamente antes da primeira infus&#xE3;o e das infus&#xF5;es subsequentes. O desfecho prim&#xE1;rio foi a redu&#xE7;&#xE3;o nos t&#xED;tulos medianos de anticorpos anti-infliximabe na semana 16. A an&#xE1;lise foi realizada por inten&#xE7;&#xE3;o de tratamento (ITT).</p> <p>Dezenove dos 53 pacientes iniciais (36%) desenvolveram anticorpos anti-infliximabe, incluindo os 7 pacientes que apresentaram rea&#xE7;&#xF5;es infusionais s&#xE9;rias. Onze de 15 pacientes (73%) que perderam a resposta inicial apresentavam anticorpos positivos em compara&#xE7;&#xE3;o a nenhum dentre 21 pacientes que continuaram a responder ao infliximabe.</p> <p>No estudo placebo-controlado, os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe estavam mais baixos na semana 16 nos pacientes tratados com hidrocortisona (1,6 <em>versus</em> 3,4 &#x3BC;g/mL, P = 0,02) e 26% dos pacientes tratados com hidrocortisona desenvolveram anticorpos em compara&#xE7;&#xE3;o a 42% dos pacientes no grupo placebo (P = 0,06). Os autores conclu&#xED;ram que a perda de resposta inicial e as rea&#xE7;&#xF5;es infusionais relacionamse fortemente com a forma&#xE7;&#xE3;o e com os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe. A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de anticorpos e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais.</p> <p>O uso de uma dose &#xFA;nica de 100 mg de hidrocortisona 20 minutos antes da infus&#xE3;o de infliximabe &#xE9; recomendado como uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides para a profilaxia das rea&#xE7;&#xF5;es infusionais.</p> <h3>Indu&#xE7;&#xE3;o da matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal</h3> <p>Em 1972, Liggins e Howie demonstraram que um &#xFA;nico curso de terapia com glicocorticoides antenatal administrado a mulheres com risco de parto pr&#xE9; termo reduzia a incid&#xEA;ncia e a gravidade da s&#xED;ndrome da ang&#xFA;stia respirat&#xF3;ria e a mortalidade dos rec&#xE9;m-nascidos. Depois disso, in&#xFA;meros estudos cl&#xED;nicos confirmaram esses achados e demonstraram, adicionalmente, que a terapia com glicocorticoides melhora a estabilidade circulat&#xF3;ria, resultando em menos hemorragia ventricular e menos enterocolite necrotizante em compara&#xE7;&#xE3;o a neonatos prematuros n&#xE3;o expostos aos glicocorticoides.</p> <p>O Instituto Nacional de Sa&#xFA;de, o Col&#xE9;gio Americano de Obst&#xE9;trica e Ginecologia, o Real Col&#xE9;gio de Medicina e outras importantes organiza&#xE7;&#xF5;es recomendam o tratamento antenatal com glicocorticoides para mulheres em risco de parto pr&#xE9;-termo antes da 34&#xB0; semana de gesta&#xE7;&#xE3;o para reduzir a morbidade e a mortalidade associada &#xE0; prematuridade.</p> <p>Moore e Martin realizaram uma revis&#xE3;o da literatura para avaliar outros glicocorticoides na matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal e encontraram 8 estudos realizados entre os anos de 1966 e 2001. Ap&#xF3;s a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/betametasona/bula\" target=\"_blank\">betametasona</a> e a dexametasona, os glicocorticoides mais frequentemente estudados para essa indica&#xE7;&#xE3;o foram a metilprednisolona e a hidrocortisona. A metilprednisolona n&#xE3;o teve impacto sobre a matura&#xE7;&#xE3;o pulmonar, enquanto os estudos realizados com a hidrocortisona mostraram que ela tem mais r&#xE1;pido in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o e menor meia-vida que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/betametasona/pa\">betametasona</a> e, assim, um per&#xED;odo de a&#xE7;&#xE3;o mais curto sobre o pulm&#xE3;o fetal. Esses autores conclu&#xED;ram que a hidrocortisona parece ser a alternativa mais eficaz quando a betametasona e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/pa\">dexametasona</a> n&#xE3;o estiverem dispon&#xED;veis.</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia UpToDate recomenda o uso da hidrocortisona na dose de 500 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 4 doses como &#xFA;ltimo recurso, no caso da betametasona e da dexametasona n&#xE3;o estarem dispon&#xED;veis.</p> <h2>Caracter&#xED;sticas Farmacol&#xF3;gicas</h2> <hr> <h3>Propriedades farmacodin&#xE2;micas</h3> <h4>Mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>De forma semelhante ao cortisol, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona exerce seus efeitos ap&#xF3;s liga&#xE7;&#xE3;o aos receptores de glicocorticoides (GR) presentes no citoplasma celular. O complexo horm&#xF4;nio-receptor transloca-se para o n&#xFA;cleo, onde modifica a transcri&#xE7;&#xE3;o g&#xEA;nica diretamente, ligando-se aos elementos responsivos ao glicocorticoide (GRE) localizados na regi&#xE3;o promotora dos genes-alvo, ou indiretamente, interagindo com outros fatores de transcri&#xE7;&#xE3;o, tais como o activator protein-1 (AP-1) e o fator pr&#xF3;-inflamat&#xF3;rio NF-kB, impedindo que os mesmos tenham acesso aos seus s&#xED;tios de liga&#xE7;&#xE3;o no &#xE1;cido desoxirribonucleico (DNA). Por esse mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o, ocorre redu&#xE7;&#xE3;o ou supress&#xE3;o da transcri&#xE7;&#xE3;o de genes que codificam citocinas, mas n&#xE3;o apresentam GRE em suas regi&#xF5;es promotoras.</p> <p>Al&#xE9;m dos efeitos descritos acima, conhecidos como mecanismos gen&#xF4;micos, os glicocorticoides tamb&#xE9;m exercem efeitos n&#xE3;o gen&#xF4;micos, caracterizados por apresentarem um r&#xE1;pido in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o (&lt; 15 minutos) e n&#xE3;o dependerem de transcri&#xE7;&#xE3;o g&#xEA;nica ou tradu&#xE7;&#xE3;o de prote&#xED;nas.</p> <p>Dentre os efeitos n&#xE3;o gen&#xF4;micos, est&#xE1; a intera&#xE7;&#xE3;o direta dos esteroides lipof&#xED;licos com as membranas celulares, modificando suas propriedades f&#xED;sico-qu&#xED;micas e afetando a atividade de prote&#xED;nas associadas &#xE0;s membranas; a estabiliza&#xE7;&#xE3;o da membrana lisossomal &#xE9; um exemplo deste efeito.</p> <p>As a&#xE7;&#xF5;es descritas para o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona s&#xE3;o aquelas esperadas para os glicocorticoides.</p> <h5>Anti-inflamat&#xF3;rias e imunossupressoras, com alguma atividade mineralocorticoide:</h5> <ul> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da inflama&#xE7;&#xE3;o pela estabiliza&#xE7;&#xE3;o das membranas lisossomais de leuc&#xF3;citos, prevenindo a libera&#xE7;&#xE3;o de enzimas destrutivas ou reduzindo a ades&#xE3;o de leuc&#xF3;citos ao endot&#xE9;lio dos capilares;</li> <li>Inibi&#xE7;&#xE3;o do acumulo de macr&#xF3;fagos em &#xE1;reas inflamadas;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da permeabilidade da parede capilar e consequente diminui&#xE7;&#xE3;o do edema;</li> <li>Antagoniza&#xE7;&#xE3;o da atividade histam&#xED;nica e libera&#xE7;&#xE3;o de cinina;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da prolifera&#xE7;&#xE3;o de fibroblastos, da deposi&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/colagenos/c\" target=\"_blank\">col&#xE1;geno</a> e subsequente diminui&#xE7;&#xE3;o da forma&#xE7;&#xE3;o de tecido cicatricial;</li> <li>Est&#xED;mulo para as c&#xE9;lulas eritroides da medula &#xF3;ssea, produ&#xE7;&#xE3;o de neutrofilia e de eosinopenia e prolongamento do tempo de sobreviv&#xEA;ncia de eritr&#xF3;citos e plaquetas;</li> <li>Promo&#xE7;&#xE3;o da gliconeog&#xEA;nese, redistribui&#xE7;&#xE3;o da gordura perif&#xE9;rica para a regi&#xE3;o central e catabolismo prot&#xE9;ico;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da absor&#xE7;&#xE3;o intestinal de c&#xE1;lcio e aumento da excre&#xE7;&#xE3;o renal de c&#xE1;lcio;</li> <li>Supress&#xE3;o da resposta imune pela redu&#xE7;&#xE3;o da atividade e do volume do sistema linf&#xE1;tico e produzindo linfocitopenia;</li> <li>Diminui&#xE7;&#xE3;o das concentra&#xE7;&#xF5;es de imunoglobulinas e de complemento e da passagem de complexos imunes atrav&#xE9;s da membrana basal;</li> <li>Depress&#xE3;o da reatividade do tecido &#xE0; intera&#xE7;&#xE3;o ant&#xED;geno-anticorpos;</li> <li>Em doses farmacol&#xF3;gicas, suprime a libera&#xE7;&#xE3;o do horm&#xF4;nio adrenocorticotr&#xF3;fico pela gl&#xE2;ndula hip&#xF3;fise, com consequente supress&#xE3;o da secre&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides end&#xF3;genos (insufici&#xEA;ncia suprarrenal secund&#xE1;ria). O grau de supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal depende da dose, frequ&#xEA;ncia e dura&#xE7;&#xE3;o da terapia.</li> </ul> <h3>Propriedades farmacocin&#xE9;ticas</h3> <h4>Absor&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona apresenta as mesmas a&#xE7;&#xF5;es metab&#xF3;licas e anti-inflamat&#xF3;rias da hidrocortisona. Quando administrados por via parenteral em quantidades equimolares, os dois compostos t&#xEA;m atividade biol&#xF3;gica equivalente. O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona &#xE9; altamente hidrossol&#xFA;vel, permitindo a administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa de altas doses de hidrocortisona em um pequeno volume de diluente, o que &#xE9; particularmente &#xFA;til em situa&#xE7;&#xF5;es em que altas concentra&#xE7;&#xF5;es plasm&#xE1;ticas de hidrocortisona devem ser alcan&#xE7;adas rapidamente.</p> <p>Ap&#xF3;s inje&#xE7;&#xE3;o intravenosa de Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona, os efeitos j&#xE1; s&#xE3;o evidentes em aproximadamente 1 hora, e a excre&#xE7;&#xE3;o est&#xE1; praticamente completa em 12 horas, de forma que se concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas constantes forem necess&#xE1;rias, as inje&#xE7;&#xF5;es devem ser administradas a cada 4 a 6 horas. O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona tamb&#xE9;m &#xE9; rapidamente absorvido ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intramuscular, e apresenta um padr&#xE3;o de excre&#xE7;&#xE3;o semelhante ao observado ap&#xF3;s inje&#xE7;&#xE3;o intravenosa.</p> <h4>Distribui&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>A meia-vida do Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa &#xE9; de 1,5 a 3,5 horas e a dura&#xE7;&#xE3;o de seus efeitos antiinflamat&#xF3;rios aproxima-se da dura&#xE7;&#xE3;o da supress&#xE3;o do eixo hipot&#xE1;lamo hip&#xF3;fise-suprarrenal, que varia de 1,25 a 1,5 dias para uma dose de 250 mg.</p> <p>Como a maioria dos glicocorticoides, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona &#xE9; rapidamente removido da circula&#xE7;&#xE3;o e distribu&#xED;do para os m&#xFA;sculos, f&#xED;gado, pele, intestinos e rins; al&#xE9;m disso, ele cruza a barreira placent&#xE1;ria e aparece no leite materno. Assim como o cortisol, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona liga-se a globulina ligadora de corticosteroides e &#xE0; <a href=\"https://consultaremedios.com.br/albumina-humana/pa\">albumina</a>.</p> <h4>Metabolismo e elimina&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona &#xE9; metabolizado na maior parte dos tecidos, principalmente no f&#xED;gado, a compostos inativos, que s&#xE3;o excretados pelos rins, primariamente como glicuron&#xED;deos e sulfatos, mas tamb&#xE9;m como produtos n&#xE3;o conjugados. Pequenas quantidades da droga n&#xE3;o metabolizada tamb&#xE9;m s&#xE3;o excretadas na urina.</p> </hr>"}

Como devo armazenar o Ariscorten?

Manter o produto em sua embalagem original e conservar em temperatura ambiente entre 15Cº e 30ºC e proteger da luz e umidade.

Prazo de validade: 24 meses a partir da data de fabricação.

Após reconstituição, válido por 24 horas em temperatura ambiente (entre 15Cº e 30ºC) e por 3 dias sob refrigeração (entre 2ºC e 8ºC).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas

Aspecto físico (pó)

Pó amorfo branco a quase branco, inodoro e higroscópico.

Aspecto físico (após reconstituição)

Solução límpida, incolor, isenta de partículas visíveis.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Dizeres Legais do Ariscorten

Reg. MS nº 1.1637.0119

Farm. Resp.:
Eliza Yukie Saito
CRF-SP n° 10.878

Registrado por:
Blau Farmacêutica S.A.
CNPJ 58.430.828/0001-60
Rodovia Raposo Tavares
Km 30,5 n° 2833 - Prédio 100
CEP 06705-030 - Cotia – SP
Indústria Brasileira





Fabricado por:
Blau Farmacêutica S.A.
CNPJ 58.430.828/0013-01
Rua Adherbal Stresser, n° 84
CEP 05566-000
São Paulo – SP
Indústria Brasileira





SAC:
0800 7016399
sac@blau.com.br

Venda sob prescrição médica.

500mg, caixa com 50 frascos-ampola com pó para solução de uso intravenoso + 50 ampolas com 4mL de diluente (embalagem hospitalar)

Princípio ativo
:
Succinato Sódico De Hidrocortisona
Classe Terapêutica
:
Corticosteróides Injetáveis Puros
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
Branca Comum (Venda Sob Prescrição Médica)
Categoria
:
Corticoide
Especialidade
:
Cardiologia, Endocrinologia, Pneumologia e Neurologia

Bula do medicamento

Ariscorten, para o que é indicado e para o que serve?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é indicado para o tratamento de:

  • <li>Doen&#xE7;as end&#xF3;crinas como insufici&#xEA;ncia adrenal aguda prim&#xE1;ria (<a href="https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-addison/" rel="noopener" target="_blank">Doen&#xE7;a de Addison</a>) ou secund&#xE1;ria, insufici&#xEA;ncia adrenal prim&#xE1;ria ou secund&#xE1;ria cr&#xF4;nica em pacientes submetidos a situa&#xE7;&#xF5;es de <a href="https://minutosaudavel.com.br/estresse/" rel="noopener" target="_blank">estresse</a> (cirurgias, infec&#xE7;&#xF5;es, trabalho de parto) e crise tireot&#xF3;xica;</li> <li>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas e autoimunes;</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-anafilaxia-reacao-anafilatica-sintomas-e-tratamento/" rel="noopener" target="_blank">Anafilaxia</a> (rea&#xE7;&#xE3;o al&#xE9;rgica grave);</li> <li><a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/asma/c" target="_blank">Asma</a>;</li> <li>Choque s&#xE9;ptico (fal&#xEA;ncia circulat&#xF3;ria aguda de causa infecciosa);</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/colite/" rel="noopener" target="_blank">Colite</a> ulcerativa (doen&#xE7;a inflamat&#xF3;ria intestinal);</li> <li>Enxaqueca (<a href="https://consultaremedios.com.br/b/dor-de-cabeca-intensa" target="_blank"/><a href="https://consultaremedios.com.br/dor-febre-e-contusao/dor-de-cabeca-e-enxaqueca/c" target="_blank">dor de cabe&#xE7;a</a> intensa);</li> <li>P&#xF3;s-cirurgia card&#xED;aca;</li> <li>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o de <a href="https://consultaremedios.com.br/infliximabe/bula" target="_blank">infliximabe</a> (medicamento para tratamento de doen&#xE7;as autoimunes);</li> <li>Pacientes politraumatizados;</li> <li>Matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal.</li>

Como o&nbsp;Ariscorten funciona?

{"tag":"hr","value":" <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona interfere em diversos processos vitais que envolvem a estabiliza&#xE7;&#xE3;o de membranas celulares, inibi&#xE7;&#xE3;o das rea&#xE7;&#xF5;es inflamat&#xF3;rias, al&#xE9;rgicas e imunes. Inibe a secre&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nio pela hip&#xF3;fise (gl&#xE2;ndula localizada no c&#xE9;rebro, reguladora da produ&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nios), aumenta a taxa de glicog&#xEA;nese (s&#xED;ntese de mol&#xE9;culas resultante da uni&#xE3;o de v&#xE1;rias mol&#xE9;culas de glicose-glicog&#xEA;nio, propriedade de fabricar glicog&#xEA;nio no organismo).</p> <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona reduz a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica do horm&#xF4;nio tiroxina (T4) para a triiodotironina (T3), promove estabilidade vasomotora e trata uma eventual insufici&#xEA;ncia adrenal relativa.</p> <p>A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/anticorpos/bula\" target=\"_blank\">anticorpos</a> anti-infliximabe e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais a esse medicamento.</p> "}

Quais as contraindicações do Ariscorten?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) não deve ser utilizado por pacientes com hipersensibilidade aos componentes da fórmula.

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é contraindicado nos casos de infecções fúngicas sistêmicas.

Devem-se evitar tratamentos de longa duração com os corticosteroides.

Como usar o Ariscorten?

Preparo da solução

Adicionar o solvente ao pó contido no frasco-ampola. Agitar bem para garantir completa dissolução. A solução assim obtida poderá ser utilizada dentro de um período de 24 horas.

A solução poderá ser administrada através de infusão utilizando 500 ou 1.000 mL de soro glicosado a 5%, soro fisiológico ou solução glicofisiológica (se o paciente não se encontra sob restrição ao sódio).

Com a finalidade de evitar o aparecimento de partículas de borracha após a inserção de agulha no frasco-ampola, proceder da seguinte forma:
{"tag":"ol","value":" <li>Encaixar uma agulha de inje&#xE7;&#xE3;o de no m&#xE1;ximo 0,8 mm de calibre.</li> <li>Encher a seringa com o diluente apropriado.</li> <li>Segurar a seringa verticalmente &#xE0; borracha.</li> <li>Perfurar a tampa dentro da &#xE1;rea marcada, deixando o frasco-ampola firmemente na posi&#xE7;&#xE3;o vertical.</li> <li>&#xC9; recomendado n&#xE3;o perfurar mais de 4 vezes a &#xE1;rea demarcada (ISO 7864).</li> "}
Veja abaixo o procedimento:

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Adultos

A dose recomendada é de 100 mg a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente), podendo ser repetida em intervalos de 2, 4 ou 6 horas, dependendo da condição clínica e da resposta do paciente.

A dose intravenosa inicial deve ser administrada por períodos entre 30 segundos (dose de 100 mg) e 10 minutos (doses de 500 mg ou maiores).

A dose de manutenção, se necessária, não deve ser menor que 25 mg por dia.

Crianças

Insuficiência adrenocortical

A dose recomendada é de 186 a 280 mcg (0,186 a 0,28 mg) por kg de peso corporal ou 10 a 12 mg por metro quadrado de superfície corporal ao dia, em doses divididas, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente).

Outras indicações

A dose recomendada é de 666 mcg (0,666 mg) a 4 mg por kg de peso corporal ou 20 a 120 mg por metro quadrado de superfície corporal a cada 12 ou 24 horas, por via intramuscular.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Ariscorten?&nbsp;

{"tag":"hr","value":" <p>Seu m&#xE9;dico saber&#xE1; quando dever&#xE1; ser aplicada a pr&#xF3;xima dose de Ariscorten<sup>&#xAE;</sup> (succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona).</p> <p><strong>Em caso de d&#xFA;vidas, procure orienta&#xE7;&#xE3;o do farmac&#xEA;utico ou de seu m&#xE9;dico, ou cirurgi&#xE3;o-dentista.</strong></p> "}

Quais cuidados devo ter ao usar o Ariscorten?

Nos pacientes em tratamento com corticosteroides, sujeitos a tensão incomum, recomenda-se aumentar a dose de corticosteroide de ação rápida, antes, durante e após o estado de estresse. A insuficiência adrenocortical secundária de origem medicamentosa pode ser reduzida ao mínimo por gradual redução posológica. Tal tipo de insuficiência relativa pode persistir durante meses, após a cessação do tratamento, portanto, em qualquer situação de estresse que ocorra durante esse período, deve retomar a terapia hormonal. Se o paciente já estiver recebendo esteroides, pode ser necessário aumentar a posologia. Uma vez que a secreção mineralocorticoide pode estar prejudicada, devem administrar-se simultaneamente sal e/ou mineralocorticoides.

Os corticosteroides podem mascarar sinais de infecção, havendo possibilidade de surgirem novas infecções durante o tratamento. Pode ainda haver diminuição da resistência e incapacidade para localizar infecções.

Além disso, os corticosteroides podem produzir catarata subcapsular posterior, glaucoma com possível dano para os nervos ópticos e pode estimular o estabelecimento de infecções oculares secundárias devido a fungos e vírus.

Enquanto em tratamento com corticosteroides, os pacientes não devem ser vacinados contra a varíola. Outras vacinas também devem ser evitadas em pacientes sob terapia corticoide, especialmente em altas doses, devido a complicações neurológicas e a falta de resposta de anticorpos. Entretanto, podem ser realizadas imunizações em pacientes que recebem corticosteroides como terapia de substituição.

Dependências psicológicas e/ou fisiológicas podem surgir com o uso a longo prazo de corticosteroides. Os sintomas de abstinência que podem ocorrer compreendem febre, anorexia, dores vagas, fraqueza e letargia.

Nos pacientes com hipertireoidismo e nos portadores de cirrose, há uma acentuação do efeito dos corticosteroides.

Podem aparecer transtornos psíquicos quando se usa corticoides, variando desde euforia, insônia, alterações de personalidade, depressão grave e manifestações declaradamente psicóticas. Além disso, a instabilidade emocional pré-existente ou tendências psicóticas podem ser agravadas pelos corticosteroides.

O uso de succinato sódico de hidrocortisona em tuberculose ativa deve ser restrito aos casos de meningite tuberculosa com bloqueio iminente, nos quais se usa um corticoide em associação a um regime antituberculoso apropriado. Se corticoides forem indicados a pacientes com tuberculose latente ou reatividade à tuberculina, é necessária uma vigilância cuidadosa, já que pode ocorrer reativação da enfermidade. Durante terapia prolongada com corticoides, estes pacientes deverão receber quimioprofilaxia. Devido à ocorrência de vários casos de reações do tipo anafilática (por exemplo, broncoespasmo) em pacientes sob terapia corticoide por via parenteral, deverão ser tomadas medidas adequadas de precaução antes da administração, especialmente quando o paciente apresenta antecedentes de alergia a qualquer fármaco. Em alguns pacientes, os esteroides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o número de espermatozoides.

Os corticosteroides devem ser usados com cautela em pacientes com herpes ocular simples, devido à possibilidade de perfuração da córnea, a mesma cautela deve ser tomada para colite ulcerativa não específica, se houver a probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica, em diverticulite, anastomose intestinal recente, hipertensão, osteoporose e miastenia gravis.

Carcinogênese, mutagênese, fertilidade prejudicada

Não há evidências de que corticoides sejam carcinogênicos, mutagênicos ou prejudiquem a fertilidade.

Gravidez

Alguns estudos em animais demonstram que os corticoides, quando administrado em altas doses, podem provocar malformações fetais. Não foram realizados estudos adequados de reprodução humana. Portanto, o uso deste medicamento durante a gravidez, em nutrizes ou mulheres potencialmente férteis requer que sejam cuidadosamente avaliados os benefícios da droga em relação ao risco potencial à mulher ou ao feto. Os&nbsp;corticoides atravessam a placenta rapidamente. Recém-nascidos de pacientes que tenham recebidos doses substanciais de corticoides durante a gravidez devem ser cuidadosamente observados e avaliados para se detectar sinais de insuficiência suprarrenal.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Amamentação

Não é recomendado o uso de corticoides durante a amamentação, porque o succinato sódico de hidrocortisona é excretado no leite humano, causando inibição da produção de esteroides endógenos e supressão de crescimento em crianças.

Uso pediátrico

O uso prolongado de Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar retardo de crescimento em crianças e adolescentes, assim, o crescimento e o desenvolvimento devem ser monitorados com a terapia prolongada e a dose deve ser titulada para a menor dose efetiva. A terapia prolongada também pode induzir osteoporose e fraturas ou pode não permitir que se alcance o pico de massa óssea por inibir a formação óssea.

Por isso, a massa óssea ser avaliada periodicamente por densitometria óssea e deve assegurar uma ingestão adequada de cálcio e de vitamina D (por dieta ou suplementação).

Uso em pacientes idosos

Nestes pacientes pode ocorrer uma maior probabilidade de desenvolver hipertensão e nas mulheres após a menopausa, também pode ocorrer um provável desenvolvimento de osteoporose induzida por corticosteroides.

A terapia prolongada com Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar perda de massa muscular e fraqueza muscular, dificuldade de cicatrização, atrofia da pele, osteoporose com fraturas e compressão vertebral, necrose asséptica da cabeça do fêmur ou fraturas de ossos longos. Antes de iniciar a terapia com glicocorticoides em mulheres na pós-menopausa, deve ter em mente que essas mulheres são especialmente susceptíveis à osteoporose.

Pacientes com insuficiência hepática

Pacientes com cirrose podem apresentar uma resposta exagerada aos glicocorticoides.

Pacientes com insuficiência renal

Os glicocorticoides devem ser usados com cautela nessa população de pacientes.

Outras condições clínicas

Pacientes com baixas concentrações séricas de albumina podem ser mais susceptíveis aos efeitos dos glicocorticoides que aqueles com concentrações de albumina normais. O clearance metabólico do succinato sódico de hidrocortisona pode estar diminuído em pacientes com hipotireoidismo e aumentado naqueles pacientes com hipertireoidismo.

Este medicamento pode causar doping.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Ariscorten?

Distúrbios líquidos e eletrolíticos

Retenção de sódio, retenção de líquido, insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis, perda de potássio, alcalose hipocalcêmica e hipertensão.

Musculoesquelético

Fraqueza muscular, miopatia esteroide, perda de massa muscular, osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças do fêmur e do úmero, fratura patológica dos ossos longos e ruptura dos tendões.

Gastrintestinais

Úlcera péptica com possível perfuração e hemorragia, perfuração do intestino delgado e grosso, particularmente em pacientes com doença intestinal, pancreatite, distensão abdominal e esofagia ulcerativa.

Dermatológicos

Prejuízo na cicatrização dos ferimentos, pele fina e frágil, petéquias e equimoses, eritema, hipersudorese, possível supressão das reações aos testes cutâneos, outras reações cutâneas, como dermatite alérgica, urticária e edema angioneurótico.

Neurológicos

Convulsões, aumento da pressão intracraniana com papiledema (pseudotumor cerebral), usualmente após o tratamento, vertigem e cefaleia.

Endócrinas

Irregularidades menstruais, desenvolvimento de estado cushingoide, supressão do eixo pituitária suprarrenal, manifestações de diabetes mellitus (latente).

Oftálmicas

Catarata subcapsular posterior, aumento da pressão ocular, exoftalmia.

Sistema imunológico

Mascaramento de infecções, ativação de infecções latentes, infecções oportunistas e supressão da reação a testes cutâneos.

Podem aparecer sintomas de reações anafiláticas como broncoespasmo, edema de laringe e urticária.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Qual a composição do Ariscorten?

Cada frasco-ampola de 100 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona*</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">134 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">7 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

*Equivalente a 100 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada frasco-ampola de 500 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona**</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">670 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">35 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

**Equivalente a 500 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 100 mg contém:

Água para injetáveis 2 mL.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 500 mg contém:

Água para injetáveis&nbsp;4 mL.

Apresentação do&nbsp;Ariscorten

{"tag":"hr","value":" <h3>P&#xF3; injet&#xE1;vel</h3> <ul> <li>Embalagem contendo 50 ou 100 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg;</li> <li>Embalagem contendo 50 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg acompanhados de ampolas de diluente.</li> </ul> <p><strong>Via de administra&#xE7;&#xE3;o: intravenosa ou intramuscular.</strong></p> <p><strong>Uso adulto e pedi&#xE1;trico.</strong></p> "}

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Ariscorten maior do que a recomendada?

O tratamento na superdose é sintomático. Na eventualidade da ingestão acidental ou administração de doses muito acima das preconizadas, recomenda-se adotar as medidas habituais de controle das funções vitais.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Ariscorten com outros remédios?

Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina

Podem aumentar a depuração dos corticosteroides, reduzindo seus efeitos terapêuticos, podendo requerer um ajuste na dosagem do corticosteroide.

Troleandomicina e cetoconazol

Podem inibir o metabolismo dos corticosteroides, ocasionando a diminuição da sua depuração. Consequentemente, a dose do corticosteroide deve ser titulada para evitar toxicidade.

Ácido acetilsalicílico e salicilatos

Corticosteroides podem aumentar a depuração do ácido acetilsalicílico, portanto o ácido acetilsalicílico deve ser usado com cautela em associação com corticosteroide nos casos de hipoprotrombinemia. Os salicilatos podem ter suas concentrações séricas diminuídas ou aumentar o risco de toxicidade, durante o uso concomitante com corticosteroides.

Anticoagulantes cumarínicos

Os corticosteroides alteram a resposta dos anticoagulantes, portanto os índices de coagulação devem ser monitorados, a fim de manter adequado o efeito anticoagulante.

Anfotericina B e inibidores da anidrase carbônica

O uso concomitante com corticosteroides pode resultar em hipocalemia, pois as concentrações séricas de potássio e a função cardíaca devem ser monitoradas durante essa associação. Também pode ocorrer um aumento na depleção de cálcio com risco de hipocalcemia osteoporosis.

Contraceptivos orais e estrógenos

Podem alterar o metabolismo e a ligação às proteínas, diminuir a depuração e aumentar a meia-vida de eliminação e os efeitos terapêuticos e tóxicos dos corticosteroides, portanto a dose do corticosteroide deve ser ajustada durante essa associação.

Diuréticos depletores de potássio

Pode causar o aparecimento de hipocalemia, nesse caso, o paciente deve ser observado pelo médico.

Glicosídeos digitálicos

Pode aumentar a possibilidade de arritmias ou intoxicação digitálica associada à hipocalemia.

Anti-inflamatórios não hormonais e álcool

Pode aumentar a incidência ou gravidade de ulceração gastrintestinal ou hemorragias.

Antidiabéticos orais e insulina

Pode aumentar a concentração de glicose sanguínea, portanto se necessário deve-se reajustar a posologia do hipoglicemiante.

Imunosupressores

Podem aumentar os riscos de infecções e desenvolvimento de linfomas.

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes

Podem aumentar os riscos de depressão respiratória, por relaxamento prolongado.

Vacinas de vírus vivos ou outras imunizações

Podem aumentar os riscos de reações adversas.

Interferência em exames laboratoriais

Nitroblue tetrazolio teste para infecção bacteriana

Pode ocorrer resultado falso negativo, comprometendo o resultado do teste; supressão de reações a teste de pele, incluindo tuberculina e histoplasmina, testes alérgicos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Qual a ação da substância do Ariscorten (Succinato Sódico de Hidrocortisona)?

Resultados de Eficácia

{"tag":"hr","value":" <h3>Insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda</h3> <p>Bouillon, em uma revis&#xE3;o sobre a insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda, menciona que o tratamento da crise adrenal &#xE9; relativamente direto, consistindo de reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e de hidrocortisona. Ap&#xF3;s a confirma&#xE7;&#xE3;o do&amp;nbsp;diagn&#xF3;stico, a reposi&#xE7;&#xE3;o deve ser institu&#xED;da por via intravenosa ou intramuscular, nas doses de 150 a 300 mg ao dia durante 2 ou 3 dias, at&#xE9; a recupera&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica completa. Nesta dose, considerada uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse, a hidrocortisona exerce efeitos mineralocorticoides, pela ativa&#xE7;&#xE3;o direta do receptor de mineralocorticoide e, por essa raz&#xE3;o, n&#xE3;o &#xE9; necess&#xE1;ria terapia mineralocorticoide adicional.</p> <p>Falorni e colaboradores publicaram recentemente uma atualiza&#xE7;&#xE3;o sobre a terapia da insufici&#xEA;ncia suprarrenal, chamando a aten&#xE7;&#xE3;o para o fato das suprarrenais serem gl&#xE2;ndulas ativadas durante o estresse para aumentar a secre&#xE7;&#xE3;o de cortisol. Por isso, as doses de reposi&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides devem ser aumentadas em situa&#xE7;&#xF5;es de infec&#xE7;&#xF5;es, traumas ou interven&#xE7;&#xF5;es cir&#xFA;rgicas.</p> <h3>Choque s&#xE9;ptico</h3> <p>Nos anos 1990, tr&#xEA;s estudos pequenos demonstraram que, em compara&#xE7;&#xE3;o ao placebo, baixas doses de hidrocortisona (por exemplo, 200 a 400 mg) em pacientes com choque s&#xE9;ptico resultavam em revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque (retirada de drogas vasopressoras); esses estudos estimularam a realiza&#xE7;&#xE3;o de estudos cl&#xED;nicos randomizados maiores. No primeiro estudo, multic&#xEA;ntrico e duplo-cego realizado na Fran&#xE7;a, 300 pacientes com choque s&#xE9;ptico dependente de drogas vasopressoras foram randomizados para receber placebo ou hidrocortisona (50 mg intravenosa a cada 6 horas) mais fludrocortisona (50 &#x3BC;g por via enteral uma vez ao dia).</p> <p>Com base em um teste de est&#xED;mulo com ACTH, os pacientes foram classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &gt; 9 &#x3BC;g/dL) ou inadequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &#x2264; 9 &#x3BC;g/dL). Considerando todos os pacientes, a hidrocortisona reduziu a mortalidade em 28 dias (55% <em>versus</em> 61%). Entre os pacientes com reserva suprarrenal inadequada, a hidrocortisona diminuiu a mortalidade em 28 dias (53% <em>versus</em> 63%), a mortalidade na unidade de terapia intensiva (58% <em>versus</em> 70%) e a mortalidade hospitalar (61% <em>versus</em> 72%).</p> <p>No segundo estudo (<em>Corticosteroid Therapy of Septic Shock</em>, Corticus) multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, 499 pacientes com choque s&#xE9;ptico foram tratados com hidrocortisona (50 mg) ou placebo intravenoso a cada 6 horas durante 5 dias, seguidos por um regime de retirada gradual. Os pacientes foram novamente classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada ou inadequada. A administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona n&#xE3;o melhorou a mortalidade em 28 dias (35% <em>versus</em> 32% no grupo placebo), mas determinou uma revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque em todos os pacientes (3,3 <em>versus</em> 5,8 dias no grupo placebo).</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia <em>UpToDate</em> recomenda o uso de glicocorticoide, especificamente da hidrocortisona, no tratamento do choque s&#xE9;ptico refrat&#xE1;rio, na dose de 200 a 300 mg por dia, por via intravenosa, em doses divididas (50 mg a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas), sem a adi&#xE7;&#xE3;o de fludrocortisona, uma vez que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hidrocortisona/pa\">hidrocortisona</a> isoladamente j&#xE1; apresenta efeito mineralocorticoide suficiente.</p> <p>A dura&#xE7;&#xE3;o recomendada &#xE9; de 5 a 7 dias e o regime de retirada depende da resposta cl&#xED;nica, por exemplo, uma retirada r&#xE1;pida pode ser realizada ap&#xF3;s a retirada das drogas vasopressoras ou uma retirada mais lenta pode ser preferida se houver uma indica&#xE7;&#xE3;o coexistente, como, por exemplo, um quadro de exacerba&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/dpoc/c\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/doenca-pulmonar-obstrutiva\" target=\"_blank\">doen&#xE7;a pulmonar obstrutiva</a> cr&#xF4;nica (DPOC).</p> <p>Uma meta-an&#xE1;lise publicada no JAMA examinou os benef&#xED;cios e os riscos do tratamento com glicocorticoide no tratamento do choque s&#xE9;ptico. De forma geral, os glicocorticoides n&#xE3;o afetaram a mortalidade por todas as causas em 28 dias, no entanto, uma meta-an&#xE1;lise de um subgrupo de 12 estudos que investigaram o uso prolongado de baixas doses de glicocorticoides sugeriu um efeito favor&#xE1;vel na mortalidade por todas as causas. De acordo com esses achados, os glicocorticoides devem ser considerados na dose di&#xE1;ria de 200 a 300 mg de hidrocortisona (ou equivalente) como <em>bolus</em> intravenoso ou infus&#xE3;o cont&#xED;nua. Os autores sugerem que o tratamento seja administrado por pelo menos 100 horas em adultos com choque s&#xE9;ptico dependente de droga vasopressora.</p> <h3>Anafilaxia</h3> <p>A efetividade da administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides na anafilaxia nunca foi determinada em estudos cl&#xED;nicos placebo-controlados. No entanto, sua utilidade em outras doen&#xE7;as al&#xE9;rgicas levou &#xE0; incorpora&#xE7;&#xE3;o desses medicamentos ao tratamento da anafilaxia. Uma vez que o in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o dos glicocorticoides n&#xE3;o &#xE9; imediato, eles n&#xE3;o s&#xE3;o &#xFA;teis no manejo do est&#xE1;gio agudo, mas sugere-se que sua utiliza&#xE7;&#xE3;o possa prevenir a rea&#xE7;&#xE3;o bif&#xE1;sica, raz&#xE3;o pela qual os algoritmos de tratamento de anafilaxia recomendam a utiliza&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no manejo desta condi&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica.</p> <p>Como se pode observar nas Diretrizes do Grupo de Trabalho do Conselho de Ressuscita&#xE7;&#xE3;o (<em>Working Group of the Resuscitation Council</em>, um grupo de especialistas brit&#xE2;nicos dedicados ao estudo e &#xE0; educa&#xE7;&#xE3;o de profissionais de sa&#xFA;de e do p&#xFA;blico leigo sobre m&#xE9;todos apropriados de ressuscita&#xE7;&#xE3;o), a hidrocortisona &#xE9; um dos glicocorticoides que pode ser usado no tratamento da anafilaxia.</p> <h3>Crise tireot&#xF3;xica</h3> <p>O regime terap&#xEA;utico consiste tipicamente de m&#xFA;ltiplas medica&#xE7;&#xF5;es, cada uma delas com um mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o diferente: um beta bloqueador para controle dos sintomas e sinais induzidos pelo t&#xF4;nus adren&#xE9;rgico aumentado; uma tionamida (propiotiouracil ou metimazol) para bloquear a s&#xED;ntese dos horm&#xF4;nios tireoidianos; uma solu&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/iodo\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/iodo/pa\" target=\"_blank\">iodo</a> para bloquear a libera&#xE7;&#xE3;o dos horm&#xF4;nios tireoidianos; um contraste iodado (se dispon&#xED;vel) para inibir a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica de T4 para T3 e glicocorticoides para reduzir a convers&#xE3;o de T4 para T3, promover estabilidade vasomotora e, possivelmente, tratar uma insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa. Adicionalmente, os glicocorticoides podem ter um efeito direto sobre o processo autoimune subjacente se a crise tireot&#xF3;xica for devida &#xE0; doen&#xE7;a de Graves.</p> <p>O uso de glicocorticoides no tratamento da crise tireot&#xF3;xica melhorou os resultados do tratamento em pelo menos uma s&#xE9;rie de pacientes e, por isso, recomenda-se a administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona 100 mg a cada 8 horas por via intravenosa no tratamento dessa emerg&#xEA;ncia cl&#xED;nica.</p> <h3>Asma</h3> <p>Krishnan e colaboradores sumarizaram o estado do conhecimento sobre o uso de glicocorticoides em pacientes com asma aguda, revisando sistematicamente a Biblioteca Cochrane e estudos cl&#xED;nicos adicionais publicados em l&#xED;ngua inglesa de 1966 a 2007.</p> <p>Os achados desta revis&#xE3;o sugerem que a terapia com glicocorticoides sist&#xEA;micos acelera a resolu&#xE7;&#xE3;o dos sintomas de asma aguda e reduz o risco de recorr&#xEA;ncia. N&#xE3;o h&#xE1; evidencias de que doses superiores &#xE0;s doses-padr&#xE3;o sejam ben&#xE9;ficas. Regimes de glicocorticoides orais e intravenosos ou intramusculares e orais foram similarmente efetivos. A hidrocortisona na dose de 250-500 mg por via intravenosa em dose di&#xE1;ria &#xFA;nica &#xE9; uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides a serem utilizados no tratamento da asma aguda em pacientes adultos.</p> <p>Em um artigo publicado no ano de 2010, a Sociedade Tor&#xE1;cica Canadense resumiu as mensagens-chave para o tratamento n&#xE3;o ventilat&#xF3;rio da asma aguda a partir de uma ampla pesquisa no site PubMed, igual &#xE0;quela usada pelo <em>Global Initiative for Asthma group</em>, al&#xE9;m da pesquisa em outras bases de dados, como a Biblioteca Cochrane e a Embase, por exemplo.</p> <p>A hidrocortisona na dose de 250 ou 500 mg por via intravenosa &#xE9; recomendada no tratamento da asma grave.</p> <h3>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o a pedra fundamental das doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas h&#xE1; muitas d&#xE9;cadas e existem informa&#xE7;&#xF5;es detalhadas sobre a capacidade dessa classe de medicamentos de retardar a progress&#xE3;o do dano articular na <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/artrite-reumatoide/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">artrite reumatoide</a>. Os glicocorticoides tamb&#xE9;m s&#xE3;o utilizados, frequentemente em doses maiores, no tratamento de outras doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas, como a polimialgia, o <a href=\"https://consultaremedios.com.br/pele-e-mucosa/lupus/c\" target=\"_blank\">l&#xFA;pus eritematoso sist&#xEA;mico</a> e as vasculites.</p> <p>Recentemente, o EULAR (<em>The European League Against Rheumatism</em>) elaborou recomenda&#xE7;&#xF5;es para o manejo de doses m&#xE9;dias a altas de glicocorticoides (equivalentes a doses &gt; 7,5 mg, mas &#x2264; 100 mg de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/prednisona/bula\" target=\"_blank\">prednisona</a> ao dia) no tratamento de doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas. Seu objetivo foi formular 10 recomenda&#xE7;&#xF5;es sobre o manejo de doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides pela identifica&#xE7;&#xE3;o e an&#xE1;lise cr&#xED;tica de estudos dispon&#xED;veis na literatura.</p> <p>No item que abordou o manejo da supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal induzido pelo tratamento com glicocorticoides, os especialistas chamaram a aten&#xE7;&#xE3;o para o risco de insufici&#xEA;ncia suprarrenal naqueles pacientes nos quais o uso dos glicocorticoides &#xE9; interrompido abruptamente e em situa&#xE7;&#xF5;es de estresse agudo e que, portanto, v&#xE3;o necessitar de suplementa&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo do estresse. Embora a susceptibilidade &#xE0; supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal possa variar de uma pessoa para outra, ela deve ser esperada em pacientes que recebem o equivalente a doses de prednisolona &gt; 7,5 mg por um per&#xED;odo maior que 3 semanas. Por isso, recomenda-se a reposi&#xE7;&#xE3;o adequada de glicocorticoides em pacientes recebendo doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides expostos a intercorr&#xEA;ncias agudas.</p> <p>A recomenda&#xE7;&#xE3;o &#xE9; que o m&#xE9;dico deste paciente opte pelo aumento da dose do glicocorticoide que o paciente estiver fazendo uso, ou ent&#xE3;o que ele troque o glicocorticoide administrado por via oral pela hidrocortisona intravenosa, iniciada, por exemplo, na dose de 25 mg, 2 vezes ao dia, para pacientes recebendo 10 mg de prednisolona por dia, ou 50 mg, 3 vezes ao dia, para aqueles pacientes que recebem doses mais elevadas de glicocorticoides.</p> <h3><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/hepatite-autoimune\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/infectologia/hepatite/c\" target=\"_blank\">Hepatite</a> autoimune</h3> <p>Segundo as Diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia, elaborada com base em evid&#xEA;ncias publicadas (incluindo da Associa&#xE7;&#xE3;o Americana para o Estudo das Doen&#xE7;as do <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/figado/c\" target=\"_blank\">F&#xED;gado</a>, AASLD), o tratamento inicial da hepatite autoimune deve ser feito com prednisolona (inicialmente na dose de 30 mg/dia, com redu&#xE7;&#xE3;o para 10 mg/dia ao longo de 4 semanas) mais <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/bula\" target=\"_blank\">azatioprina</a> (1 mg/kg/dia).</p> <p>Em 80 a 90% dos pacientes com doen&#xE7;a moderada a grave, as concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas de aminotransferases caem ap&#xF3;s o in&#xED;cio do tratamento, geralmente em aproximadamente 2 semanas. Em pacientes que n&#xE3;o respondem ou respondem muito lentamente e n&#xE3;o apresentam fal&#xEA;ncia hep&#xE1;tica, a prednisolona pode ser aumentada para 60 mg/dia e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/pa\">azatioprina</a> para 2 mg/kg/dia, se tolerado.</p> <p>As diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia recomendam que, se existir a possibilidade de n&#xE3;o ades&#xE3;o &#xE0; terapia ou de mal absor&#xE7;&#xE3;o, o paciente deve ser internado e tratado com GC parenterais, como a hidrocortisona intravenosa ou a metilprednisolona.</p> <h3>Colite ulcerativa grave</h3> <p>A terapia inicial dos pacientes com colite ulcerativa grave deve incluir glicocorticoides orais e a terapia combinada de altas doses orais de &#xE1;cido 5-amino-salic&#xED;lico (5-ASA), por exemplo, mesalamina. Aqueles pacientes que apresentam febre e leucocitose devem receber <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infeccoes/antibioticos/c\" target=\"_blank\">antibi&#xF3;ticos</a> e pacientes desnutridos devem receber suporte nutricional.</p> <p>Os pacientes que continuam a apresentar sintomas apesar das doses &#xF3;timas de glicocorticoides e altas doses de 5-ASA devem ser hospitalizados para receber reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e glicocorticoides intravenosos, que incluem a prednisolona (30 mg a cada 12 horas), a metilprednisolona (16 a 20 mg a cada 8 horas) ou a hidrocortisona (100 mg a cada 8 horas).</p> <h3>Status enxaquecoso</h3> <p>A Academia Americana de Neurologia estabeleceu Diretrizes baseadas em evid&#xEA;ncias para o tratamento da enxaqueca.</p> <h4>Na se&#xE7;&#xE3;o sobre o tratamento agudo, est&#xE1; descrito o seguinte grupo de medicamentos:</h4> <h5>Outros medicamentos:</h5> <p>Neste grupo, s&#xE3;o inclu&#xED;dos o isometepteno e combina&#xE7;&#xF5;es de agentes contendo isometepteno como op&#xE7;&#xF5;es de tratamento para pacientes com cefaleia leve a moderada e os glicocorticoides (a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/bula\" target=\"_blank\">dexametasona</a> e a hidrocortisona) para o tratamento do status enxaquecoso.</p> <h3>Preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial ap&#xF3;s cirurgia card&#xED;aca</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o potentes inibidores da cascata inflamat&#xF3;ria e limitam o aumento de interleucina (IL)-6 (IL-6), IL-8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-&#x3B1;), <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/proteina-c-reativa-pcr/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">PCR</a> e esp&#xE9;cies reativas de oxig&#xEA;nio ap&#xF3;s circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea. Este efeito anti-inflamat&#xF3;rio &#xE9; associado com redu&#xE7;&#xE3;o na les&#xE3;o renal, melhora da fun&#xE7;&#xE3;o mioc&#xE1;rdica e aumento do n&#xFA;mero de dias sem uso de ventiladores, com uma redu&#xE7;&#xE3;o na dura&#xE7;&#xE3;o da interna&#xE7;&#xE3;o em unidades de terapia intensiva. Por isso, sugere-se que por inibirem a resposta pr&#xF3;-inflamat&#xF3;ria ap&#xF3;s realiza&#xE7;&#xE3;o de circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea, a administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo peri operat&#xF3;rio poderia diminuir a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s cir&#xFA;rgica.</p> <p>Marik e colaboradores realizaram uma revis&#xE3;o sistem&#xE1;tica para avaliar o papel dos glicocorticoides na preven&#xE7;&#xE3;o da fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Para tanto, coletaram dados relativos ao delineamento experimental, tipo de estudo e de cirurgia, regime de dose de glicocorticoides e a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial nas primeiras 72 horas ap&#xF3;s o procedimento cir&#xFA;rgico. A dose acumulada de glicocorticoide foi classificada como baixa (&lt; 200 mg/dia), moderada (200-1.000 mg/dia), alta (1.001-10.000 mg/dia) ou muito alta (10.000 mg/dia) de equivalentes de hidrocortisona.</p> <p>Um total de 7 estudos relevantes que inclu&#xED;ram 1.046 pacientes foram identificados, nos quais diferentes regimes de glicocorticoides foram usados, com doses cumulativas variando de 160 a 21.000 mg de equivalentes de hidrocortisona. De modo geral, o uso de glicocorticoides associou-se a uma redu&#xE7;&#xE3;o significante no risco de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s-cir&#xFA;rgica, com uma odds ratio (OR) de 0,42, um intervalo de confian&#xE7;a (IC) de 95% de 0,27 - 0,68 e um valor de P = 0,0004. Com a exclus&#xE3;o de doses baixas e doses muito altas, o efeito do tratamento ficou altamente significante (OR de 0,32; IC 95% 0,21 - 0.50; P &lt; 0,00001). N&#xE3;o foram observadas complica&#xE7;&#xF5;es associadas ao uso de glicocorticoides.</p> <p>O resultado desta meta-an&#xE1;lise sugere que o uso de glicocorticoides no per&#xED;odo peri-operat&#xF3;rio reduz o risco de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s-cir&#xFA;rgica em uma magnitude maior que 50%, com ou sem o uso concomitante de betabloqueadores. No entanto, o efeito parece dependente do regime de dose utilizado, uma vez que tanto doses muito altas quanto baixas de glicocorticoides foram inefetivas, ao contr&#xE1;rio de doses moderadas e altas, que foram efetivas. Assim, doses cumulativas menores que 200 mg de hidrocortisona s&#xE3;o insuficientes para suprimir adequadamente a resposta inflamat&#xF3;ria sist&#xEA;mica associada &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Por outro lado, doses muito elevadas de glicocorticoides podem ter efeitos delet&#xE9;rios, talvez por alterarem os fosfol&#xED;pides da membrana e assim, afetarem o fluxo de pot&#xE1;ssio atrav&#xE9;s da membrana celular e promoverem arritmias. J&#xE1; se demonstrou que altas doses de metilprednisolona associam-se ao aparecimento de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial. Desta forma, o efeito pr&#xF3;-arritmog&#xEA;nico de doses muito elevadas de glicocorticoides pode anular os efeitos ben&#xE9;ficos anti-inflamat&#xF3;rios.</p> <p>Os autores conclu&#xED;ram que doses moderadas de glicocorticoides (entre 200-1.000 mg/dia de hidrocortisona) devem ser consideradas para a preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes de alto risco submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca.</p> <h3>Trauma m&#xFA;ltiplo</h3> <p>A administra&#xE7;&#xE3;o de doses de hidrocortisona para melhorar a resposta ao estresse em pacientes com choque s&#xE9;ptico com insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa (associada &#xE0; doen&#xE7;a cr&#xED;tica) est&#xE1; razoavelmente bem estabelecida. Al&#xE9;m disso, uma resposta inflamat&#xF3;ria persistente foi preditiva de infec&#xE7;&#xE3;o hospitalar em pacientes com trauma e a insufici&#xEA;ncia suprarrenal relacionada ao trauma tamb&#xE9;m se correlacionou com a s&#xED;ndrome da resposta inflamat&#xF3;ria sist&#xEA;mica.</p> <p>Tem se sugerido que a hidrocortisona atenua a resposta inflamat&#xF3;ria acentuada, restaurando uma resposta imunol&#xF3;gica adequada sem causar imunossupress&#xE3;o. Por essa raz&#xE3;o, Roquilly e colaboradores postularam que o tratamento de pacientes com traumas com doses de hidrocortisona que melhoram a resposta ao estresse poderia diminuir a preval&#xEA;ncia de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/pneumonia/c\" target=\"_blank\">pneumonia</a> adquirida no hospital, que &#xE9; a primeira causa de infec&#xE7;&#xE3;o nesses pacientes e realizaram um estudo multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado denominado HYPOLYTE (Hydrocortisone Polytraumatise). Um total de 150 pacientes com trauma grave e para os quais se esperava a necessidade de ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica por mais de 48 horas foi inclu&#xED;do em 7 unidades de terapia intensiva na Fran&#xE7;a e os pacientes foram randomizados para receber a infus&#xE3;o cont&#xED;nua intravenosa de hidrocortisona (200 mg/dia durante 5 dias, seguida por 100 mg no 6&#xBA; dia e 50 mg no 7&#xBA; dia) ou placebo.</p> <p>Pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal pr&#xE9;via ou fazendo uso de glicocorticoides nos 6 meses anteriores a inclus&#xE3;o foram exclu&#xED;dos.</p> <p>A infus&#xE3;o da droga em estudo (Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona ou placebo) se iniciou dentro de 36 horas do trauma, imediatamente ap&#xF3;s a realiza&#xE7;&#xE3;o de um teste de est&#xED;mulo com ACTH. A insufici&#xEA;ncia de glicocorticoides foi definida em vig&#xEA;ncia de uma concentra&#xE7;&#xE3;o de cortisol basal &lt; 15 &#x3BC;g/dL ou de um incremento m&#xE1;ximo na concentra&#xE7;&#xE3;o de cortisol &lt; 9 &#x3BC;g/dL ap&#xF3;s 60 minutos da inje&#xE7;&#xE3;o de ACTH. O tratamento era interrompido naqueles pacientes que apresentavam uma resposta de cortisol apropriada. O desfecho principal do estudo foi pneumonia adquirida no hospital em 28 dias e os desfechos secund&#xE1;rios inclu&#xED;ram a dura&#xE7;&#xE3;o da ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica, <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/hiponatremia/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">hiponatremia</a> e mortalidade.</p> <p>A an&#xE1;lise com inten&#xE7;&#xE3;o de tratamento (ITT) incluiu 149 pacientes e a an&#xE1;lise ITT modificada incluiu apenas 113 pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal. Na an&#xE1;lise ITT 35,6% dos pacientes tratados com hidrocortisona e 51,3% dos pacientes tratados com placebo desenvolveram pneumonia hospitalar em 28 dias (RR 0,51; IC 95% 0,30 - 0,83; P= 0,007). Na an&#xE1;lise ITT modificada, a frequ&#xEA;ncia de pneumonia hospitalar em 28 dias foi 35,7% e 54,4%, respectivamente (RR 0,47; IC 95% 0,25 &#x2013; 0,86; P= 0,01). Tamb&#xE9;m foram observadas diferen&#xE7;as significantes entre os dois grupos nos desfechos secund&#xE1;rios, em favor do Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona, exceto para a mortalidade, que n&#xE3;o alcan&#xE7;ou diferen&#xE7;a significante entre os dois grupos. Entre os pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal, a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hemitartarato-de-norepinefrina/pa\">norepinefrina</a> foi suspensa mais cedo no grupo recebendo a hidrocortisona que naquele recebendo placebo, possivelmente porque a hidrocortisona eleva a press&#xE3;o arterial, aumenta o t&#xF4;nus vascular e aumenta a reatividade endotelial aos vasopressores.</p> <p>Os autores conclu&#xED;ram que uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse de hidrocortisona durante 7 dias associou-se a uma redu&#xE7;&#xE3;o na taxa de pneumonia hospitalar em 28 dias, juntamente com uma diminui&#xE7;&#xE3;o na necessidade de ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica e na dura&#xE7;&#xE3;o de interna&#xE7;&#xE3;o na unidade de terapia intensiva em pacientes com m&#xFA;ltiplos traumas.</p> <h3>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o infliximabe</h3> <p>O <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infliximabe/pa\">infliximabe</a>, um anticorpo monoclonal quim&#xE9;rico (parte murino e parte humano) direcionado contra o TNF-&#x3B1; representou um importante avan&#xE7;o no tratamento da <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-crohn/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">Doen&#xE7;a de Crohn</a> refrat&#xE1;ria ao tratamento.</p> <p>Como a imunogenicidade poderia ser um problema na utiliza&#xE7;&#xE3;o do infliximabe no longo prazo, Farrell e colaboradores avaliaram a rela&#xE7;&#xE3;o entre anticorpos anti-infliximabe e a perda de resposta &#xE0; terapia, assim como a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais, em um estudo cl&#xED;nico no qual a hidrocortisona foi utilizada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o antes da infus&#xE3;o de infliximabe.</p> <p>Inicialmente, os autores avaliaram prospectivamente a resposta cl&#xED;nica, os eventos adversos e os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe em 53 pacientes consecutivos com Doen&#xE7;a de Crohn que receberam 199 infus&#xF5;es de infliximabe (5 mg/kg). A seguir, 80 pacientes com Doen&#xE7;a de Crohn foram randomizados para receber hidrocortisona intravenosa na dose de 200 mg ou placebo imediatamente antes da primeira infus&#xE3;o e das infus&#xF5;es subsequentes. O desfecho prim&#xE1;rio foi a redu&#xE7;&#xE3;o nos t&#xED;tulos medianos de anticorpos anti-infliximabe na semana 16. A an&#xE1;lise foi realizada por inten&#xE7;&#xE3;o de tratamento (ITT).</p> <p>Dezenove dos 53 pacientes iniciais (36%) desenvolveram anticorpos anti-infliximabe, incluindo os 7 pacientes que apresentaram rea&#xE7;&#xF5;es infusionais s&#xE9;rias. Onze de 15 pacientes (73%) que perderam a resposta inicial apresentavam anticorpos positivos em compara&#xE7;&#xE3;o a nenhum dentre 21 pacientes que continuaram a responder ao infliximabe.</p> <p>No estudo placebo-controlado, os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe estavam mais baixos na semana 16 nos pacientes tratados com hidrocortisona (1,6 <em>versus</em> 3,4 &#x3BC;g/mL, P = 0,02) e 26% dos pacientes tratados com hidrocortisona desenvolveram anticorpos em compara&#xE7;&#xE3;o a 42% dos pacientes no grupo placebo (P = 0,06). Os autores conclu&#xED;ram que a perda de resposta inicial e as rea&#xE7;&#xF5;es infusionais relacionamse fortemente com a forma&#xE7;&#xE3;o e com os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe. A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de anticorpos e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais.</p> <p>O uso de uma dose &#xFA;nica de 100 mg de hidrocortisona 20 minutos antes da infus&#xE3;o de infliximabe &#xE9; recomendado como uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides para a profilaxia das rea&#xE7;&#xF5;es infusionais.</p> <h3>Indu&#xE7;&#xE3;o da matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal</h3> <p>Em 1972, Liggins e Howie demonstraram que um &#xFA;nico curso de terapia com glicocorticoides antenatal administrado a mulheres com risco de parto pr&#xE9; termo reduzia a incid&#xEA;ncia e a gravidade da s&#xED;ndrome da ang&#xFA;stia respirat&#xF3;ria e a mortalidade dos rec&#xE9;m-nascidos. Depois disso, in&#xFA;meros estudos cl&#xED;nicos confirmaram esses achados e demonstraram, adicionalmente, que a terapia com glicocorticoides melhora a estabilidade circulat&#xF3;ria, resultando em menos hemorragia ventricular e menos enterocolite necrotizante em compara&#xE7;&#xE3;o a neonatos prematuros n&#xE3;o expostos aos glicocorticoides.</p> <p>O Instituto Nacional de Sa&#xFA;de, o Col&#xE9;gio Americano de Obst&#xE9;trica e Ginecologia, o Real Col&#xE9;gio de Medicina e outras importantes organiza&#xE7;&#xF5;es recomendam o tratamento antenatal com glicocorticoides para mulheres em risco de parto pr&#xE9;-termo antes da 34&#xB0; semana de gesta&#xE7;&#xE3;o para reduzir a morbidade e a mortalidade associada &#xE0; prematuridade.</p> <p>Moore e Martin realizaram uma revis&#xE3;o da literatura para avaliar outros glicocorticoides na matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal e encontraram 8 estudos realizados entre os anos de 1966 e 2001. Ap&#xF3;s a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/betametasona/bula\" target=\"_blank\">betametasona</a> e a dexametasona, os glicocorticoides mais frequentemente estudados para essa indica&#xE7;&#xE3;o foram a metilprednisolona e a hidrocortisona. A metilprednisolona n&#xE3;o teve impacto sobre a matura&#xE7;&#xE3;o pulmonar, enquanto os estudos realizados com a hidrocortisona mostraram que ela tem mais r&#xE1;pido in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o e menor meia-vida que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/betametasona/pa\">betametasona</a> e, assim, um per&#xED;odo de a&#xE7;&#xE3;o mais curto sobre o pulm&#xE3;o fetal. Esses autores conclu&#xED;ram que a hidrocortisona parece ser a alternativa mais eficaz quando a betametasona e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/pa\">dexametasona</a> n&#xE3;o estiverem dispon&#xED;veis.</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia UpToDate recomenda o uso da hidrocortisona na dose de 500 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 4 doses como &#xFA;ltimo recurso, no caso da betametasona e da dexametasona n&#xE3;o estarem dispon&#xED;veis.</p> <h2>Caracter&#xED;sticas Farmacol&#xF3;gicas</h2> <hr> <h3>Propriedades farmacodin&#xE2;micas</h3> <h4>Mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>De forma semelhante ao cortisol, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona exerce seus efeitos ap&#xF3;s liga&#xE7;&#xE3;o aos receptores de glicocorticoides (GR) presentes no citoplasma celular. O complexo horm&#xF4;nio-receptor transloca-se para o n&#xFA;cleo, onde modifica a transcri&#xE7;&#xE3;o g&#xEA;nica diretamente, ligando-se aos elementos responsivos ao glicocorticoide (GRE) localizados na regi&#xE3;o promotora dos genes-alvo, ou indiretamente, interagindo com outros fatores de transcri&#xE7;&#xE3;o, tais como o activator protein-1 (AP-1) e o fator pr&#xF3;-inflamat&#xF3;rio NF-kB, impedindo que os mesmos tenham acesso aos seus s&#xED;tios de liga&#xE7;&#xE3;o no &#xE1;cido desoxirribonucleico (DNA). Por esse mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o, ocorre redu&#xE7;&#xE3;o ou supress&#xE3;o da transcri&#xE7;&#xE3;o de genes que codificam citocinas, mas n&#xE3;o apresentam GRE em suas regi&#xF5;es promotoras.</p> <p>Al&#xE9;m dos efeitos descritos acima, conhecidos como mecanismos gen&#xF4;micos, os glicocorticoides tamb&#xE9;m exercem efeitos n&#xE3;o gen&#xF4;micos, caracterizados por apresentarem um r&#xE1;pido in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o (&lt; 15 minutos) e n&#xE3;o dependerem de transcri&#xE7;&#xE3;o g&#xEA;nica ou tradu&#xE7;&#xE3;o de prote&#xED;nas.</p> <p>Dentre os efeitos n&#xE3;o gen&#xF4;micos, est&#xE1; a intera&#xE7;&#xE3;o direta dos esteroides lipof&#xED;licos com as membranas celulares, modificando suas propriedades f&#xED;sico-qu&#xED;micas e afetando a atividade de prote&#xED;nas associadas &#xE0;s membranas; a estabiliza&#xE7;&#xE3;o da membrana lisossomal &#xE9; um exemplo deste efeito.</p> <p>As a&#xE7;&#xF5;es descritas para o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona s&#xE3;o aquelas esperadas para os glicocorticoides.</p> <h5>Anti-inflamat&#xF3;rias e imunossupressoras, com alguma atividade mineralocorticoide:</h5> <ul> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da inflama&#xE7;&#xE3;o pela estabiliza&#xE7;&#xE3;o das membranas lisossomais de leuc&#xF3;citos, prevenindo a libera&#xE7;&#xE3;o de enzimas destrutivas ou reduzindo a ades&#xE3;o de leuc&#xF3;citos ao endot&#xE9;lio dos capilares;</li> <li>Inibi&#xE7;&#xE3;o do acumulo de macr&#xF3;fagos em &#xE1;reas inflamadas;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da permeabilidade da parede capilar e consequente diminui&#xE7;&#xE3;o do edema;</li> <li>Antagoniza&#xE7;&#xE3;o da atividade histam&#xED;nica e libera&#xE7;&#xE3;o de cinina;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da prolifera&#xE7;&#xE3;o de fibroblastos, da deposi&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/colagenos/c\" target=\"_blank\">col&#xE1;geno</a> e subsequente diminui&#xE7;&#xE3;o da forma&#xE7;&#xE3;o de tecido cicatricial;</li> <li>Est&#xED;mulo para as c&#xE9;lulas eritroides da medula &#xF3;ssea, produ&#xE7;&#xE3;o de neutrofilia e de eosinopenia e prolongamento do tempo de sobreviv&#xEA;ncia de eritr&#xF3;citos e plaquetas;</li> <li>Promo&#xE7;&#xE3;o da gliconeog&#xEA;nese, redistribui&#xE7;&#xE3;o da gordura perif&#xE9;rica para a regi&#xE3;o central e catabolismo prot&#xE9;ico;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da absor&#xE7;&#xE3;o intestinal de c&#xE1;lcio e aumento da excre&#xE7;&#xE3;o renal de c&#xE1;lcio;</li> <li>Supress&#xE3;o da resposta imune pela redu&#xE7;&#xE3;o da atividade e do volume do sistema linf&#xE1;tico e produzindo linfocitopenia;</li> <li>Diminui&#xE7;&#xE3;o das concentra&#xE7;&#xF5;es de imunoglobulinas e de complemento e da passagem de complexos imunes atrav&#xE9;s da membrana basal;</li> <li>Depress&#xE3;o da reatividade do tecido &#xE0; intera&#xE7;&#xE3;o ant&#xED;geno-anticorpos;</li> <li>Em doses farmacol&#xF3;gicas, suprime a libera&#xE7;&#xE3;o do horm&#xF4;nio adrenocorticotr&#xF3;fico pela gl&#xE2;ndula hip&#xF3;fise, com consequente supress&#xE3;o da secre&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides end&#xF3;genos (insufici&#xEA;ncia suprarrenal secund&#xE1;ria). O grau de supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal depende da dose, frequ&#xEA;ncia e dura&#xE7;&#xE3;o da terapia.</li> </ul> <h3>Propriedades farmacocin&#xE9;ticas</h3> <h4>Absor&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona apresenta as mesmas a&#xE7;&#xF5;es metab&#xF3;licas e anti-inflamat&#xF3;rias da hidrocortisona. Quando administrados por via parenteral em quantidades equimolares, os dois compostos t&#xEA;m atividade biol&#xF3;gica equivalente. O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona &#xE9; altamente hidrossol&#xFA;vel, permitindo a administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa de altas doses de hidrocortisona em um pequeno volume de diluente, o que &#xE9; particularmente &#xFA;til em situa&#xE7;&#xF5;es em que altas concentra&#xE7;&#xF5;es plasm&#xE1;ticas de hidrocortisona devem ser alcan&#xE7;adas rapidamente.</p> <p>Ap&#xF3;s inje&#xE7;&#xE3;o intravenosa de Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona, os efeitos j&#xE1; s&#xE3;o evidentes em aproximadamente 1 hora, e a excre&#xE7;&#xE3;o est&#xE1; praticamente completa em 12 horas, de forma que se concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas constantes forem necess&#xE1;rias, as inje&#xE7;&#xF5;es devem ser administradas a cada 4 a 6 horas. O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona tamb&#xE9;m &#xE9; rapidamente absorvido ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intramuscular, e apresenta um padr&#xE3;o de excre&#xE7;&#xE3;o semelhante ao observado ap&#xF3;s inje&#xE7;&#xE3;o intravenosa.</p> <h4>Distribui&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>A meia-vida do Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa &#xE9; de 1,5 a 3,5 horas e a dura&#xE7;&#xE3;o de seus efeitos antiinflamat&#xF3;rios aproxima-se da dura&#xE7;&#xE3;o da supress&#xE3;o do eixo hipot&#xE1;lamo hip&#xF3;fise-suprarrenal, que varia de 1,25 a 1,5 dias para uma dose de 250 mg.</p> <p>Como a maioria dos glicocorticoides, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona &#xE9; rapidamente removido da circula&#xE7;&#xE3;o e distribu&#xED;do para os m&#xFA;sculos, f&#xED;gado, pele, intestinos e rins; al&#xE9;m disso, ele cruza a barreira placent&#xE1;ria e aparece no leite materno. Assim como o cortisol, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona liga-se a globulina ligadora de corticosteroides e &#xE0; <a href=\"https://consultaremedios.com.br/albumina-humana/pa\">albumina</a>.</p> <h4>Metabolismo e elimina&#xE7;&#xE3;o</h4> </hr>"}

100mg, caixa com 50 frascos-ampola com pó para solução de uso intravenoso (embalagem hospitalar)

Princípio ativo
:
Succinato Sódico De Hidrocortisona
Classe Terapêutica
:
Corticosteróides Injetáveis Puros
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
Branca Comum (Venda Sob Prescrição Médica)
Categoria
:
Corticoide
Especialidade
:
Cardiologia, Endocrinologia, Pneumologia e Neurologia

Bula do medicamento

Ariscorten, para o que é indicado e para o que serve?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é indicado para o tratamento de:

  • <li>Doen&#xE7;as end&#xF3;crinas como insufici&#xEA;ncia adrenal aguda prim&#xE1;ria (<a href="https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-addison/" rel="noopener" target="_blank">Doen&#xE7;a de Addison</a>) ou secund&#xE1;ria, insufici&#xEA;ncia adrenal prim&#xE1;ria ou secund&#xE1;ria cr&#xF4;nica em pacientes submetidos a situa&#xE7;&#xF5;es de <a href="https://minutosaudavel.com.br/estresse/" rel="noopener" target="_blank">estresse</a> (cirurgias, infec&#xE7;&#xF5;es, trabalho de parto) e crise tireot&#xF3;xica;</li> <li>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas e autoimunes;</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-anafilaxia-reacao-anafilatica-sintomas-e-tratamento/" rel="noopener" target="_blank">Anafilaxia</a> (rea&#xE7;&#xE3;o al&#xE9;rgica grave);</li> <li><a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/asma/c" target="_blank">Asma</a>;</li> <li>Choque s&#xE9;ptico (fal&#xEA;ncia circulat&#xF3;ria aguda de causa infecciosa);</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/colite/" rel="noopener" target="_blank">Colite</a> ulcerativa (doen&#xE7;a inflamat&#xF3;ria intestinal);</li> <li>Enxaqueca (<a href="https://consultaremedios.com.br/b/dor-de-cabeca-intensa" target="_blank"/><a href="https://consultaremedios.com.br/dor-febre-e-contusao/dor-de-cabeca-e-enxaqueca/c" target="_blank">dor de cabe&#xE7;a</a> intensa);</li> <li>P&#xF3;s-cirurgia card&#xED;aca;</li> <li>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o de <a href="https://consultaremedios.com.br/infliximabe/bula" target="_blank">infliximabe</a> (medicamento para tratamento de doen&#xE7;as autoimunes);</li> <li>Pacientes politraumatizados;</li> <li>Matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal.</li>

Como o&nbsp;Ariscorten funciona?

{"tag":"hr","value":" <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona interfere em diversos processos vitais que envolvem a estabiliza&#xE7;&#xE3;o de membranas celulares, inibi&#xE7;&#xE3;o das rea&#xE7;&#xF5;es inflamat&#xF3;rias, al&#xE9;rgicas e imunes. Inibe a secre&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nio pela hip&#xF3;fise (gl&#xE2;ndula localizada no c&#xE9;rebro, reguladora da produ&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nios), aumenta a taxa de glicog&#xEA;nese (s&#xED;ntese de mol&#xE9;culas resultante da uni&#xE3;o de v&#xE1;rias mol&#xE9;culas de glicose-glicog&#xEA;nio, propriedade de fabricar glicog&#xEA;nio no organismo).</p> <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona reduz a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica do horm&#xF4;nio tiroxina (T4) para a triiodotironina (T3), promove estabilidade vasomotora e trata uma eventual insufici&#xEA;ncia adrenal relativa.</p> <p>A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/anticorpos/bula\" target=\"_blank\">anticorpos</a> anti-infliximabe e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais a esse medicamento.</p> "}

Quais as contraindicações do Ariscorten?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) não deve ser utilizado por pacientes com hipersensibilidade aos componentes da fórmula.

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é contraindicado nos casos de infecções fúngicas sistêmicas.

Devem-se evitar tratamentos de longa duração com os corticosteroides.

Como usar o Ariscorten?

Preparo da solução

Adicionar o solvente ao pó contido no frasco-ampola. Agitar bem para garantir completa dissolução. A solução assim obtida poderá ser utilizada dentro de um período de 24 horas.

A solução poderá ser administrada através de infusão utilizando 500 ou 1.000 mL de soro glicosado a 5%, soro fisiológico ou solução glicofisiológica (se o paciente não se encontra sob restrição ao sódio).

Com a finalidade de evitar o aparecimento de partículas de borracha após a inserção de agulha no frasco-ampola, proceder da seguinte forma:
{"tag":"ol","value":" <li>Encaixar uma agulha de inje&#xE7;&#xE3;o de no m&#xE1;ximo 0,8 mm de calibre.</li> <li>Encher a seringa com o diluente apropriado.</li> <li>Segurar a seringa verticalmente &#xE0; borracha.</li> <li>Perfurar a tampa dentro da &#xE1;rea marcada, deixando o frasco-ampola firmemente na posi&#xE7;&#xE3;o vertical.</li> <li>&#xC9; recomendado n&#xE3;o perfurar mais de 4 vezes a &#xE1;rea demarcada (ISO 7864).</li> "}
Veja abaixo o procedimento:

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Adultos

A dose recomendada é de 100 mg a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente), podendo ser repetida em intervalos de 2, 4 ou 6 horas, dependendo da condição clínica e da resposta do paciente.

A dose intravenosa inicial deve ser administrada por períodos entre 30 segundos (dose de 100 mg) e 10 minutos (doses de 500 mg ou maiores).

A dose de manutenção, se necessária, não deve ser menor que 25 mg por dia.

Crianças

Insuficiência adrenocortical

A dose recomendada é de 186 a 280 mcg (0,186 a 0,28 mg) por kg de peso corporal ou 10 a 12 mg por metro quadrado de superfície corporal ao dia, em doses divididas, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente).

Outras indicações

A dose recomendada é de 666 mcg (0,666 mg) a 4 mg por kg de peso corporal ou 20 a 120 mg por metro quadrado de superfície corporal a cada 12 ou 24 horas, por via intramuscular.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Ariscorten?&nbsp;

{"tag":"hr","value":" <p>Seu m&#xE9;dico saber&#xE1; quando dever&#xE1; ser aplicada a pr&#xF3;xima dose de Ariscorten<sup>&#xAE;</sup> (succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona).</p> <p><strong>Em caso de d&#xFA;vidas, procure orienta&#xE7;&#xE3;o do farmac&#xEA;utico ou de seu m&#xE9;dico, ou cirurgi&#xE3;o-dentista.</strong></p> "}

Quais cuidados devo ter ao usar o Ariscorten?

Nos pacientes em tratamento com corticosteroides, sujeitos a tensão incomum, recomenda-se aumentar a dose de corticosteroide de ação rápida, antes, durante e após o estado de estresse. A insuficiência adrenocortical secundária de origem medicamentosa pode ser reduzida ao mínimo por gradual redução posológica. Tal tipo de insuficiência relativa pode persistir durante meses, após a cessação do tratamento, portanto, em qualquer situação de estresse que ocorra durante esse período, deve retomar a terapia hormonal. Se o paciente já estiver recebendo esteroides, pode ser necessário aumentar a posologia. Uma vez que a secreção mineralocorticoide pode estar prejudicada, devem administrar-se simultaneamente sal e/ou mineralocorticoides.

Os corticosteroides podem mascarar sinais de infecção, havendo possibilidade de surgirem novas infecções durante o tratamento. Pode ainda haver diminuição da resistência e incapacidade para localizar infecções.

Além disso, os corticosteroides podem produzir catarata subcapsular posterior, glaucoma com possível dano para os nervos ópticos e pode estimular o estabelecimento de infecções oculares secundárias devido a fungos e vírus.

Enquanto em tratamento com corticosteroides, os pacientes não devem ser vacinados contra a varíola. Outras vacinas também devem ser evitadas em pacientes sob terapia corticoide, especialmente em altas doses, devido a complicações neurológicas e a falta de resposta de anticorpos. Entretanto, podem ser realizadas imunizações em pacientes que recebem corticosteroides como terapia de substituição.

Dependências psicológicas e/ou fisiológicas podem surgir com o uso a longo prazo de corticosteroides. Os sintomas de abstinência que podem ocorrer compreendem febre, anorexia, dores vagas, fraqueza e letargia.

Nos pacientes com hipertireoidismo e nos portadores de cirrose, há uma acentuação do efeito dos corticosteroides.

Podem aparecer transtornos psíquicos quando se usa corticoides, variando desde euforia, insônia, alterações de personalidade, depressão grave e manifestações declaradamente psicóticas. Além disso, a instabilidade emocional pré-existente ou tendências psicóticas podem ser agravadas pelos corticosteroides.

O uso de succinato sódico de hidrocortisona em tuberculose ativa deve ser restrito aos casos de meningite tuberculosa com bloqueio iminente, nos quais se usa um corticoide em associação a um regime antituberculoso apropriado. Se corticoides forem indicados a pacientes com tuberculose latente ou reatividade à tuberculina, é necessária uma vigilância cuidadosa, já que pode ocorrer reativação da enfermidade. Durante terapia prolongada com corticoides, estes pacientes deverão receber quimioprofilaxia. Devido à ocorrência de vários casos de reações do tipo anafilática (por exemplo, broncoespasmo) em pacientes sob terapia corticoide por via parenteral, deverão ser tomadas medidas adequadas de precaução antes da administração, especialmente quando o paciente apresenta antecedentes de alergia a qualquer fármaco. Em alguns pacientes, os esteroides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o número de espermatozoides.

Os corticosteroides devem ser usados com cautela em pacientes com herpes ocular simples, devido à possibilidade de perfuração da córnea, a mesma cautela deve ser tomada para colite ulcerativa não específica, se houver a probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica, em diverticulite, anastomose intestinal recente, hipertensão, osteoporose e miastenia gravis.

Carcinogênese, mutagênese, fertilidade prejudicada

Não há evidências de que corticoides sejam carcinogênicos, mutagênicos ou prejudiquem a fertilidade.

Gravidez

Alguns estudos em animais demonstram que os corticoides, quando administrado em altas doses, podem provocar malformações fetais. Não foram realizados estudos adequados de reprodução humana. Portanto, o uso deste medicamento durante a gravidez, em nutrizes ou mulheres potencialmente férteis requer que sejam cuidadosamente avaliados os benefícios da droga em relação ao risco potencial à mulher ou ao feto. Os&nbsp;corticoides atravessam a placenta rapidamente. Recém-nascidos de pacientes que tenham recebidos doses substanciais de corticoides durante a gravidez devem ser cuidadosamente observados e avaliados para se detectar sinais de insuficiência suprarrenal.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Amamentação

Não é recomendado o uso de corticoides durante a amamentação, porque o succinato sódico de hidrocortisona é excretado no leite humano, causando inibição da produção de esteroides endógenos e supressão de crescimento em crianças.

Uso pediátrico

O uso prolongado de Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar retardo de crescimento em crianças e adolescentes, assim, o crescimento e o desenvolvimento devem ser monitorados com a terapia prolongada e a dose deve ser titulada para a menor dose efetiva. A terapia prolongada também pode induzir osteoporose e fraturas ou pode não permitir que se alcance o pico de massa óssea por inibir a formação óssea.

Por isso, a massa óssea ser avaliada periodicamente por densitometria óssea e deve assegurar uma ingestão adequada de cálcio e de vitamina D (por dieta ou suplementação).

Uso em pacientes idosos

Nestes pacientes pode ocorrer uma maior probabilidade de desenvolver hipertensão e nas mulheres após a menopausa, também pode ocorrer um provável desenvolvimento de osteoporose induzida por corticosteroides.

A terapia prolongada com Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar perda de massa muscular e fraqueza muscular, dificuldade de cicatrização, atrofia da pele, osteoporose com fraturas e compressão vertebral, necrose asséptica da cabeça do fêmur ou fraturas de ossos longos. Antes de iniciar a terapia com glicocorticoides em mulheres na pós-menopausa, deve ter em mente que essas mulheres são especialmente susceptíveis à osteoporose.

Pacientes com insuficiência hepática

Pacientes com cirrose podem apresentar uma resposta exagerada aos glicocorticoides.

Pacientes com insuficiência renal

Os glicocorticoides devem ser usados com cautela nessa população de pacientes.

Outras condições clínicas

Pacientes com baixas concentrações séricas de albumina podem ser mais susceptíveis aos efeitos dos glicocorticoides que aqueles com concentrações de albumina normais. O clearance metabólico do succinato sódico de hidrocortisona pode estar diminuído em pacientes com hipotireoidismo e aumentado naqueles pacientes com hipertireoidismo.

Este medicamento pode causar doping.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Ariscorten?

Distúrbios líquidos e eletrolíticos

Retenção de sódio, retenção de líquido, insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis, perda de potássio, alcalose hipocalcêmica e hipertensão.

Musculoesquelético

Fraqueza muscular, miopatia esteroide, perda de massa muscular, osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças do fêmur e do úmero, fratura patológica dos ossos longos e ruptura dos tendões.

Gastrintestinais

Úlcera péptica com possível perfuração e hemorragia, perfuração do intestino delgado e grosso, particularmente em pacientes com doença intestinal, pancreatite, distensão abdominal e esofagia ulcerativa.

Dermatológicos

Prejuízo na cicatrização dos ferimentos, pele fina e frágil, petéquias e equimoses, eritema, hipersudorese, possível supressão das reações aos testes cutâneos, outras reações cutâneas, como dermatite alérgica, urticária e edema angioneurótico.

Neurológicos

Convulsões, aumento da pressão intracraniana com papiledema (pseudotumor cerebral), usualmente após o tratamento, vertigem e cefaleia.

Endócrinas

Irregularidades menstruais, desenvolvimento de estado cushingoide, supressão do eixo pituitária suprarrenal, manifestações de diabetes mellitus (latente).

Oftálmicas

Catarata subcapsular posterior, aumento da pressão ocular, exoftalmia.

Sistema imunológico

Mascaramento de infecções, ativação de infecções latentes, infecções oportunistas e supressão da reação a testes cutâneos.

Podem aparecer sintomas de reações anafiláticas como broncoespasmo, edema de laringe e urticária.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Qual a composição do Ariscorten?

Cada frasco-ampola de 100 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona*</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">134 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">7 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

*Equivalente a 100 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada frasco-ampola de 500 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona**</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">670 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">35 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

**Equivalente a 500 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 100 mg contém:

Água para injetáveis 2 mL.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 500 mg contém:

Água para injetáveis&nbsp;4 mL.

Apresentação do&nbsp;Ariscorten

{"tag":"hr","value":" <h3>P&#xF3; injet&#xE1;vel</h3> <ul> <li>Embalagem contendo 50 ou 100 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg;</li> <li>Embalagem contendo 50 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg acompanhados de ampolas de diluente.</li> </ul> <p><strong>Via de administra&#xE7;&#xE3;o: intravenosa ou intramuscular.</strong></p> <p><strong>Uso adulto e pedi&#xE1;trico.</strong></p> "}

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Ariscorten maior do que a recomendada?

O tratamento na superdose é sintomático. Na eventualidade da ingestão acidental ou administração de doses muito acima das preconizadas, recomenda-se adotar as medidas habituais de controle das funções vitais.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Ariscorten com outros remédios?

Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina

Podem aumentar a depuração dos corticosteroides, reduzindo seus efeitos terapêuticos, podendo requerer um ajuste na dosagem do corticosteroide.

Troleandomicina e cetoconazol

Podem inibir o metabolismo dos corticosteroides, ocasionando a diminuição da sua depuração. Consequentemente, a dose do corticosteroide deve ser titulada para evitar toxicidade.

Ácido acetilsalicílico e salicilatos

Corticosteroides podem aumentar a depuração do ácido acetilsalicílico, portanto o ácido acetilsalicílico deve ser usado com cautela em associação com corticosteroide nos casos de hipoprotrombinemia. Os salicilatos podem ter suas concentrações séricas diminuídas ou aumentar o risco de toxicidade, durante o uso concomitante com corticosteroides.

Anticoagulantes cumarínicos

Os corticosteroides alteram a resposta dos anticoagulantes, portanto os índices de coagulação devem ser monitorados, a fim de manter adequado o efeito anticoagulante.

Anfotericina B e inibidores da anidrase carbônica

O uso concomitante com corticosteroides pode resultar em hipocalemia, pois as concentrações séricas de potássio e a função cardíaca devem ser monitoradas durante essa associação. Também pode ocorrer um aumento na depleção de cálcio com risco de hipocalcemia osteoporosis.

Contraceptivos orais e estrógenos

Podem alterar o metabolismo e a ligação às proteínas, diminuir a depuração e aumentar a meia-vida de eliminação e os efeitos terapêuticos e tóxicos dos corticosteroides, portanto a dose do corticosteroide deve ser ajustada durante essa associação.

Diuréticos depletores de potássio

Pode causar o aparecimento de hipocalemia, nesse caso, o paciente deve ser observado pelo médico.

Glicosídeos digitálicos

Pode aumentar a possibilidade de arritmias ou intoxicação digitálica associada à hipocalemia.

Anti-inflamatórios não hormonais e álcool

Pode aumentar a incidência ou gravidade de ulceração gastrintestinal ou hemorragias.

Antidiabéticos orais e insulina

Pode aumentar a concentração de glicose sanguínea, portanto se necessário deve-se reajustar a posologia do hipoglicemiante.

Imunosupressores

Podem aumentar os riscos de infecções e desenvolvimento de linfomas.

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes

Podem aumentar os riscos de depressão respiratória, por relaxamento prolongado.

Vacinas de vírus vivos ou outras imunizações

Podem aumentar os riscos de reações adversas.

Interferência em exames laboratoriais

Nitroblue tetrazolio teste para infecção bacteriana

Pode ocorrer resultado falso negativo, comprometendo o resultado do teste; supressão de reações a teste de pele, incluindo tuberculina e histoplasmina, testes alérgicos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Qual a ação da substância do Ariscorten (Succinato Sódico de Hidrocortisona)?

Resultados de Eficácia

{"tag":"hr","value":" <h3>Insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda</h3> <p>Bouillon, em uma revis&#xE3;o sobre a insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda, menciona que o tratamento da crise adrenal &#xE9; relativamente direto, consistindo de reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e de hidrocortisona. Ap&#xF3;s a confirma&#xE7;&#xE3;o do&amp;nbsp;diagn&#xF3;stico, a reposi&#xE7;&#xE3;o deve ser institu&#xED;da por via intravenosa ou intramuscular, nas doses de 150 a 300 mg ao dia durante 2 ou 3 dias, at&#xE9; a recupera&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica completa. Nesta dose, considerada uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse, a hidrocortisona exerce efeitos mineralocorticoides, pela ativa&#xE7;&#xE3;o direta do receptor de mineralocorticoide e, por essa raz&#xE3;o, n&#xE3;o &#xE9; necess&#xE1;ria terapia mineralocorticoide adicional.</p> <p>Falorni e colaboradores publicaram recentemente uma atualiza&#xE7;&#xE3;o sobre a terapia da insufici&#xEA;ncia suprarrenal, chamando a aten&#xE7;&#xE3;o para o fato das suprarrenais serem gl&#xE2;ndulas ativadas durante o estresse para aumentar a secre&#xE7;&#xE3;o de cortisol. Por isso, as doses de reposi&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides devem ser aumentadas em situa&#xE7;&#xF5;es de infec&#xE7;&#xF5;es, traumas ou interven&#xE7;&#xF5;es cir&#xFA;rgicas.</p> <h3>Choque s&#xE9;ptico</h3> <p>Nos anos 1990, tr&#xEA;s estudos pequenos demonstraram que, em compara&#xE7;&#xE3;o ao placebo, baixas doses de hidrocortisona (por exemplo, 200 a 400 mg) em pacientes com choque s&#xE9;ptico resultavam em revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque (retirada de drogas vasopressoras); esses estudos estimularam a realiza&#xE7;&#xE3;o de estudos cl&#xED;nicos randomizados maiores. No primeiro estudo, multic&#xEA;ntrico e duplo-cego realizado na Fran&#xE7;a, 300 pacientes com choque s&#xE9;ptico dependente de drogas vasopressoras foram randomizados para receber placebo ou hidrocortisona (50 mg intravenosa a cada 6 horas) mais fludrocortisona (50 &#x3BC;g por via enteral uma vez ao dia).</p> <p>Com base em um teste de est&#xED;mulo com ACTH, os pacientes foram classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &gt; 9 &#x3BC;g/dL) ou inadequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &#x2264; 9 &#x3BC;g/dL). Considerando todos os pacientes, a hidrocortisona reduziu a mortalidade em 28 dias (55% <em>versus</em> 61%). Entre os pacientes com reserva suprarrenal inadequada, a hidrocortisona diminuiu a mortalidade em 28 dias (53% <em>versus</em> 63%), a mortalidade na unidade de terapia intensiva (58% <em>versus</em> 70%) e a mortalidade hospitalar (61% <em>versus</em> 72%).</p> <p>No segundo estudo (<em>Corticosteroid Therapy of Septic Shock</em>, Corticus) multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, 499 pacientes com choque s&#xE9;ptico foram tratados com hidrocortisona (50 mg) ou placebo intravenoso a cada 6 horas durante 5 dias, seguidos por um regime de retirada gradual. Os pacientes foram novamente classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada ou inadequada. A administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona n&#xE3;o melhorou a mortalidade em 28 dias (35% <em>versus</em> 32% no grupo placebo), mas determinou uma revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque em todos os pacientes (3,3 <em>versus</em> 5,8 dias no grupo placebo).</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia <em>UpToDate</em> recomenda o uso de glicocorticoide, especificamente da hidrocortisona, no tratamento do choque s&#xE9;ptico refrat&#xE1;rio, na dose de 200 a 300 mg por dia, por via intravenosa, em doses divididas (50 mg a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas), sem a adi&#xE7;&#xE3;o de fludrocortisona, uma vez que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hidrocortisona/pa\">hidrocortisona</a> isoladamente j&#xE1; apresenta efeito mineralocorticoide suficiente.</p> <p>A dura&#xE7;&#xE3;o recomendada &#xE9; de 5 a 7 dias e o regime de retirada depende da resposta cl&#xED;nica, por exemplo, uma retirada r&#xE1;pida pode ser realizada ap&#xF3;s a retirada das drogas vasopressoras ou uma retirada mais lenta pode ser preferida se houver uma indica&#xE7;&#xE3;o coexistente, como, por exemplo, um quadro de exacerba&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/dpoc/c\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/doenca-pulmonar-obstrutiva\" target=\"_blank\">doen&#xE7;a pulmonar obstrutiva</a> cr&#xF4;nica (DPOC).</p> <p>Uma meta-an&#xE1;lise publicada no JAMA examinou os benef&#xED;cios e os riscos do tratamento com glicocorticoide no tratamento do choque s&#xE9;ptico. De forma geral, os glicocorticoides n&#xE3;o afetaram a mortalidade por todas as causas em 28 dias, no entanto, uma meta-an&#xE1;lise de um subgrupo de 12 estudos que investigaram o uso prolongado de baixas doses de glicocorticoides sugeriu um efeito favor&#xE1;vel na mortalidade por todas as causas. De acordo com esses achados, os glicocorticoides devem ser considerados na dose di&#xE1;ria de 200 a 300 mg de hidrocortisona (ou equivalente) como <em>bolus</em> intravenoso ou infus&#xE3;o cont&#xED;nua. Os autores sugerem que o tratamento seja administrado por pelo menos 100 horas em adultos com choque s&#xE9;ptico dependente de droga vasopressora.</p> <h3>Anafilaxia</h3> <p>A efetividade da administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides na anafilaxia nunca foi determinada em estudos cl&#xED;nicos placebo-controlados. No entanto, sua utilidade em outras doen&#xE7;as al&#xE9;rgicas levou &#xE0; incorpora&#xE7;&#xE3;o desses medicamentos ao tratamento da anafilaxia. Uma vez que o in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o dos glicocorticoides n&#xE3;o &#xE9; imediato, eles n&#xE3;o s&#xE3;o &#xFA;teis no manejo do est&#xE1;gio agudo, mas sugere-se que sua utiliza&#xE7;&#xE3;o possa prevenir a rea&#xE7;&#xE3;o bif&#xE1;sica, raz&#xE3;o pela qual os algoritmos de tratamento de anafilaxia recomendam a utiliza&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no manejo desta condi&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica.</p> <p>Como se pode observar nas Diretrizes do Grupo de Trabalho do Conselho de Ressuscita&#xE7;&#xE3;o (<em>Working Group of the Resuscitation Council</em>, um grupo de especialistas brit&#xE2;nicos dedicados ao estudo e &#xE0; educa&#xE7;&#xE3;o de profissionais de sa&#xFA;de e do p&#xFA;blico leigo sobre m&#xE9;todos apropriados de ressuscita&#xE7;&#xE3;o), a hidrocortisona &#xE9; um dos glicocorticoides que pode ser usado no tratamento da anafilaxia.</p> <h3>Crise tireot&#xF3;xica</h3> <p>O regime terap&#xEA;utico consiste tipicamente de m&#xFA;ltiplas medica&#xE7;&#xF5;es, cada uma delas com um mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o diferente: um beta bloqueador para controle dos sintomas e sinais induzidos pelo t&#xF4;nus adren&#xE9;rgico aumentado; uma tionamida (propiotiouracil ou metimazol) para bloquear a s&#xED;ntese dos horm&#xF4;nios tireoidianos; uma solu&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/iodo\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/iodo/pa\" target=\"_blank\">iodo</a> para bloquear a libera&#xE7;&#xE3;o dos horm&#xF4;nios tireoidianos; um contraste iodado (se dispon&#xED;vel) para inibir a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica de T4 para T3 e glicocorticoides para reduzir a convers&#xE3;o de T4 para T3, promover estabilidade vasomotora e, possivelmente, tratar uma insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa. Adicionalmente, os glicocorticoides podem ter um efeito direto sobre o processo autoimune subjacente se a crise tireot&#xF3;xica for devida &#xE0; doen&#xE7;a de Graves.</p> <p>O uso de glicocorticoides no tratamento da crise tireot&#xF3;xica melhorou os resultados do tratamento em pelo menos uma s&#xE9;rie de pacientes e, por isso, recomenda-se a administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona 100 mg a cada 8 horas por via intravenosa no tratamento dessa emerg&#xEA;ncia cl&#xED;nica.</p> <h3>Asma</h3> <p>Krishnan e colaboradores sumarizaram o estado do conhecimento sobre o uso de glicocorticoides em pacientes com asma aguda, revisando sistematicamente a Biblioteca Cochrane e estudos cl&#xED;nicos adicionais publicados em l&#xED;ngua inglesa de 1966 a 2007.</p> <p>Os achados desta revis&#xE3;o sugerem que a terapia com glicocorticoides sist&#xEA;micos acelera a resolu&#xE7;&#xE3;o dos sintomas de asma aguda e reduz o risco de recorr&#xEA;ncia. N&#xE3;o h&#xE1; evidencias de que doses superiores &#xE0;s doses-padr&#xE3;o sejam ben&#xE9;ficas. Regimes de glicocorticoides orais e intravenosos ou intramusculares e orais foram similarmente efetivos. A hidrocortisona na dose de 250-500 mg por via intravenosa em dose di&#xE1;ria &#xFA;nica &#xE9; uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides a serem utilizados no tratamento da asma aguda em pacientes adultos.</p> <p>Em um artigo publicado no ano de 2010, a Sociedade Tor&#xE1;cica Canadense resumiu as mensagens-chave para o tratamento n&#xE3;o ventilat&#xF3;rio da asma aguda a partir de uma ampla pesquisa no site PubMed, igual &#xE0;quela usada pelo <em>Global Initiative for Asthma group</em>, al&#xE9;m da pesquisa em outras bases de dados, como a Biblioteca Cochrane e a Embase, por exemplo.</p> <p>A hidrocortisona na dose de 250 ou 500 mg por via intravenosa &#xE9; recomendada no tratamento da asma grave.</p> <h3>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o a pedra fundamental das doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas h&#xE1; muitas d&#xE9;cadas e existem informa&#xE7;&#xF5;es detalhadas sobre a capacidade dessa classe de medicamentos de retardar a progress&#xE3;o do dano articular na <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/artrite-reumatoide/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">artrite reumatoide</a>. Os glicocorticoides tamb&#xE9;m s&#xE3;o utilizados, frequentemente em doses maiores, no tratamento de outras doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas, como a polimialgia, o <a href=\"https://consultaremedios.com.br/pele-e-mucosa/lupus/c\" target=\"_blank\">l&#xFA;pus eritematoso sist&#xEA;mico</a> e as vasculites.</p> <p>Recentemente, o EULAR (<em>The European League Against Rheumatism</em>) elaborou recomenda&#xE7;&#xF5;es para o manejo de doses m&#xE9;dias a altas de glicocorticoides (equivalentes a doses &gt; 7,5 mg, mas &#x2264; 100 mg de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/prednisona/bula\" target=\"_blank\">prednisona</a> ao dia) no tratamento de doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas. Seu objetivo foi formular 10 recomenda&#xE7;&#xF5;es sobre o manejo de doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides pela identifica&#xE7;&#xE3;o e an&#xE1;lise cr&#xED;tica de estudos dispon&#xED;veis na literatura.</p> <p>No item que abordou o manejo da supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal induzido pelo tratamento com glicocorticoides, os especialistas chamaram a aten&#xE7;&#xE3;o para o risco de insufici&#xEA;ncia suprarrenal naqueles pacientes nos quais o uso dos glicocorticoides &#xE9; interrompido abruptamente e em situa&#xE7;&#xF5;es de estresse agudo e que, portanto, v&#xE3;o necessitar de suplementa&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo do estresse. Embora a susceptibilidade &#xE0; supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal possa variar de uma pessoa para outra, ela deve ser esperada em pacientes que recebem o equivalente a doses de prednisolona &gt; 7,5 mg por um per&#xED;odo maior que 3 semanas. Por isso, recomenda-se a reposi&#xE7;&#xE3;o adequada de glicocorticoides em pacientes recebendo doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides expostos a intercorr&#xEA;ncias agudas.</p> <p>A recomenda&#xE7;&#xE3;o &#xE9; que o m&#xE9;dico deste paciente opte pelo aumento da dose do glicocorticoide que o paciente estiver fazendo uso, ou ent&#xE3;o que ele troque o glicocorticoide administrado por via oral pela hidrocortisona intravenosa, iniciada, por exemplo, na dose de 25 mg, 2 vezes ao dia, para pacientes recebendo 10 mg de prednisolona por dia, ou 50 mg, 3 vezes ao dia, para aqueles pacientes que recebem doses mais elevadas de glicocorticoides.</p> <h3><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/hepatite-autoimune\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/infectologia/hepatite/c\" target=\"_blank\">Hepatite</a> autoimune</h3> <p>Segundo as Diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia, elaborada com base em evid&#xEA;ncias publicadas (incluindo da Associa&#xE7;&#xE3;o Americana para o Estudo das Doen&#xE7;as do <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/figado/c\" target=\"_blank\">F&#xED;gado</a>, AASLD), o tratamento inicial da hepatite autoimune deve ser feito com prednisolona (inicialmente na dose de 30 mg/dia, com redu&#xE7;&#xE3;o para 10 mg/dia ao longo de 4 semanas) mais <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/bula\" target=\"_blank\">azatioprina</a> (1 mg/kg/dia).</p> <p>Em 80 a 90% dos pacientes com doen&#xE7;a moderada a grave, as concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas de aminotransferases caem ap&#xF3;s o in&#xED;cio do tratamento, geralmente em aproximadamente 2 semanas. Em pacientes que n&#xE3;o respondem ou respondem muito lentamente e n&#xE3;o apresentam fal&#xEA;ncia hep&#xE1;tica, a prednisolona pode ser aumentada para 60 mg/dia e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/pa\">azatioprina</a> para 2 mg/kg/dia, se tolerado.</p> <p>As diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia recomendam que, se existir a possibilidade de n&#xE3;o ades&#xE3;o &#xE0; terapia ou de mal absor&#xE7;&#xE3;o, o paciente deve ser internado e tratado com GC parenterais, como a hidrocortisona intravenosa ou a metilprednisolona.</p> <h3>Colite ulcerativa grave</h3> <p>A terapia inicial dos pacientes com colite ulcerativa grave deve incluir glicocorticoides orais e a terapia combinada de altas doses orais de &#xE1;cido 5-amino-salic&#xED;lico (5-ASA), por exemplo, mesalamina. Aqueles pacientes que apresentam febre e leucocitose devem receber <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infeccoes/antibioticos/c\" target=\"_blank\">antibi&#xF3;ticos</a> e pacientes desnutridos devem receber suporte nutricional.</p> <p>Os pacientes que continuam a apresentar sintomas apesar das doses &#xF3;timas de glicocorticoides e altas doses de 5-ASA devem ser hospitalizados para receber reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e glicocorticoides intravenosos, que incluem a prednisolona (30 mg a cada 12 horas), a metilprednisolona (16 a 20 mg a cada 8 horas) ou a hidrocortisona (100 mg a cada 8 horas).</p> <h3>Status enxaquecoso</h3> <p>A Academia Americana de Neurologia estabeleceu Diretrizes baseadas em evid&#xEA;ncias para o tratamento da enxaqueca.</p> <h4>Na se&#xE7;&#xE3;o sobre o tratamento agudo, est&#xE1; descrito o seguinte grupo de medicamentos:</h4> <h5>Outros medicamentos:</h5> <p>Neste grupo, s&#xE3;o inclu&#xED;dos o isometepteno e combina&#xE7;&#xF5;es de agentes contendo isometepteno como op&#xE7;&#xF5;es de tratamento para pacientes com cefaleia leve a moderada e os glicocorticoides (a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/bula\" target=\"_blank\">dexametasona</a> e a hidrocortisona) para o tratamento do status enxaquecoso.</p> <h3>Preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial ap&#xF3;s cirurgia card&#xED;aca</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o potentes inibidores da cascata inflamat&#xF3;ria e limitam o aumento de interleucina (IL)-6 (IL-6), IL-8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-&#x3B1;), <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/proteina-c-reativa-pcr/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">PCR</a> e esp&#xE9;cies reativas de oxig&#xEA;nio ap&#xF3;s circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea. Este efeito anti-inflamat&#xF3;rio &#xE9; associado com redu&#xE7;&#xE3;o na les&#xE3;o renal, melhora da fun&#xE7;&#xE3;o mioc&#xE1;rdica e aumento do n&#xFA;mero de dias sem uso de ventiladores, com uma redu&#xE7;&#xE3;o na dura&#xE7;&#xE3;o da interna&#xE7;&#xE3;o em unidades de terapia intensiva. Por isso, sugere-se que por inibirem a resposta pr&#xF3;-inflamat&#xF3;ria ap&#xF3;s realiza&#xE7;&#xE3;o de circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea, a administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo peri operat&#xF3;rio poderia diminuir a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s cir&#xFA;rgica.</p> <p>Marik e colaboradores realizaram uma revis&#xE3;o sistem&#xE1;tica para avaliar o papel dos glicocorticoides na preven&#xE7;&#xE3;o da fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Para tanto, coletaram dados relativos ao delineamento experimental, tipo de estudo e de cirurgia, regime de dose de glicocorticoides e a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial nas primeiras 72 horas ap&#xF3;s o procedimento cir&#xFA;rgico. A dose acumulada de glicocorticoide foi classificada como baixa (&lt; 200 mg/dia), moderada (200-1.000 mg/dia), alta (1.001-10.000 mg/dia) ou muito alta (10.000 mg/dia) de equivalentes de hidrocortisona.</p> <p>Um total de 7 estudos relevantes que inclu&#xED;ram 1.046 pacientes foram identificados, nos quais diferentes regimes de glicocorticoides foram usados, com doses cumulativas variando de 160 a 21.000 mg de equivalentes de hidrocortisona. De modo geral, o uso de glicocorticoides associou-se a uma redu&#xE7;&#xE3;o significante no risco de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s-cir&#xFA;rgica, com uma odds ratio (OR) de 0,42, um intervalo de confian&#xE7;a (IC) de 95% de 0,27 - 0,68 e um valor de P = 0,0004. Com a exclus&#xE3;o de doses baixas e doses muito altas, o efeito do tratamento ficou altamente significante (OR de 0,32; IC 95% 0,21 - 0.50; P &lt; 0,00001). N&#xE3;o foram observadas complica&#xE7;&#xF5;es associadas ao uso de glicocorticoides.</p> <p>O resultado desta meta-an&#xE1;lise sugere que o uso de glicocorticoides no per&#xED;odo peri-operat&#xF3;rio reduz o risco de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s-cir&#xFA;rgica em uma magnitude maior que 50%, com ou sem o uso concomitante de betabloqueadores. No entanto, o efeito parece dependente do regime de dose utilizado, uma vez que tanto doses muito altas quanto baixas de glicocorticoides foram inefetivas, ao contr&#xE1;rio de doses moderadas e altas, que foram efetivas. Assim, doses cumulativas menores que 200 mg de hidrocortisona s&#xE3;o insuficientes para suprimir adequadamente a resposta inflamat&#xF3;ria sist&#xEA;mica associada &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Por outro lado, doses muito elevadas de glicocorticoides podem ter efeitos delet&#xE9;rios, talvez por alterarem os fosfol&#xED;pides da membrana e assim, afetarem o fluxo de pot&#xE1;ssio atrav&#xE9;s da membrana celular e promoverem arritmias. J&#xE1; se demonstrou que altas doses de metilprednisolona associam-se ao aparecimento de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial. Desta forma, o efeito pr&#xF3;-arritmog&#xEA;nico de doses muito elevadas de glicocorticoides pode anular os efeitos ben&#xE9;ficos anti-inflamat&#xF3;rios.</p> <p>Os autores conclu&#xED;ram que doses moderadas de glicocorticoides (entre 200-1.000 mg/dia de hidrocortisona) devem ser consideradas para a preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes de alto risco submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca.</p> <h3>Trauma m&#xFA;ltiplo</h3> <p>A administra&#xE7;&#xE3;o de doses de hidrocortisona para melhorar a resposta ao estresse em pacientes com choque s&#xE9;ptico com insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa (associada &#xE0; doen&#xE7;a cr&#xED;tica) est&#xE1; razoavelmente bem estabelecida. Al&#xE9;m disso, uma resposta inflamat&#xF3;ria persistente foi preditiva de infec&#xE7;&#xE3;o hospitalar em pacientes com trauma e a insufici&#xEA;ncia suprarrenal relacionada ao trauma tamb&#xE9;m se correlacionou com a s&#xED;ndrome da resposta inflamat&#xF3;ria sist&#xEA;mica.</p> <p>Tem se sugerido que a hidrocortisona atenua a resposta inflamat&#xF3;ria acentuada, restaurando uma resposta imunol&#xF3;gica adequada sem causar imunossupress&#xE3;o. Por essa raz&#xE3;o, Roquilly e colaboradores postularam que o tratamento de pacientes com traumas com doses de hidrocortisona que melhoram a resposta ao estresse poderia diminuir a preval&#xEA;ncia de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/pneumonia/c\" target=\"_blank\">pneumonia</a> adquirida no hospital, que &#xE9; a primeira causa de infec&#xE7;&#xE3;o nesses pacientes e realizaram um estudo multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado denominado HYPOLYTE (Hydrocortisone Polytraumatise). Um total de 150 pacientes com trauma grave e para os quais se esperava a necessidade de ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica por mais de 48 horas foi inclu&#xED;do em 7 unidades de terapia intensiva na Fran&#xE7;a e os pacientes foram randomizados para receber a infus&#xE3;o cont&#xED;nua intravenosa de hidrocortisona (200 mg/dia durante 5 dias, seguida por 100 mg no 6&#xBA; dia e 50 mg no 7&#xBA; dia) ou placebo.</p> <p>Pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal pr&#xE9;via ou fazendo uso de glicocorticoides nos 6 meses anteriores a inclus&#xE3;o foram exclu&#xED;dos.</p> <p>A infus&#xE3;o da droga em estudo (Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona ou placebo) se iniciou dentro de 36 horas do trauma, imediatamente ap&#xF3;s a realiza&#xE7;&#xE3;o de um teste de est&#xED;mulo com ACTH. A insufici&#xEA;ncia de glicocorticoides foi definida em vig&#xEA;ncia de uma concentra&#xE7;&#xE3;o de cortisol basal &lt; 15 &#x3BC;g/dL ou de um incremento m&#xE1;ximo na concentra&#xE7;&#xE3;o de cortisol &lt; 9 &#x3BC;g/dL ap&#xF3;s 60 minutos da inje&#xE7;&#xE3;o de ACTH. O tratamento era interrompido naqueles pacientes que apresentavam uma resposta de cortisol apropriada. O desfecho principal do estudo foi pneumonia adquirida no hospital em 28 dias e os desfechos secund&#xE1;rios inclu&#xED;ram a dura&#xE7;&#xE3;o da ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica, <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/hiponatremia/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">hiponatremia</a> e mortalidade.</p> <p>A an&#xE1;lise com inten&#xE7;&#xE3;o de tratamento (ITT) incluiu 149 pacientes e a an&#xE1;lise ITT modificada incluiu apenas 113 pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal. Na an&#xE1;lise ITT 35,6% dos pacientes tratados com hidrocortisona e 51,3% dos pacientes tratados com placebo desenvolveram pneumonia hospitalar em 28 dias (RR 0,51; IC 95% 0,30 - 0,83; P= 0,007). Na an&#xE1;lise ITT modificada, a frequ&#xEA;ncia de pneumonia hospitalar em 28 dias foi 35,7% e 54,4%, respectivamente (RR 0,47; IC 95% 0,25 &#x2013; 0,86; P= 0,01). Tamb&#xE9;m foram observadas diferen&#xE7;as significantes entre os dois grupos nos desfechos secund&#xE1;rios, em favor do Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona, exceto para a mortalidade, que n&#xE3;o alcan&#xE7;ou diferen&#xE7;a significante entre os dois grupos. Entre os pacientes com insufici&#xEA;ncia suprarrenal, a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hemitartarato-de-norepinefrina/pa\">norepinefrina</a> foi suspensa mais cedo no grupo recebendo a hidrocortisona que naquele recebendo placebo, possivelmente porque a hidrocortisona eleva a press&#xE3;o arterial, aumenta o t&#xF4;nus vascular e aumenta a reatividade endotelial aos vasopressores.</p> <p>Os autores conclu&#xED;ram que uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse de hidrocortisona durante 7 dias associou-se a uma redu&#xE7;&#xE3;o na taxa de pneumonia hospitalar em 28 dias, juntamente com uma diminui&#xE7;&#xE3;o na necessidade de ventila&#xE7;&#xE3;o mec&#xE2;nica e na dura&#xE7;&#xE3;o de interna&#xE7;&#xE3;o na unidade de terapia intensiva em pacientes com m&#xFA;ltiplos traumas.</p> <h3>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o infliximabe</h3> <p>O <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infliximabe/pa\">infliximabe</a>, um anticorpo monoclonal quim&#xE9;rico (parte murino e parte humano) direcionado contra o TNF-&#x3B1; representou um importante avan&#xE7;o no tratamento da <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-crohn/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">Doen&#xE7;a de Crohn</a> refrat&#xE1;ria ao tratamento.</p> <p>Como a imunogenicidade poderia ser um problema na utiliza&#xE7;&#xE3;o do infliximabe no longo prazo, Farrell e colaboradores avaliaram a rela&#xE7;&#xE3;o entre anticorpos anti-infliximabe e a perda de resposta &#xE0; terapia, assim como a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais, em um estudo cl&#xED;nico no qual a hidrocortisona foi utilizada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o antes da infus&#xE3;o de infliximabe.</p> <p>Inicialmente, os autores avaliaram prospectivamente a resposta cl&#xED;nica, os eventos adversos e os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe em 53 pacientes consecutivos com Doen&#xE7;a de Crohn que receberam 199 infus&#xF5;es de infliximabe (5 mg/kg). A seguir, 80 pacientes com Doen&#xE7;a de Crohn foram randomizados para receber hidrocortisona intravenosa na dose de 200 mg ou placebo imediatamente antes da primeira infus&#xE3;o e das infus&#xF5;es subsequentes. O desfecho prim&#xE1;rio foi a redu&#xE7;&#xE3;o nos t&#xED;tulos medianos de anticorpos anti-infliximabe na semana 16. A an&#xE1;lise foi realizada por inten&#xE7;&#xE3;o de tratamento (ITT).</p> <p>Dezenove dos 53 pacientes iniciais (36%) desenvolveram anticorpos anti-infliximabe, incluindo os 7 pacientes que apresentaram rea&#xE7;&#xF5;es infusionais s&#xE9;rias. Onze de 15 pacientes (73%) que perderam a resposta inicial apresentavam anticorpos positivos em compara&#xE7;&#xE3;o a nenhum dentre 21 pacientes que continuaram a responder ao infliximabe.</p> <p>No estudo placebo-controlado, os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe estavam mais baixos na semana 16 nos pacientes tratados com hidrocortisona (1,6 <em>versus</em> 3,4 &#x3BC;g/mL, P = 0,02) e 26% dos pacientes tratados com hidrocortisona desenvolveram anticorpos em compara&#xE7;&#xE3;o a 42% dos pacientes no grupo placebo (P = 0,06). Os autores conclu&#xED;ram que a perda de resposta inicial e as rea&#xE7;&#xF5;es infusionais relacionamse fortemente com a forma&#xE7;&#xE3;o e com os t&#xED;tulos de anticorpos anti-infliximabe. A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de anticorpos e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais.</p> <p>O uso de uma dose &#xFA;nica de 100 mg de hidrocortisona 20 minutos antes da infus&#xE3;o de infliximabe &#xE9; recomendado como uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides para a profilaxia das rea&#xE7;&#xF5;es infusionais.</p> <h3>Indu&#xE7;&#xE3;o da matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal</h3> <p>Em 1972, Liggins e Howie demonstraram que um &#xFA;nico curso de terapia com glicocorticoides antenatal administrado a mulheres com risco de parto pr&#xE9; termo reduzia a incid&#xEA;ncia e a gravidade da s&#xED;ndrome da ang&#xFA;stia respirat&#xF3;ria e a mortalidade dos rec&#xE9;m-nascidos. Depois disso, in&#xFA;meros estudos cl&#xED;nicos confirmaram esses achados e demonstraram, adicionalmente, que a terapia com glicocorticoides melhora a estabilidade circulat&#xF3;ria, resultando em menos hemorragia ventricular e menos enterocolite necrotizante em compara&#xE7;&#xE3;o a neonatos prematuros n&#xE3;o expostos aos glicocorticoides.</p> <p>O Instituto Nacional de Sa&#xFA;de, o Col&#xE9;gio Americano de Obst&#xE9;trica e Ginecologia, o Real Col&#xE9;gio de Medicina e outras importantes organiza&#xE7;&#xF5;es recomendam o tratamento antenatal com glicocorticoides para mulheres em risco de parto pr&#xE9;-termo antes da 34&#xB0; semana de gesta&#xE7;&#xE3;o para reduzir a morbidade e a mortalidade associada &#xE0; prematuridade.</p> <p>Moore e Martin realizaram uma revis&#xE3;o da literatura para avaliar outros glicocorticoides na matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal e encontraram 8 estudos realizados entre os anos de 1966 e 2001. Ap&#xF3;s a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/betametasona/bula\" target=\"_blank\">betametasona</a> e a dexametasona, os glicocorticoides mais frequentemente estudados para essa indica&#xE7;&#xE3;o foram a metilprednisolona e a hidrocortisona. A metilprednisolona n&#xE3;o teve impacto sobre a matura&#xE7;&#xE3;o pulmonar, enquanto os estudos realizados com a hidrocortisona mostraram que ela tem mais r&#xE1;pido in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o e menor meia-vida que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/betametasona/pa\">betametasona</a> e, assim, um per&#xED;odo de a&#xE7;&#xE3;o mais curto sobre o pulm&#xE3;o fetal. Esses autores conclu&#xED;ram que a hidrocortisona parece ser a alternativa mais eficaz quando a betametasona e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/pa\">dexametasona</a> n&#xE3;o estiverem dispon&#xED;veis.</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia UpToDate recomenda o uso da hidrocortisona na dose de 500 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 4 doses como &#xFA;ltimo recurso, no caso da betametasona e da dexametasona n&#xE3;o estarem dispon&#xED;veis.</p> <h2>Caracter&#xED;sticas Farmacol&#xF3;gicas</h2> <hr> <h3>Propriedades farmacodin&#xE2;micas</h3> <h4>Mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>De forma semelhante ao cortisol, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona exerce seus efeitos ap&#xF3;s liga&#xE7;&#xE3;o aos receptores de glicocorticoides (GR) presentes no citoplasma celular. O complexo horm&#xF4;nio-receptor transloca-se para o n&#xFA;cleo, onde modifica a transcri&#xE7;&#xE3;o g&#xEA;nica diretamente, ligando-se aos elementos responsivos ao glicocorticoide (GRE) localizados na regi&#xE3;o promotora dos genes-alvo, ou indiretamente, interagindo com outros fatores de transcri&#xE7;&#xE3;o, tais como o activator protein-1 (AP-1) e o fator pr&#xF3;-inflamat&#xF3;rio NF-kB, impedindo que os mesmos tenham acesso aos seus s&#xED;tios de liga&#xE7;&#xE3;o no &#xE1;cido desoxirribonucleico (DNA). Por esse mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o, ocorre redu&#xE7;&#xE3;o ou supress&#xE3;o da transcri&#xE7;&#xE3;o de genes que codificam citocinas, mas n&#xE3;o apresentam GRE em suas regi&#xF5;es promotoras.</p> <p>Al&#xE9;m dos efeitos descritos acima, conhecidos como mecanismos gen&#xF4;micos, os glicocorticoides tamb&#xE9;m exercem efeitos n&#xE3;o gen&#xF4;micos, caracterizados por apresentarem um r&#xE1;pido in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o (&lt; 15 minutos) e n&#xE3;o dependerem de transcri&#xE7;&#xE3;o g&#xEA;nica ou tradu&#xE7;&#xE3;o de prote&#xED;nas.</p> <p>Dentre os efeitos n&#xE3;o gen&#xF4;micos, est&#xE1; a intera&#xE7;&#xE3;o direta dos esteroides lipof&#xED;licos com as membranas celulares, modificando suas propriedades f&#xED;sico-qu&#xED;micas e afetando a atividade de prote&#xED;nas associadas &#xE0;s membranas; a estabiliza&#xE7;&#xE3;o da membrana lisossomal &#xE9; um exemplo deste efeito.</p> <p>As a&#xE7;&#xF5;es descritas para o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona s&#xE3;o aquelas esperadas para os glicocorticoides.</p> <h5>Anti-inflamat&#xF3;rias e imunossupressoras, com alguma atividade mineralocorticoide:</h5> <ul> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da inflama&#xE7;&#xE3;o pela estabiliza&#xE7;&#xE3;o das membranas lisossomais de leuc&#xF3;citos, prevenindo a libera&#xE7;&#xE3;o de enzimas destrutivas ou reduzindo a ades&#xE3;o de leuc&#xF3;citos ao endot&#xE9;lio dos capilares;</li> <li>Inibi&#xE7;&#xE3;o do acumulo de macr&#xF3;fagos em &#xE1;reas inflamadas;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da permeabilidade da parede capilar e consequente diminui&#xE7;&#xE3;o do edema;</li> <li>Antagoniza&#xE7;&#xE3;o da atividade histam&#xED;nica e libera&#xE7;&#xE3;o de cinina;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da prolifera&#xE7;&#xE3;o de fibroblastos, da deposi&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/colagenos/c\" target=\"_blank\">col&#xE1;geno</a> e subsequente diminui&#xE7;&#xE3;o da forma&#xE7;&#xE3;o de tecido cicatricial;</li> <li>Est&#xED;mulo para as c&#xE9;lulas eritroides da medula &#xF3;ssea, produ&#xE7;&#xE3;o de neutrofilia e de eosinopenia e prolongamento do tempo de sobreviv&#xEA;ncia de eritr&#xF3;citos e plaquetas;</li> <li>Promo&#xE7;&#xE3;o da gliconeog&#xEA;nese, redistribui&#xE7;&#xE3;o da gordura perif&#xE9;rica para a regi&#xE3;o central e catabolismo prot&#xE9;ico;</li> <li>Redu&#xE7;&#xE3;o da absor&#xE7;&#xE3;o intestinal de c&#xE1;lcio e aumento da excre&#xE7;&#xE3;o renal de c&#xE1;lcio;</li> <li>Supress&#xE3;o da resposta imune pela redu&#xE7;&#xE3;o da atividade e do volume do sistema linf&#xE1;tico e produzindo linfocitopenia;</li> <li>Diminui&#xE7;&#xE3;o das concentra&#xE7;&#xF5;es de imunoglobulinas e de complemento e da passagem de complexos imunes atrav&#xE9;s da membrana basal;</li> <li>Depress&#xE3;o da reatividade do tecido &#xE0; intera&#xE7;&#xE3;o ant&#xED;geno-anticorpos;</li> <li>Em doses farmacol&#xF3;gicas, suprime a libera&#xE7;&#xE3;o do horm&#xF4;nio adrenocorticotr&#xF3;fico pela gl&#xE2;ndula hip&#xF3;fise, com consequente supress&#xE3;o da secre&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides end&#xF3;genos (insufici&#xEA;ncia suprarrenal secund&#xE1;ria). O grau de supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal depende da dose, frequ&#xEA;ncia e dura&#xE7;&#xE3;o da terapia.</li> </ul> <h3>Propriedades farmacocin&#xE9;ticas</h3> <h4>Absor&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona apresenta as mesmas a&#xE7;&#xF5;es metab&#xF3;licas e anti-inflamat&#xF3;rias da hidrocortisona. Quando administrados por via parenteral em quantidades equimolares, os dois compostos t&#xEA;m atividade biol&#xF3;gica equivalente. O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona &#xE9; altamente hidrossol&#xFA;vel, permitindo a administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa de altas doses de hidrocortisona em um pequeno volume de diluente, o que &#xE9; particularmente &#xFA;til em situa&#xE7;&#xF5;es em que altas concentra&#xE7;&#xF5;es plasm&#xE1;ticas de hidrocortisona devem ser alcan&#xE7;adas rapidamente.</p> <p>Ap&#xF3;s inje&#xE7;&#xE3;o intravenosa de Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona, os efeitos j&#xE1; s&#xE3;o evidentes em aproximadamente 1 hora, e a excre&#xE7;&#xE3;o est&#xE1; praticamente completa em 12 horas, de forma que se concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas constantes forem necess&#xE1;rias, as inje&#xE7;&#xF5;es devem ser administradas a cada 4 a 6 horas. O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona tamb&#xE9;m &#xE9; rapidamente absorvido ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intramuscular, e apresenta um padr&#xE3;o de excre&#xE7;&#xE3;o semelhante ao observado ap&#xF3;s inje&#xE7;&#xE3;o intravenosa.</p> <h4>Distribui&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>A meia-vida do Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa &#xE9; de 1,5 a 3,5 horas e a dura&#xE7;&#xE3;o de seus efeitos antiinflamat&#xF3;rios aproxima-se da dura&#xE7;&#xE3;o da supress&#xE3;o do eixo hipot&#xE1;lamo hip&#xF3;fise-suprarrenal, que varia de 1,25 a 1,5 dias para uma dose de 250 mg.</p> <p>Como a maioria dos glicocorticoides, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona &#xE9; rapidamente removido da circula&#xE7;&#xE3;o e distribu&#xED;do para os m&#xFA;sculos, f&#xED;gado, pele, intestinos e rins; al&#xE9;m disso, ele cruza a barreira placent&#xE1;ria e aparece no leite materno. Assim como o cortisol, o Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona liga-se a globulina ligadora de corticosteroides e &#xE0; <a href=\"https://consultaremedios.com.br/albumina-humana/pa\">albumina</a>.</p> <h4>Metabolismo e elimina&#xE7;&#xE3;o</h4> <p>O Succinato S&#xF3;dico de Hidrocortisona &#xE9; metabolizado na maior parte dos tecidos, principalmente no f&#xED;gado, a compostos inativos, que s&#xE3;o excretados pelos rins, primariamente como glicuron&#xED;deos e sulfatos, mas tamb&#xE9;m como produtos n&#xE3;o conjugados. Pequenas quantidades da droga n&#xE3;o metabolizada tamb&#xE9;m s&#xE3;o excretadas na urina.</p> </hr>"}

Como devo armazenar o Ariscorten?

Manter o produto em sua embalagem original e conservar em temperatura ambiente entre 15Cº e 30ºC e proteger da luz e umidade.

Prazo de validade: 24 meses a partir da data de fabricação.

Após reconstituição, válido por 24 horas em temperatura ambiente (entre 15Cº e 30ºC) e por 3 dias sob refrigeração (entre 2ºC e 8ºC).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

100mg, caixa com 50 frascos-ampola com pó para solução de uso intravenoso + 50 ampolas com 2mL de diluente (embalagem hospitalar)

Princípio ativo
:
Succinato Sódico De Hidrocortisona
Classe Terapêutica
:
Corticosteróides Injetáveis Puros
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
Branca Comum (Venda Sob Prescrição Médica)
Categoria
:
Corticoide
Especialidade
:
Cardiologia, Endocrinologia, Pneumologia e Neurologia

Bula do medicamento

Ariscorten, para o que é indicado e para o que serve?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é indicado para o tratamento de:

  • <li>Doen&#xE7;as end&#xF3;crinas como insufici&#xEA;ncia adrenal aguda prim&#xE1;ria (<a href="https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-addison/" rel="noopener" target="_blank">Doen&#xE7;a de Addison</a>) ou secund&#xE1;ria, insufici&#xEA;ncia adrenal prim&#xE1;ria ou secund&#xE1;ria cr&#xF4;nica em pacientes submetidos a situa&#xE7;&#xF5;es de <a href="https://minutosaudavel.com.br/estresse/" rel="noopener" target="_blank">estresse</a> (cirurgias, infec&#xE7;&#xF5;es, trabalho de parto) e crise tireot&#xF3;xica;</li> <li>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas e autoimunes;</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-anafilaxia-reacao-anafilatica-sintomas-e-tratamento/" rel="noopener" target="_blank">Anafilaxia</a> (rea&#xE7;&#xE3;o al&#xE9;rgica grave);</li> <li><a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/asma/c" target="_blank">Asma</a>;</li> <li>Choque s&#xE9;ptico (fal&#xEA;ncia circulat&#xF3;ria aguda de causa infecciosa);</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/colite/" rel="noopener" target="_blank">Colite</a> ulcerativa (doen&#xE7;a inflamat&#xF3;ria intestinal);</li> <li>Enxaqueca (<a href="https://consultaremedios.com.br/b/dor-de-cabeca-intensa" target="_blank"/><a href="https://consultaremedios.com.br/dor-febre-e-contusao/dor-de-cabeca-e-enxaqueca/c" target="_blank">dor de cabe&#xE7;a</a> intensa);</li> <li>P&#xF3;s-cirurgia card&#xED;aca;</li> <li>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o de <a href="https://consultaremedios.com.br/infliximabe/bula" target="_blank">infliximabe</a> (medicamento para tratamento de doen&#xE7;as autoimunes);</li> <li>Pacientes politraumatizados;</li> <li>Matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal.</li>

Como o&nbsp;Ariscorten funciona?

{"tag":"hr","value":" <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona interfere em diversos processos vitais que envolvem a estabiliza&#xE7;&#xE3;o de membranas celulares, inibi&#xE7;&#xE3;o das rea&#xE7;&#xF5;es inflamat&#xF3;rias, al&#xE9;rgicas e imunes. Inibe a secre&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nio pela hip&#xF3;fise (gl&#xE2;ndula localizada no c&#xE9;rebro, reguladora da produ&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nios), aumenta a taxa de glicog&#xEA;nese (s&#xED;ntese de mol&#xE9;culas resultante da uni&#xE3;o de v&#xE1;rias mol&#xE9;culas de glicose-glicog&#xEA;nio, propriedade de fabricar glicog&#xEA;nio no organismo).</p> <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona reduz a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica do horm&#xF4;nio tiroxina (T4) para a triiodotironina (T3), promove estabilidade vasomotora e trata uma eventual insufici&#xEA;ncia adrenal relativa.</p> <p>A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/anticorpos/bula\" target=\"_blank\">anticorpos</a> anti-infliximabe e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais a esse medicamento.</p> "}

Quais as contraindicações do Ariscorten?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) não deve ser utilizado por pacientes com hipersensibilidade aos componentes da fórmula.

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é contraindicado nos casos de infecções fúngicas sistêmicas.

Devem-se evitar tratamentos de longa duração com os corticosteroides.

Como usar o Ariscorten?

Preparo da solução

Adicionar o solvente ao pó contido no frasco-ampola. Agitar bem para garantir completa dissolução. A solução assim obtida poderá ser utilizada dentro de um período de 24 horas.

A solução poderá ser administrada através de infusão utilizando 500 ou 1.000 mL de soro glicosado a 5%, soro fisiológico ou solução glicofisiológica (se o paciente não se encontra sob restrição ao sódio).

Com a finalidade de evitar o aparecimento de partículas de borracha após a inserção de agulha no frasco-ampola, proceder da seguinte forma:
{"tag":"ol","value":" <li>Encaixar uma agulha de inje&#xE7;&#xE3;o de no m&#xE1;ximo 0,8 mm de calibre.</li> <li>Encher a seringa com o diluente apropriado.</li> <li>Segurar a seringa verticalmente &#xE0; borracha.</li> <li>Perfurar a tampa dentro da &#xE1;rea marcada, deixando o frasco-ampola firmemente na posi&#xE7;&#xE3;o vertical.</li> <li>&#xC9; recomendado n&#xE3;o perfurar mais de 4 vezes a &#xE1;rea demarcada (ISO 7864).</li> "}
Veja abaixo o procedimento:

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Adultos

A dose recomendada é de 100 mg a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente), podendo ser repetida em intervalos de 2, 4 ou 6 horas, dependendo da condição clínica e da resposta do paciente.

A dose intravenosa inicial deve ser administrada por períodos entre 30 segundos (dose de 100 mg) e 10 minutos (doses de 500 mg ou maiores).

A dose de manutenção, se necessária, não deve ser menor que 25 mg por dia.

Crianças

Insuficiência adrenocortical

A dose recomendada é de 186 a 280 mcg (0,186 a 0,28 mg) por kg de peso corporal ou 10 a 12 mg por metro quadrado de superfície corporal ao dia, em doses divididas, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente).

Outras indicações

A dose recomendada é de 666 mcg (0,666 mg) a 4 mg por kg de peso corporal ou 20 a 120 mg por metro quadrado de superfície corporal a cada 12 ou 24 horas, por via intramuscular.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Ariscorten?&nbsp;

{"tag":"hr","value":" <p>Seu m&#xE9;dico saber&#xE1; quando dever&#xE1; ser aplicada a pr&#xF3;xima dose de Ariscorten<sup>&#xAE;</sup> (succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona).</p> <p><strong>Em caso de d&#xFA;vidas, procure orienta&#xE7;&#xE3;o do farmac&#xEA;utico ou de seu m&#xE9;dico, ou cirurgi&#xE3;o-dentista.</strong></p> "}

Quais cuidados devo ter ao usar o Ariscorten?

Nos pacientes em tratamento com corticosteroides, sujeitos a tensão incomum, recomenda-se aumentar a dose de corticosteroide de ação rápida, antes, durante e após o estado de estresse. A insuficiência adrenocortical secundária de origem medicamentosa pode ser reduzida ao mínimo por gradual redução posológica. Tal tipo de insuficiência relativa pode persistir durante meses, após a cessação do tratamento, portanto, em qualquer situação de estresse que ocorra durante esse período, deve retomar a terapia hormonal. Se o paciente já estiver recebendo esteroides, pode ser necessário aumentar a posologia. Uma vez que a secreção mineralocorticoide pode estar prejudicada, devem administrar-se simultaneamente sal e/ou mineralocorticoides.

Os corticosteroides podem mascarar sinais de infecção, havendo possibilidade de surgirem novas infecções durante o tratamento. Pode ainda haver diminuição da resistência e incapacidade para localizar infecções.

Além disso, os corticosteroides podem produzir catarata subcapsular posterior, glaucoma com possível dano para os nervos ópticos e pode estimular o estabelecimento de infecções oculares secundárias devido a fungos e vírus.

Enquanto em tratamento com corticosteroides, os pacientes não devem ser vacinados contra a varíola. Outras vacinas também devem ser evitadas em pacientes sob terapia corticoide, especialmente em altas doses, devido a complicações neurológicas e a falta de resposta de anticorpos. Entretanto, podem ser realizadas imunizações em pacientes que recebem corticosteroides como terapia de substituição.

Dependências psicológicas e/ou fisiológicas podem surgir com o uso a longo prazo de corticosteroides. Os sintomas de abstinência que podem ocorrer compreendem febre, anorexia, dores vagas, fraqueza e letargia.

Nos pacientes com hipertireoidismo e nos portadores de cirrose, há uma acentuação do efeito dos corticosteroides.

Podem aparecer transtornos psíquicos quando se usa corticoides, variando desde euforia, insônia, alterações de personalidade, depressão grave e manifestações declaradamente psicóticas. Além disso, a instabilidade emocional pré-existente ou tendências psicóticas podem ser agravadas pelos corticosteroides.

O uso de succinato sódico de hidrocortisona em tuberculose ativa deve ser restrito aos casos de meningite tuberculosa com bloqueio iminente, nos quais se usa um corticoide em associação a um regime antituberculoso apropriado. Se corticoides forem indicados a pacientes com tuberculose latente ou reatividade à tuberculina, é necessária uma vigilância cuidadosa, já que pode ocorrer reativação da enfermidade. Durante terapia prolongada com corticoides, estes pacientes deverão receber quimioprofilaxia. Devido à ocorrência de vários casos de reações do tipo anafilática (por exemplo, broncoespasmo) em pacientes sob terapia corticoide por via parenteral, deverão ser tomadas medidas adequadas de precaução antes da administração, especialmente quando o paciente apresenta antecedentes de alergia a qualquer fármaco. Em alguns pacientes, os esteroides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o número de espermatozoides.

Os corticosteroides devem ser usados com cautela em pacientes com herpes ocular simples, devido à possibilidade de perfuração da córnea, a mesma cautela deve ser tomada para colite ulcerativa não específica, se houver a probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica, em diverticulite, anastomose intestinal recente, hipertensão, osteoporose e miastenia gravis.

Carcinogênese, mutagênese, fertilidade prejudicada

Não há evidências de que corticoides sejam carcinogênicos, mutagênicos ou prejudiquem a fertilidade.

Gravidez

Alguns estudos em animais demonstram que os corticoides, quando administrado em altas doses, podem provocar malformações fetais. Não foram realizados estudos adequados de reprodução humana. Portanto, o uso deste medicamento durante a gravidez, em nutrizes ou mulheres potencialmente férteis requer que sejam cuidadosamente avaliados os benefícios da droga em relação ao risco potencial à mulher ou ao feto. Os&nbsp;corticoides atravessam a placenta rapidamente. Recém-nascidos de pacientes que tenham recebidos doses substanciais de corticoides durante a gravidez devem ser cuidadosamente observados e avaliados para se detectar sinais de insuficiência suprarrenal.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Amamentação

Não é recomendado o uso de corticoides durante a amamentação, porque o succinato sódico de hidrocortisona é excretado no leite humano, causando inibição da produção de esteroides endógenos e supressão de crescimento em crianças.

Uso pediátrico

O uso prolongado de Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar retardo de crescimento em crianças e adolescentes, assim, o crescimento e o desenvolvimento devem ser monitorados com a terapia prolongada e a dose deve ser titulada para a menor dose efetiva. A terapia prolongada também pode induzir osteoporose e fraturas ou pode não permitir que se alcance o pico de massa óssea por inibir a formação óssea.

Por isso, a massa óssea ser avaliada periodicamente por densitometria óssea e deve assegurar uma ingestão adequada de cálcio e de vitamina D (por dieta ou suplementação).

Uso em pacientes idosos

Nestes pacientes pode ocorrer uma maior probabilidade de desenvolver hipertensão e nas mulheres após a menopausa, também pode ocorrer um provável desenvolvimento de osteoporose induzida por corticosteroides.

A terapia prolongada com Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar perda de massa muscular e fraqueza muscular, dificuldade de cicatrização, atrofia da pele, osteoporose com fraturas e compressão vertebral, necrose asséptica da cabeça do fêmur ou fraturas de ossos longos. Antes de iniciar a terapia com glicocorticoides em mulheres na pós-menopausa, deve ter em mente que essas mulheres são especialmente susceptíveis à osteoporose.

Pacientes com insuficiência hepática

Pacientes com cirrose podem apresentar uma resposta exagerada aos glicocorticoides.

Pacientes com insuficiência renal

Os glicocorticoides devem ser usados com cautela nessa população de pacientes.

Outras condições clínicas

Pacientes com baixas concentrações séricas de albumina podem ser mais susceptíveis aos efeitos dos glicocorticoides que aqueles com concentrações de albumina normais. O clearance metabólico do succinato sódico de hidrocortisona pode estar diminuído em pacientes com hipotireoidismo e aumentado naqueles pacientes com hipertireoidismo.

Este medicamento pode causar doping.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Ariscorten?

Distúrbios líquidos e eletrolíticos

Retenção de sódio, retenção de líquido, insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis, perda de potássio, alcalose hipocalcêmica e hipertensão.

Musculoesquelético

Fraqueza muscular, miopatia esteroide, perda de massa muscular, osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças do fêmur e do úmero, fratura patológica dos ossos longos e ruptura dos tendões.

Gastrintestinais

Úlcera péptica com possível perfuração e hemorragia, perfuração do intestino delgado e grosso, particularmente em pacientes com doença intestinal, pancreatite, distensão abdominal e esofagia ulcerativa.

Dermatológicos

Prejuízo na cicatrização dos ferimentos, pele fina e frágil, petéquias e equimoses, eritema, hipersudorese, possível supressão das reações aos testes cutâneos, outras reações cutâneas, como dermatite alérgica, urticária e edema angioneurótico.

Neurológicos

Convulsões, aumento da pressão intracraniana com papiledema (pseudotumor cerebral), usualmente após o tratamento, vertigem e cefaleia.

Endócrinas

Irregularidades menstruais, desenvolvimento de estado cushingoide, supressão do eixo pituitária suprarrenal, manifestações de diabetes mellitus (latente).

Oftálmicas

Catarata subcapsular posterior, aumento da pressão ocular, exoftalmia.

Sistema imunológico

Mascaramento de infecções, ativação de infecções latentes, infecções oportunistas e supressão da reação a testes cutâneos.

Podem aparecer sintomas de reações anafiláticas como broncoespasmo, edema de laringe e urticária.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Qual a composição do Ariscorten?

Cada frasco-ampola de 100 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona*</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">134 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">7 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

*Equivalente a 100 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada frasco-ampola de 500 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona**</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">670 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">35 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

**Equivalente a 500 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 100 mg contém:

Água para injetáveis 2 mL.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 500 mg contém:

Água para injetáveis&nbsp;4 mL.

Apresentação do&nbsp;Ariscorten

{"tag":"hr","value":" <h3>P&#xF3; injet&#xE1;vel</h3> <ul> <li>Embalagem contendo 50 ou 100 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg;</li> <li>Embalagem contendo 50 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg acompanhados de ampolas de diluente.</li> </ul> <p><strong>Via de administra&#xE7;&#xE3;o: intravenosa ou intramuscular.</strong></p> <p><strong>Uso adulto e pedi&#xE1;trico.</strong></p> "}

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Ariscorten maior do que a recomendada?

O tratamento na superdose é sintomático. Na eventualidade da ingestão acidental ou administração de doses muito acima das preconizadas, recomenda-se adotar as medidas habituais de controle das funções vitais.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Ariscorten com outros remédios?

Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina

Podem aumentar a depuração dos corticosteroides, reduzindo seus efeitos terapêuticos, podendo requerer um ajuste na dosagem do corticosteroide.

Troleandomicina e cetoconazol

Podem inibir o metabolismo dos corticosteroides, ocasionando a diminuição da sua depuração. Consequentemente, a dose do corticosteroide deve ser titulada para evitar toxicidade.

Ácido acetilsalicílico e salicilatos

Corticosteroides podem aumentar a depuração do ácido acetilsalicílico, portanto o ácido acetilsalicílico deve ser usado com cautela em associação com corticosteroide nos casos de hipoprotrombinemia. Os salicilatos podem ter suas concentrações séricas diminuídas ou aumentar o risco de toxicidade, durante o uso concomitante com corticosteroides.

Anticoagulantes cumarínicos

Os corticosteroides alteram a resposta dos anticoagulantes, portanto os índices de coagulação devem ser monitorados, a fim de manter adequado o efeito anticoagulante.

Anfotericina B e inibidores da anidrase carbônica

O uso concomitante com corticosteroides pode resultar em hipocalemia, pois as concentrações séricas de potássio e a função cardíaca devem ser monitoradas durante essa associação. Também pode ocorrer um aumento na depleção de cálcio com risco de hipocalcemia osteoporosis.

Contraceptivos orais e estrógenos

Podem alterar o metabolismo e a ligação às proteínas, diminuir a depuração e aumentar a meia-vida de eliminação e os efeitos terapêuticos e tóxicos dos corticosteroides, portanto a dose do corticosteroide deve ser ajustada durante essa associação.

Diuréticos depletores de potássio

Pode causar o aparecimento de hipocalemia, nesse caso, o paciente deve ser observado pelo médico.

Glicosídeos digitálicos

Pode aumentar a possibilidade de arritmias ou intoxicação digitálica associada à hipocalemia.

Anti-inflamatórios não hormonais e álcool

Pode aumentar a incidência ou gravidade de ulceração gastrintestinal ou hemorragias.

Antidiabéticos orais e insulina

Pode aumentar a concentração de glicose sanguínea, portanto se necessário deve-se reajustar a posologia do hipoglicemiante.

Imunosupressores

Podem aumentar os riscos de infecções e desenvolvimento de linfomas.

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes

Podem aumentar os riscos de depressão respiratória, por relaxamento prolongado.

Vacinas de vírus vivos ou outras imunizações

Podem aumentar os riscos de reações adversas.

Interferência em exames laboratoriais

Nitroblue tetrazolio teste para infecção bacteriana

Pode ocorrer resultado falso negativo, comprometendo o resultado do teste; supressão de reações a teste de pele, incluindo tuberculina e histoplasmina, testes alérgicos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Qual a ação da substância do Ariscorten (Succinato Sódico de Hidrocortisona)?

Resultados de Eficácia

{"tag":"hr","value":" <h3>Insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda</h3> <p>Bouillon, em uma revis&#xE3;o sobre a insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda, menciona que o tratamento da crise adrenal &#xE9; relativamente direto, consistindo de reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e de hidrocortisona. Ap&#xF3;s a confirma&#xE7;&#xE3;o do&amp;nbsp;diagn&#xF3;stico, a reposi&#xE7;&#xE3;o deve ser institu&#xED;da por via intravenosa ou intramuscular, nas doses de 150 a 300 mg ao dia durante 2 ou 3 dias, at&#xE9; a recupera&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica completa. Nesta dose, considerada uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse, a hidrocortisona exerce efeitos mineralocorticoides, pela ativa&#xE7;&#xE3;o direta do receptor de mineralocorticoide e, por essa raz&#xE3;o, n&#xE3;o &#xE9; necess&#xE1;ria terapia mineralocorticoide adicional.</p> <p>Falorni e colaboradores publicaram recentemente uma atualiza&#xE7;&#xE3;o sobre a terapia da insufici&#xEA;ncia suprarrenal, chamando a aten&#xE7;&#xE3;o para o fato das suprarrenais serem gl&#xE2;ndulas ativadas durante o estresse para aumentar a secre&#xE7;&#xE3;o de cortisol. Por isso, as doses de reposi&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides devem ser aumentadas em situa&#xE7;&#xF5;es de infec&#xE7;&#xF5;es, traumas ou interven&#xE7;&#xF5;es cir&#xFA;rgicas.</p> <h3>Choque s&#xE9;ptico</h3> <p>Nos anos 1990, tr&#xEA;s estudos pequenos demonstraram que, em compara&#xE7;&#xE3;o ao placebo, baixas doses de hidrocortisona (por exemplo, 200 a 400 mg) em pacientes com choque s&#xE9;ptico resultavam em revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque (retirada de drogas vasopressoras); esses estudos estimularam a realiza&#xE7;&#xE3;o de estudos cl&#xED;nicos randomizados maiores. No primeiro estudo, multic&#xEA;ntrico e duplo-cego realizado na Fran&#xE7;a, 300 pacientes com choque s&#xE9;ptico dependente de drogas vasopressoras foram randomizados para receber placebo ou hidrocortisona (50 mg intravenosa a cada 6 horas) mais fludrocortisona (50 &#x3BC;g por via enteral uma vez ao dia).</p> <p>Com base em um teste de est&#xED;mulo com ACTH, os pacientes foram classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &gt; 9 &#x3BC;g/dL) ou inadequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &#x2264; 9 &#x3BC;g/dL). Considerando todos os pacientes, a hidrocortisona reduziu a mortalidade em 28 dias (55% <em>versus</em> 61%). Entre os pacientes com reserva suprarrenal inadequada, a hidrocortisona diminuiu a mortalidade em 28 dias (53% <em>versus</em> 63%), a mortalidade na unidade de terapia intensiva (58% <em>versus</em> 70%) e a mortalidade hospitalar (61% <em>versus</em> 72%).</p> <p>No segundo estudo (<em>Corticosteroid Therapy of Septic Shock</em>, Corticus) multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, 499 pacientes com choque s&#xE9;ptico foram tratados com hidrocortisona (50 mg) ou placebo intravenoso a cada 6 horas durante 5 dias, seguidos por um regime de retirada gradual. Os pacientes foram novamente classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada ou inadequada. A administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona n&#xE3;o melhorou a mortalidade em 28 dias (35% <em>versus</em> 32% no grupo placebo), mas determinou uma revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque em todos os pacientes (3,3 <em>versus</em> 5,8 dias no grupo placebo).</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia <em>UpToDate</em> recomenda o uso de glicocorticoide, especificamente da hidrocortisona, no tratamento do choque s&#xE9;ptico refrat&#xE1;rio, na dose de 200 a 300 mg por dia, por via intravenosa, em doses divididas (50 mg a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas), sem a adi&#xE7;&#xE3;o de fludrocortisona, uma vez que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hidrocortisona/pa\">hidrocortisona</a> isoladamente j&#xE1; apresenta efeito mineralocorticoide suficiente.</p> <p>A dura&#xE7;&#xE3;o recomendada &#xE9; de 5 a 7 dias e o regime de retirada depende da resposta cl&#xED;nica, por exemplo, uma retirada r&#xE1;pida pode ser realizada ap&#xF3;s a retirada das drogas vasopressoras ou uma retirada mais lenta pode ser preferida se houver uma indica&#xE7;&#xE3;o coexistente, como, por exemplo, um quadro de exacerba&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/dpoc/c\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/doenca-pulmonar-obstrutiva\" target=\"_blank\">doen&#xE7;a pulmonar obstrutiva</a> cr&#xF4;nica (DPOC).</p> <p>Uma meta-an&#xE1;lise publicada no JAMA examinou os benef&#xED;cios e os riscos do tratamento com glicocorticoide no tratamento do choque s&#xE9;ptico. De forma geral, os glicocorticoides n&#xE3;o afetaram a mortalidade por todas as causas em 28 dias, no entanto, uma meta-an&#xE1;lise de um subgrupo de 12 estudos que investigaram o uso prolongado de baixas doses de glicocorticoides sugeriu um efeito favor&#xE1;vel na mortalidade por todas as causas. De acordo com esses achados, os glicocorticoides devem ser considerados na dose di&#xE1;ria de 200 a 300 mg de hidrocortisona (ou equivalente) como <em>bolus</em> intravenoso ou infus&#xE3;o cont&#xED;nua. Os autores sugerem que o tratamento seja administrado por pelo menos 100 horas em adultos com choque s&#xE9;ptico dependente de droga vasopressora.</p> <h3>Anafilaxia</h3> <p>A efetividade da administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides na anafilaxia nunca foi determinada em estudos cl&#xED;nicos placebo-controlados. No entanto, sua utilidade em outras doen&#xE7;as al&#xE9;rgicas levou &#xE0; incorpora&#xE7;&#xE3;o desses medicamentos ao tratamento da anafilaxia. Uma vez que o in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o dos glicocorticoides n&#xE3;o &#xE9; imediato, eles n&#xE3;o s&#xE3;o &#xFA;teis no manejo do est&#xE1;gio agudo, mas sugere-se que sua utiliza&#xE7;&#xE3;o possa prevenir a rea&#xE7;&#xE3;o bif&#xE1;sica, raz&#xE3;o pela qual os algoritmos de tratamento de anafilaxia recomendam a utiliza&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no manejo desta condi&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica.</p> <p>Como se pode observar nas Diretrizes do Grupo de Trabalho do Conselho de Ressuscita&#xE7;&#xE3;o (<em>Working Group of the Resuscitation Council</em>, um grupo de especialistas brit&#xE2;nicos dedicados ao estudo e &#xE0; educa&#xE7;&#xE3;o de profissionais de sa&#xFA;de e do p&#xFA;blico leigo sobre m&#xE9;todos apropriados de ressuscita&#xE7;&#xE3;o), a hidrocortisona &#xE9; um dos glicocorticoides que pode ser usado no tratamento da anafilaxia.</p> <h3>Crise tireot&#xF3;xica</h3> <p>O regime terap&#xEA;utico consiste tipicamente de m&#xFA;ltiplas medica&#xE7;&#xF5;es, cada uma delas com um mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o diferente: um beta bloqueador para controle dos sintomas e sinais induzidos pelo t&#xF4;nus adren&#xE9;rgico aumentado; uma tionamida (propiotiouracil ou metimazol) para bloquear a s&#xED;ntese dos horm&#xF4;nios tireoidianos; uma solu&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/iodo\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/iodo/pa\" target=\"_blank\">iodo</a> para bloquear a libera&#xE7;&#xE3;o dos horm&#xF4;nios tireoidianos; um contraste iodado (se dispon&#xED;vel) para inibir a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica de T4 para T3 e glicocorticoides para reduzir a convers&#xE3;o de T4 para T3, promover estabilidade vasomotora e, possivelmente, tratar uma insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa. Adicionalmente, os glicocorticoides podem ter um efeito direto sobre o processo autoimune subjacente se a crise tireot&#xF3;xica for devida &#xE0; doen&#xE7;a de Graves.</p> <p>O uso de glicocorticoides no tratamento da crise tireot&#xF3;xica melhorou os resultados do tratamento em pelo menos uma s&#xE9;rie de pacientes e, por isso, recomenda-se a administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona 100 mg a cada 8 horas por via intravenosa no tratamento dessa emerg&#xEA;ncia cl&#xED;nica.</p> <h3>Asma</h3> <p>Krishnan e colaboradores sumarizaram o estado do conhecimento sobre o uso de glicocorticoides em pacientes com asma aguda, revisando sistematicamente a Biblioteca Cochrane e estudos cl&#xED;nicos adicionais publicados em l&#xED;ngua inglesa de 1966 a 2007.</p> <p>Os achados desta revis&#xE3;o sugerem que a terapia com glicocorticoides sist&#xEA;micos acelera a resolu&#xE7;&#xE3;o dos sintomas de asma aguda e reduz o risco de recorr&#xEA;ncia. N&#xE3;o h&#xE1; evidencias de que doses superiores &#xE0;s doses-padr&#xE3;o sejam ben&#xE9;ficas. Regimes de glicocorticoides orais e intravenosos ou intramusculares e orais foram similarmente efetivos. A hidrocortisona na dose de 250-500 mg por via intravenosa em dose di&#xE1;ria &#xFA;nica &#xE9; uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides a serem utilizados no tratamento da asma aguda em pacientes adultos.</p> <p>Em um artigo publicado no ano de 2010, a Sociedade Tor&#xE1;cica Canadense resumiu as mensagens-chave para o tratamento n&#xE3;o ventilat&#xF3;rio da asma aguda a partir de uma ampla pesquisa no site PubMed, igual &#xE0;quela usada pelo <em>Global Initiative for Asthma group</em>, al&#xE9;m da pesquisa em outras bases de dados, como a Biblioteca Cochrane e a Embase, por exemplo.</p> <p>A hidrocortisona na dose de 250 ou 500 mg por via intravenosa &#xE9; recomendada no tratamento da asma grave.</p> <h3>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o a pedra fundamental das doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas h&#xE1; muitas d&#xE9;cadas e existem informa&#xE7;&#xF5;es detalhadas sobre a capacidade dessa classe de medicamentos de retardar a progress&#xE3;o do dano articular na <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/artrite-reumatoide/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">artrite reumatoide</a>. Os glicocorticoides tamb&#xE9;m s&#xE3;o utilizados, frequentemente em doses maiores, no tratamento de outras doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas, como a polimialgia, o <a href=\"https://consultaremedios.com.br/pele-e-mucosa/lupus/c\" target=\"_blank\">l&#xFA;pus eritematoso sist&#xEA;mico</a> e as vasculites.</p> <p>Recentemente, o EULAR (<em>The European League Against Rheumatism</em>) elaborou recomenda&#xE7;&#xF5;es para o manejo de doses m&#xE9;dias a altas de glicocorticoides (equivalentes a doses &gt; 7,5 mg, mas &#x2264; 100 mg de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/prednisona/bula\" target=\"_blank\">prednisona</a> ao dia) no tratamento de doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas. Seu objetivo foi formular 10 recomenda&#xE7;&#xF5;es sobre o manejo de doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides pela identifica&#xE7;&#xE3;o e an&#xE1;lise cr&#xED;tica de estudos dispon&#xED;veis na literatura.</p> <p>No item que abordou o manejo da supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal induzido pelo tratamento com glicocorticoides, os especialistas chamaram a aten&#xE7;&#xE3;o para o risco de insufici&#xEA;ncia suprarrenal naqueles pacientes nos quais o uso dos glicocorticoides &#xE9; interrompido abruptamente e em situa&#xE7;&#xF5;es de estresse agudo e que, portanto, v&#xE3;o necessitar de suplementa&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo do estresse. Embora a susceptibilidade &#xE0; supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal possa variar de uma pessoa para outra, ela deve ser esperada em pacientes que recebem o equivalente a doses de prednisolona &gt; 7,5 mg por um per&#xED;odo maior que 3 semanas. Por isso, recomenda-se a reposi&#xE7;&#xE3;o adequada de glicocorticoides em pacientes recebendo doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides expostos a intercorr&#xEA;ncias agudas.</p> <p>A recomenda&#xE7;&#xE3;o &#xE9; que o m&#xE9;dico deste paciente opte pelo aumento da dose do glicocorticoide que o paciente estiver fazendo uso, ou ent&#xE3;o que ele troque o glicocorticoide administrado por via oral pela hidrocortisona intravenosa, iniciada, por exemplo, na dose de 25 mg, 2 vezes ao dia, para pacientes recebendo 10 mg de prednisolona por dia, ou 50 mg, 3 vezes ao dia, para aqueles pacientes que recebem doses mais elevadas de glicocorticoides.</p> <h3><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/hepatite-autoimune\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/infectologia/hepatite/c\" target=\"_blank\">Hepatite</a> autoimune</h3> <p>Segundo as Diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia, elaborada com base em evid&#xEA;ncias publicadas (incluindo da Associa&#xE7;&#xE3;o Americana para o Estudo das Doen&#xE7;as do <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/figado/c\" target=\"_blank\">F&#xED;gado</a>, AASLD), o tratamento inicial da hepatite autoimune deve ser feito com prednisolona (inicialmente na dose de 30 mg/dia, com redu&#xE7;&#xE3;o para 10 mg/dia ao longo de 4 semanas) mais <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/bula\" target=\"_blank\">azatioprina</a> (1 mg/kg/dia).</p> <p>Em 80 a 90% dos pacientes com doen&#xE7;a moderada a grave, as concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas de aminotransferases caem ap&#xF3;s o in&#xED;cio do tratamento, geralmente em aproximadamente 2 semanas. Em pacientes que n&#xE3;o respondem ou respondem muito lentamente e n&#xE3;o apresentam fal&#xEA;ncia hep&#xE1;tica, a prednisolona pode ser aumentada para 60 mg/dia e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/pa\">azatioprina</a> para 2 mg/kg/dia, se tolerado.</p> <p>As diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia recomendam que, se existir a possibilidade de n&#xE3;o ades&#xE3;o &#xE0; terapia ou de mal absor&#xE7;&#xE3;o, o paciente deve ser internado e tratado com GC parenterais, como a hidrocortisona intravenosa ou a metilprednisolona.</p> <h3>Colite ulcerativa grave</h3> <p>A terapia inicial dos pacientes com colite ulcerativa grave deve incluir glicocorticoides orais e a terapia combinada de altas doses orais de &#xE1;cido 5-amino-salic&#xED;lico (5-ASA), por exemplo, mesalamina. Aqueles pacientes que apresentam febre e leucocitose devem receber <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infeccoes/antibioticos/c\" target=\"_blank\">antibi&#xF3;ticos</a> e pacientes desnutridos devem receber suporte nutricional.</p> <p>Os pacientes que continuam a apresentar sintomas apesar das doses &#xF3;timas de glicocorticoides e altas doses de 5-ASA devem ser hospitalizados para receber reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e glicocorticoides intravenosos, que incluem a prednisolona (30 mg a cada 12 horas), a metilprednisolona (16 a 20 mg a cada 8 horas) ou a hidrocortisona (100 mg a cada 8 horas).</p> <h3>Status enxaquecoso</h3> <p>A Academia Americana de Neurologia estabeleceu Diretrizes baseadas em evid&#xEA;ncias para o tratamento da enxaqueca.</p> <h4>Na se&#xE7;&#xE3;o sobre o tratamento agudo, est&#xE1; descrito o seguinte grupo de medicamentos:</h4> <h5>Outros medicamentos:</h5> <p>Neste grupo, s&#xE3;o inclu&#xED;dos o isometepteno e combina&#xE7;&#xF5;es de agentes contendo isometepteno como op&#xE7;&#xF5;es de tratamento para pacientes com cefaleia leve a moderada e os glicocorticoides (a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/bula\" target=\"_blank\">dexametasona</a> e a hidrocortisona) para o tratamento do status enxaquecoso.</p> <h3>Preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial ap&#xF3;s cirurgia card&#xED;aca</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o potentes inibidores da cascata inflamat&#xF3;ria e limitam o aumento de interleucina (IL)-6 (IL-6), IL-8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-&#x3B1;), <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/proteina-c-reativa-pcr/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">PCR</a> e esp&#xE9;cies reativas de oxig&#xEA;nio ap&#xF3;s circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea. Este efeito anti-inflamat&#xF3;rio &#xE9; associado com redu&#xE7;&#xE3;o na les&#xE3;o renal, melhora da fun&#xE7;&#xE3;o mioc&#xE1;rdica e aumento do n&#xFA;mero de dias sem uso de ventiladores, com uma redu&#xE7;&#xE3;o na dura&#xE7;&#xE3;o da interna&#xE7;&#xE3;o em unidades de terapia intensiva. Por isso, sugere-se que por inibirem a resposta pr&#xF3;-inflamat&#xF3;ria ap&#xF3;s realiza&#xE7;&#xE3;o de circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea, a administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo peri operat&#xF3;rio poderia diminuir a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s cir&#xFA;rgica.</p> <p>Marik e colaboradores realizaram uma revis&#xE3;o sistem&#xE1;tica para avaliar o papel dos glicocorticoides na preven&#xE7;&#xE3;o da fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Para tanto, coletaram dados relativos ao delineamento experimental, tipo de estudo e de cirurgia, regime de dose de glicocorticoides e a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial nas primeiras 72 horas ap&#xF3;s o procedimento cir&#xFA;rgico. A dose acumulada de glicocorticoide foi classificada como baixa (&lt; 200 mg/dia), moderada (200-1.000 mg/dia), alta (1.001-10.000 mg/dia) ou muito alta (10.000 mg/dia) de equivalentes de hidrocortisona.</p> "}

500mg, caixa com 100 frascos-ampola com pó para solução de uso intravenoso (embalagem hospitalar)

Princípio ativo
:
Succinato Sódico De Hidrocortisona
Classe Terapêutica
:
Corticosteróides Injetáveis Puros
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
Branca Comum (Venda Sob Prescrição Médica)
Categoria
:
Corticoide
Especialidade
:
Cardiologia, Endocrinologia, Pneumologia e Neurologia

Bula do medicamento

Ariscorten, para o que é indicado e para o que serve?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é indicado para o tratamento de:

  • <li>Doen&#xE7;as end&#xF3;crinas como insufici&#xEA;ncia adrenal aguda prim&#xE1;ria (<a href="https://minutosaudavel.com.br/doenca-de-addison/" rel="noopener" target="_blank">Doen&#xE7;a de Addison</a>) ou secund&#xE1;ria, insufici&#xEA;ncia adrenal prim&#xE1;ria ou secund&#xE1;ria cr&#xF4;nica em pacientes submetidos a situa&#xE7;&#xF5;es de <a href="https://minutosaudavel.com.br/estresse/" rel="noopener" target="_blank">estresse</a> (cirurgias, infec&#xE7;&#xF5;es, trabalho de parto) e crise tireot&#xF3;xica;</li> <li>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas e autoimunes;</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-anafilaxia-reacao-anafilatica-sintomas-e-tratamento/" rel="noopener" target="_blank">Anafilaxia</a> (rea&#xE7;&#xE3;o al&#xE9;rgica grave);</li> <li><a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/asma/c" target="_blank">Asma</a>;</li> <li>Choque s&#xE9;ptico (fal&#xEA;ncia circulat&#xF3;ria aguda de causa infecciosa);</li> <li><a href="https://minutosaudavel.com.br/colite/" rel="noopener" target="_blank">Colite</a> ulcerativa (doen&#xE7;a inflamat&#xF3;ria intestinal);</li> <li>Enxaqueca (<a href="https://consultaremedios.com.br/b/dor-de-cabeca-intensa" target="_blank"/><a href="https://consultaremedios.com.br/dor-febre-e-contusao/dor-de-cabeca-e-enxaqueca/c" target="_blank">dor de cabe&#xE7;a</a> intensa);</li> <li>P&#xF3;s-cirurgia card&#xED;aca;</li> <li>Pr&#xE9;-infus&#xE3;o de <a href="https://consultaremedios.com.br/infliximabe/bula" target="_blank">infliximabe</a> (medicamento para tratamento de doen&#xE7;as autoimunes);</li> <li>Pacientes politraumatizados;</li> <li>Matura&#xE7;&#xE3;o do pulm&#xE3;o fetal.</li>

Como o&nbsp;Ariscorten funciona?

{"tag":"hr","value":" <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona interfere em diversos processos vitais que envolvem a estabiliza&#xE7;&#xE3;o de membranas celulares, inibi&#xE7;&#xE3;o das rea&#xE7;&#xF5;es inflamat&#xF3;rias, al&#xE9;rgicas e imunes. Inibe a secre&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nio pela hip&#xF3;fise (gl&#xE2;ndula localizada no c&#xE9;rebro, reguladora da produ&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nios), aumenta a taxa de glicog&#xEA;nese (s&#xED;ntese de mol&#xE9;culas resultante da uni&#xE3;o de v&#xE1;rias mol&#xE9;culas de glicose-glicog&#xEA;nio, propriedade de fabricar glicog&#xEA;nio no organismo).</p> <p>Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona reduz a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica do horm&#xF4;nio tiroxina (T4) para a triiodotironina (T3), promove estabilidade vasomotora e trata uma eventual insufici&#xEA;ncia adrenal relativa.</p> <p>A hidrocortisona intravenosa administrada como pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o reduz de maneira significante a forma&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/anticorpos/bula\" target=\"_blank\">anticorpos</a> anti-infliximabe e a frequ&#xEA;ncia de rea&#xE7;&#xF5;es infusionais a esse medicamento.</p> "}

Quais as contraindicações do Ariscorten?

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) não deve ser utilizado por pacientes com hipersensibilidade aos componentes da fórmula.

Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) é contraindicado nos casos de infecções fúngicas sistêmicas.

Devem-se evitar tratamentos de longa duração com os corticosteroides.

Como usar o Ariscorten?

Preparo da solução

Adicionar o solvente ao pó contido no frasco-ampola. Agitar bem para garantir completa dissolução. A solução assim obtida poderá ser utilizada dentro de um período de 24 horas.

A solução poderá ser administrada através de infusão utilizando 500 ou 1.000 mL de soro glicosado a 5%, soro fisiológico ou solução glicofisiológica (se o paciente não se encontra sob restrição ao sódio).

Com a finalidade de evitar o aparecimento de partículas de borracha após a inserção de agulha no frasco-ampola, proceder da seguinte forma:
{"tag":"ol","value":" <li>Encaixar uma agulha de inje&#xE7;&#xE3;o de no m&#xE1;ximo 0,8 mm de calibre.</li> <li>Encher a seringa com o diluente apropriado.</li> <li>Segurar a seringa verticalmente &#xE0; borracha.</li> <li>Perfurar a tampa dentro da &#xE1;rea marcada, deixando o frasco-ampola firmemente na posi&#xE7;&#xE3;o vertical.</li> <li>&#xC9; recomendado n&#xE3;o perfurar mais de 4 vezes a &#xE1;rea demarcada (ISO 7864).</li> "}
Veja abaixo o procedimento:

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Adultos

A dose recomendada é de 100 mg a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente), podendo ser repetida em intervalos de 2, 4 ou 6 horas, dependendo da condição clínica e da resposta do paciente.

A dose intravenosa inicial deve ser administrada por períodos entre 30 segundos (dose de 100 mg) e 10 minutos (doses de 500 mg ou maiores).

A dose de manutenção, se necessária, não deve ser menor que 25 mg por dia.

Crianças

Insuficiência adrenocortical

A dose recomendada é de 186 a 280 mcg (0,186 a 0,28 mg) por kg de peso corporal ou 10 a 12 mg por metro quadrado de superfície corporal ao dia, em doses divididas, por via intramuscular ou intravenosa (preferencialmente).

Outras indicações

A dose recomendada é de 666 mcg (0,666 mg) a 4 mg por kg de peso corporal ou 20 a 120 mg por metro quadrado de superfície corporal a cada 12 ou 24 horas, por via intramuscular.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Ariscorten?&nbsp;

{"tag":"hr","value":" <p>Seu m&#xE9;dico saber&#xE1; quando dever&#xE1; ser aplicada a pr&#xF3;xima dose de Ariscorten<sup>&#xAE;</sup> (succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona).</p> <p><strong>Em caso de d&#xFA;vidas, procure orienta&#xE7;&#xE3;o do farmac&#xEA;utico ou de seu m&#xE9;dico, ou cirurgi&#xE3;o-dentista.</strong></p> "}

Quais cuidados devo ter ao usar o Ariscorten?

Nos pacientes em tratamento com corticosteroides, sujeitos a tensão incomum, recomenda-se aumentar a dose de corticosteroide de ação rápida, antes, durante e após o estado de estresse. A insuficiência adrenocortical secundária de origem medicamentosa pode ser reduzida ao mínimo por gradual redução posológica. Tal tipo de insuficiência relativa pode persistir durante meses, após a cessação do tratamento, portanto, em qualquer situação de estresse que ocorra durante esse período, deve retomar a terapia hormonal. Se o paciente já estiver recebendo esteroides, pode ser necessário aumentar a posologia. Uma vez que a secreção mineralocorticoide pode estar prejudicada, devem administrar-se simultaneamente sal e/ou mineralocorticoides.

Os corticosteroides podem mascarar sinais de infecção, havendo possibilidade de surgirem novas infecções durante o tratamento. Pode ainda haver diminuição da resistência e incapacidade para localizar infecções.

Além disso, os corticosteroides podem produzir catarata subcapsular posterior, glaucoma com possível dano para os nervos ópticos e pode estimular o estabelecimento de infecções oculares secundárias devido a fungos e vírus.

Enquanto em tratamento com corticosteroides, os pacientes não devem ser vacinados contra a varíola. Outras vacinas também devem ser evitadas em pacientes sob terapia corticoide, especialmente em altas doses, devido a complicações neurológicas e a falta de resposta de anticorpos. Entretanto, podem ser realizadas imunizações em pacientes que recebem corticosteroides como terapia de substituição.

Dependências psicológicas e/ou fisiológicas podem surgir com o uso a longo prazo de corticosteroides. Os sintomas de abstinência que podem ocorrer compreendem febre, anorexia, dores vagas, fraqueza e letargia.

Nos pacientes com hipertireoidismo e nos portadores de cirrose, há uma acentuação do efeito dos corticosteroides.

Podem aparecer transtornos psíquicos quando se usa corticoides, variando desde euforia, insônia, alterações de personalidade, depressão grave e manifestações declaradamente psicóticas. Além disso, a instabilidade emocional pré-existente ou tendências psicóticas podem ser agravadas pelos corticosteroides.

O uso de succinato sódico de hidrocortisona em tuberculose ativa deve ser restrito aos casos de meningite tuberculosa com bloqueio iminente, nos quais se usa um corticoide em associação a um regime antituberculoso apropriado. Se corticoides forem indicados a pacientes com tuberculose latente ou reatividade à tuberculina, é necessária uma vigilância cuidadosa, já que pode ocorrer reativação da enfermidade. Durante terapia prolongada com corticoides, estes pacientes deverão receber quimioprofilaxia. Devido à ocorrência de vários casos de reações do tipo anafilática (por exemplo, broncoespasmo) em pacientes sob terapia corticoide por via parenteral, deverão ser tomadas medidas adequadas de precaução antes da administração, especialmente quando o paciente apresenta antecedentes de alergia a qualquer fármaco. Em alguns pacientes, os esteroides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o número de espermatozoides.

Os corticosteroides devem ser usados com cautela em pacientes com herpes ocular simples, devido à possibilidade de perfuração da córnea, a mesma cautela deve ser tomada para colite ulcerativa não específica, se houver a probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica, em diverticulite, anastomose intestinal recente, hipertensão, osteoporose e miastenia gravis.

Carcinogênese, mutagênese, fertilidade prejudicada

Não há evidências de que corticoides sejam carcinogênicos, mutagênicos ou prejudiquem a fertilidade.

Gravidez

Alguns estudos em animais demonstram que os corticoides, quando administrado em altas doses, podem provocar malformações fetais. Não foram realizados estudos adequados de reprodução humana. Portanto, o uso deste medicamento durante a gravidez, em nutrizes ou mulheres potencialmente férteis requer que sejam cuidadosamente avaliados os benefícios da droga em relação ao risco potencial à mulher ou ao feto. Os&nbsp;corticoides atravessam a placenta rapidamente. Recém-nascidos de pacientes que tenham recebidos doses substanciais de corticoides durante a gravidez devem ser cuidadosamente observados e avaliados para se detectar sinais de insuficiência suprarrenal.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Amamentação

Não é recomendado o uso de corticoides durante a amamentação, porque o succinato sódico de hidrocortisona é excretado no leite humano, causando inibição da produção de esteroides endógenos e supressão de crescimento em crianças.

Uso pediátrico

O uso prolongado de Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar retardo de crescimento em crianças e adolescentes, assim, o crescimento e o desenvolvimento devem ser monitorados com a terapia prolongada e a dose deve ser titulada para a menor dose efetiva. A terapia prolongada também pode induzir osteoporose e fraturas ou pode não permitir que se alcance o pico de massa óssea por inibir a formação óssea.

Por isso, a massa óssea ser avaliada periodicamente por densitometria óssea e deve assegurar uma ingestão adequada de cálcio e de vitamina D (por dieta ou suplementação).

Uso em pacientes idosos

Nestes pacientes pode ocorrer uma maior probabilidade de desenvolver hipertensão e nas mulheres após a menopausa, também pode ocorrer um provável desenvolvimento de osteoporose induzida por corticosteroides.

A terapia prolongada com Ariscorten® (succinato sódico de hidrocortisona) pode causar perda de massa muscular e fraqueza muscular, dificuldade de cicatrização, atrofia da pele, osteoporose com fraturas e compressão vertebral, necrose asséptica da cabeça do fêmur ou fraturas de ossos longos. Antes de iniciar a terapia com glicocorticoides em mulheres na pós-menopausa, deve ter em mente que essas mulheres são especialmente susceptíveis à osteoporose.

Pacientes com insuficiência hepática

Pacientes com cirrose podem apresentar uma resposta exagerada aos glicocorticoides.

Pacientes com insuficiência renal

Os glicocorticoides devem ser usados com cautela nessa população de pacientes.

Outras condições clínicas

Pacientes com baixas concentrações séricas de albumina podem ser mais susceptíveis aos efeitos dos glicocorticoides que aqueles com concentrações de albumina normais. O clearance metabólico do succinato sódico de hidrocortisona pode estar diminuído em pacientes com hipotireoidismo e aumentado naqueles pacientes com hipertireoidismo.

Este medicamento pode causar doping.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Ariscorten?

Distúrbios líquidos e eletrolíticos

Retenção de sódio, retenção de líquido, insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis, perda de potássio, alcalose hipocalcêmica e hipertensão.

Musculoesquelético

Fraqueza muscular, miopatia esteroide, perda de massa muscular, osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças do fêmur e do úmero, fratura patológica dos ossos longos e ruptura dos tendões.

Gastrintestinais

Úlcera péptica com possível perfuração e hemorragia, perfuração do intestino delgado e grosso, particularmente em pacientes com doença intestinal, pancreatite, distensão abdominal e esofagia ulcerativa.

Dermatológicos

Prejuízo na cicatrização dos ferimentos, pele fina e frágil, petéquias e equimoses, eritema, hipersudorese, possível supressão das reações aos testes cutâneos, outras reações cutâneas, como dermatite alérgica, urticária e edema angioneurótico.

Neurológicos

Convulsões, aumento da pressão intracraniana com papiledema (pseudotumor cerebral), usualmente após o tratamento, vertigem e cefaleia.

Endócrinas

Irregularidades menstruais, desenvolvimento de estado cushingoide, supressão do eixo pituitária suprarrenal, manifestações de diabetes mellitus (latente).

Oftálmicas

Catarata subcapsular posterior, aumento da pressão ocular, exoftalmia.

Sistema imunológico

Mascaramento de infecções, ativação de infecções latentes, infecções oportunistas e supressão da reação a testes cutâneos.

Podem aparecer sintomas de reações anafiláticas como broncoespasmo, edema de laringe e urticária.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Qual a composição do Ariscorten?

Cada frasco-ampola de 100 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona*</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">134 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">7 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

*Equivalente a 100 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada frasco-ampola de 500 mg contém:

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Succinato s&#xF3;dico de hidrocortisona**</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">670 mg</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:246px\"> <p style=\"text-align:center\">Excipiente q.s.p.</p> </td> <td style=\"width:253px\"> <p style=\"text-align:center\">35 mg</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

**Equivalente a 500 mg de hidrocortisona base.

Excipiente:&nbsp;fosfato de sódio dibásico.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 100 mg contém:

Água para injetáveis 2 mL.

Cada ampola de diluente que acompanha o frasco-ampola de 500 mg contém:

Água para injetáveis&nbsp;4 mL.

Apresentação do&nbsp;Ariscorten

{"tag":"hr","value":" <h3>P&#xF3; injet&#xE1;vel</h3> <ul> <li>Embalagem contendo 50 ou 100 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg;</li> <li>Embalagem contendo 50 frascos-ampola de 100 mg ou 500 mg acompanhados de ampolas de diluente.</li> </ul> <p><strong>Via de administra&#xE7;&#xE3;o: intravenosa ou intramuscular.</strong></p> <p><strong>Uso adulto e pedi&#xE1;trico.</strong></p> "}

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Ariscorten maior do que a recomendada?

O tratamento na superdose é sintomático. Na eventualidade da ingestão acidental ou administração de doses muito acima das preconizadas, recomenda-se adotar as medidas habituais de controle das funções vitais.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Ariscorten com outros remédios?

Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina

Podem aumentar a depuração dos corticosteroides, reduzindo seus efeitos terapêuticos, podendo requerer um ajuste na dosagem do corticosteroide.

Troleandomicina e cetoconazol

Podem inibir o metabolismo dos corticosteroides, ocasionando a diminuição da sua depuração. Consequentemente, a dose do corticosteroide deve ser titulada para evitar toxicidade.

Ácido acetilsalicílico e salicilatos

Corticosteroides podem aumentar a depuração do ácido acetilsalicílico, portanto o ácido acetilsalicílico deve ser usado com cautela em associação com corticosteroide nos casos de hipoprotrombinemia. Os salicilatos podem ter suas concentrações séricas diminuídas ou aumentar o risco de toxicidade, durante o uso concomitante com corticosteroides.

Anticoagulantes cumarínicos

Os corticosteroides alteram a resposta dos anticoagulantes, portanto os índices de coagulação devem ser monitorados, a fim de manter adequado o efeito anticoagulante.

Anfotericina B e inibidores da anidrase carbônica

O uso concomitante com corticosteroides pode resultar em hipocalemia, pois as concentrações séricas de potássio e a função cardíaca devem ser monitoradas durante essa associação. Também pode ocorrer um aumento na depleção de cálcio com risco de hipocalcemia osteoporosis.

Contraceptivos orais e estrógenos

Podem alterar o metabolismo e a ligação às proteínas, diminuir a depuração e aumentar a meia-vida de eliminação e os efeitos terapêuticos e tóxicos dos corticosteroides, portanto a dose do corticosteroide deve ser ajustada durante essa associação.

Diuréticos depletores de potássio

Pode causar o aparecimento de hipocalemia, nesse caso, o paciente deve ser observado pelo médico.

Glicosídeos digitálicos

Pode aumentar a possibilidade de arritmias ou intoxicação digitálica associada à hipocalemia.

Anti-inflamatórios não hormonais e álcool

Pode aumentar a incidência ou gravidade de ulceração gastrintestinal ou hemorragias.

Antidiabéticos orais e insulina

Pode aumentar a concentração de glicose sanguínea, portanto se necessário deve-se reajustar a posologia do hipoglicemiante.

Imunosupressores

Podem aumentar os riscos de infecções e desenvolvimento de linfomas.

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes

Podem aumentar os riscos de depressão respiratória, por relaxamento prolongado.

Vacinas de vírus vivos ou outras imunizações

Podem aumentar os riscos de reações adversas.

Interferência em exames laboratoriais

Nitroblue tetrazolio teste para infecção bacteriana

Pode ocorrer resultado falso negativo, comprometendo o resultado do teste; supressão de reações a teste de pele, incluindo tuberculina e histoplasmina, testes alérgicos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Qual a ação da substância do Ariscorten (Succinato Sódico de Hidrocortisona)?

Resultados de Eficácia

{"tag":"hr","value":" <h3>Insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda</h3> <p>Bouillon, em uma revis&#xE3;o sobre a insufici&#xEA;ncia suprarrenal aguda, menciona que o tratamento da crise adrenal &#xE9; relativamente direto, consistindo de reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e de hidrocortisona. Ap&#xF3;s a confirma&#xE7;&#xE3;o do&amp;nbsp;diagn&#xF3;stico, a reposi&#xE7;&#xE3;o deve ser institu&#xED;da por via intravenosa ou intramuscular, nas doses de 150 a 300 mg ao dia durante 2 ou 3 dias, at&#xE9; a recupera&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica completa. Nesta dose, considerada uma dose fisiol&#xF3;gica de estresse, a hidrocortisona exerce efeitos mineralocorticoides, pela ativa&#xE7;&#xE3;o direta do receptor de mineralocorticoide e, por essa raz&#xE3;o, n&#xE3;o &#xE9; necess&#xE1;ria terapia mineralocorticoide adicional.</p> <p>Falorni e colaboradores publicaram recentemente uma atualiza&#xE7;&#xE3;o sobre a terapia da insufici&#xEA;ncia suprarrenal, chamando a aten&#xE7;&#xE3;o para o fato das suprarrenais serem gl&#xE2;ndulas ativadas durante o estresse para aumentar a secre&#xE7;&#xE3;o de cortisol. Por isso, as doses de reposi&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides devem ser aumentadas em situa&#xE7;&#xF5;es de infec&#xE7;&#xF5;es, traumas ou interven&#xE7;&#xF5;es cir&#xFA;rgicas.</p> <h3>Choque s&#xE9;ptico</h3> <p>Nos anos 1990, tr&#xEA;s estudos pequenos demonstraram que, em compara&#xE7;&#xE3;o ao placebo, baixas doses de hidrocortisona (por exemplo, 200 a 400 mg) em pacientes com choque s&#xE9;ptico resultavam em revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque (retirada de drogas vasopressoras); esses estudos estimularam a realiza&#xE7;&#xE3;o de estudos cl&#xED;nicos randomizados maiores. No primeiro estudo, multic&#xEA;ntrico e duplo-cego realizado na Fran&#xE7;a, 300 pacientes com choque s&#xE9;ptico dependente de drogas vasopressoras foram randomizados para receber placebo ou hidrocortisona (50 mg intravenosa a cada 6 horas) mais fludrocortisona (50 &#x3BC;g por via enteral uma vez ao dia).</p> <p>Com base em um teste de est&#xED;mulo com ACTH, os pacientes foram classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &gt; 9 &#x3BC;g/dL) ou inadequada (aumento m&#xE1;ximo do cortisol &#x2264; 9 &#x3BC;g/dL). Considerando todos os pacientes, a hidrocortisona reduziu a mortalidade em 28 dias (55% <em>versus</em> 61%). Entre os pacientes com reserva suprarrenal inadequada, a hidrocortisona diminuiu a mortalidade em 28 dias (53% <em>versus</em> 63%), a mortalidade na unidade de terapia intensiva (58% <em>versus</em> 70%) e a mortalidade hospitalar (61% <em>versus</em> 72%).</p> <p>No segundo estudo (<em>Corticosteroid Therapy of Septic Shock</em>, Corticus) multic&#xEA;ntrico, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, 499 pacientes com choque s&#xE9;ptico foram tratados com hidrocortisona (50 mg) ou placebo intravenoso a cada 6 horas durante 5 dias, seguidos por um regime de retirada gradual. Os pacientes foram novamente classificados como tendo uma reserva suprarrenal adequada ou inadequada. A administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona n&#xE3;o melhorou a mortalidade em 28 dias (35% <em>versus</em> 32% no grupo placebo), mas determinou uma revers&#xE3;o mais r&#xE1;pida do choque em todos os pacientes (3,3 <em>versus</em> 5,8 dias no grupo placebo).</p> <p>Com base nesses resultados, o site de medicina baseada em evid&#xEA;ncia <em>UpToDate</em> recomenda o uso de glicocorticoide, especificamente da hidrocortisona, no tratamento do choque s&#xE9;ptico refrat&#xE1;rio, na dose de 200 a 300 mg por dia, por via intravenosa, em doses divididas (50 mg a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas), sem a adi&#xE7;&#xE3;o de fludrocortisona, uma vez que a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/hidrocortisona/pa\">hidrocortisona</a> isoladamente j&#xE1; apresenta efeito mineralocorticoide suficiente.</p> <p>A dura&#xE7;&#xE3;o recomendada &#xE9; de 5 a 7 dias e o regime de retirada depende da resposta cl&#xED;nica, por exemplo, uma retirada r&#xE1;pida pode ser realizada ap&#xF3;s a retirada das drogas vasopressoras ou uma retirada mais lenta pode ser preferida se houver uma indica&#xE7;&#xE3;o coexistente, como, por exemplo, um quadro de exacerba&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/dpoc/c\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/doenca-pulmonar-obstrutiva\" target=\"_blank\">doen&#xE7;a pulmonar obstrutiva</a> cr&#xF4;nica (DPOC).</p> <p>Uma meta-an&#xE1;lise publicada no JAMA examinou os benef&#xED;cios e os riscos do tratamento com glicocorticoide no tratamento do choque s&#xE9;ptico. De forma geral, os glicocorticoides n&#xE3;o afetaram a mortalidade por todas as causas em 28 dias, no entanto, uma meta-an&#xE1;lise de um subgrupo de 12 estudos que investigaram o uso prolongado de baixas doses de glicocorticoides sugeriu um efeito favor&#xE1;vel na mortalidade por todas as causas. De acordo com esses achados, os glicocorticoides devem ser considerados na dose di&#xE1;ria de 200 a 300 mg de hidrocortisona (ou equivalente) como <em>bolus</em> intravenoso ou infus&#xE3;o cont&#xED;nua. Os autores sugerem que o tratamento seja administrado por pelo menos 100 horas em adultos com choque s&#xE9;ptico dependente de droga vasopressora.</p> <h3>Anafilaxia</h3> <p>A efetividade da administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides na anafilaxia nunca foi determinada em estudos cl&#xED;nicos placebo-controlados. No entanto, sua utilidade em outras doen&#xE7;as al&#xE9;rgicas levou &#xE0; incorpora&#xE7;&#xE3;o desses medicamentos ao tratamento da anafilaxia. Uma vez que o in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o dos glicocorticoides n&#xE3;o &#xE9; imediato, eles n&#xE3;o s&#xE3;o &#xFA;teis no manejo do est&#xE1;gio agudo, mas sugere-se que sua utiliza&#xE7;&#xE3;o possa prevenir a rea&#xE7;&#xE3;o bif&#xE1;sica, raz&#xE3;o pela qual os algoritmos de tratamento de anafilaxia recomendam a utiliza&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no manejo desta condi&#xE7;&#xE3;o cl&#xED;nica.</p> <p>Como se pode observar nas Diretrizes do Grupo de Trabalho do Conselho de Ressuscita&#xE7;&#xE3;o (<em>Working Group of the Resuscitation Council</em>, um grupo de especialistas brit&#xE2;nicos dedicados ao estudo e &#xE0; educa&#xE7;&#xE3;o de profissionais de sa&#xFA;de e do p&#xFA;blico leigo sobre m&#xE9;todos apropriados de ressuscita&#xE7;&#xE3;o), a hidrocortisona &#xE9; um dos glicocorticoides que pode ser usado no tratamento da anafilaxia.</p> <h3>Crise tireot&#xF3;xica</h3> <p>O regime terap&#xEA;utico consiste tipicamente de m&#xFA;ltiplas medica&#xE7;&#xF5;es, cada uma delas com um mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o diferente: um beta bloqueador para controle dos sintomas e sinais induzidos pelo t&#xF4;nus adren&#xE9;rgico aumentado; uma tionamida (propiotiouracil ou metimazol) para bloquear a s&#xED;ntese dos horm&#xF4;nios tireoidianos; uma solu&#xE7;&#xE3;o de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/iodo\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/iodo/pa\" target=\"_blank\">iodo</a> para bloquear a libera&#xE7;&#xE3;o dos horm&#xF4;nios tireoidianos; um contraste iodado (se dispon&#xED;vel) para inibir a convers&#xE3;o perif&#xE9;rica de T4 para T3 e glicocorticoides para reduzir a convers&#xE3;o de T4 para T3, promover estabilidade vasomotora e, possivelmente, tratar uma insufici&#xEA;ncia suprarrenal relativa. Adicionalmente, os glicocorticoides podem ter um efeito direto sobre o processo autoimune subjacente se a crise tireot&#xF3;xica for devida &#xE0; doen&#xE7;a de Graves.</p> <p>O uso de glicocorticoides no tratamento da crise tireot&#xF3;xica melhorou os resultados do tratamento em pelo menos uma s&#xE9;rie de pacientes e, por isso, recomenda-se a administra&#xE7;&#xE3;o de hidrocortisona 100 mg a cada 8 horas por via intravenosa no tratamento dessa emerg&#xEA;ncia cl&#xED;nica.</p> <h3>Asma</h3> <p>Krishnan e colaboradores sumarizaram o estado do conhecimento sobre o uso de glicocorticoides em pacientes com asma aguda, revisando sistematicamente a Biblioteca Cochrane e estudos cl&#xED;nicos adicionais publicados em l&#xED;ngua inglesa de 1966 a 2007.</p> <p>Os achados desta revis&#xE3;o sugerem que a terapia com glicocorticoides sist&#xEA;micos acelera a resolu&#xE7;&#xE3;o dos sintomas de asma aguda e reduz o risco de recorr&#xEA;ncia. N&#xE3;o h&#xE1; evidencias de que doses superiores &#xE0;s doses-padr&#xE3;o sejam ben&#xE9;ficas. Regimes de glicocorticoides orais e intravenosos ou intramusculares e orais foram similarmente efetivos. A hidrocortisona na dose de 250-500 mg por via intravenosa em dose di&#xE1;ria &#xFA;nica &#xE9; uma das op&#xE7;&#xF5;es de glicocorticoides a serem utilizados no tratamento da asma aguda em pacientes adultos.</p> <p>Em um artigo publicado no ano de 2010, a Sociedade Tor&#xE1;cica Canadense resumiu as mensagens-chave para o tratamento n&#xE3;o ventilat&#xF3;rio da asma aguda a partir de uma ampla pesquisa no site PubMed, igual &#xE0;quela usada pelo <em>Global Initiative for Asthma group</em>, al&#xE9;m da pesquisa em outras bases de dados, como a Biblioteca Cochrane e a Embase, por exemplo.</p> <p>A hidrocortisona na dose de 250 ou 500 mg por via intravenosa &#xE9; recomendada no tratamento da asma grave.</p> <h3>Doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o a pedra fundamental das doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas h&#xE1; muitas d&#xE9;cadas e existem informa&#xE7;&#xF5;es detalhadas sobre a capacidade dessa classe de medicamentos de retardar a progress&#xE3;o do dano articular na <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/artrite-reumatoide/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">artrite reumatoide</a>. Os glicocorticoides tamb&#xE9;m s&#xE3;o utilizados, frequentemente em doses maiores, no tratamento de outras doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas, como a polimialgia, o <a href=\"https://consultaremedios.com.br/pele-e-mucosa/lupus/c\" target=\"_blank\">l&#xFA;pus eritematoso sist&#xEA;mico</a> e as vasculites.</p> <p>Recentemente, o EULAR (<em>The European League Against Rheumatism</em>) elaborou recomenda&#xE7;&#xF5;es para o manejo de doses m&#xE9;dias a altas de glicocorticoides (equivalentes a doses &gt; 7,5 mg, mas &#x2264; 100 mg de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/prednisona/bula\" target=\"_blank\">prednisona</a> ao dia) no tratamento de doen&#xE7;as reumatol&#xF3;gicas. Seu objetivo foi formular 10 recomenda&#xE7;&#xF5;es sobre o manejo de doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides pela identifica&#xE7;&#xE3;o e an&#xE1;lise cr&#xED;tica de estudos dispon&#xED;veis na literatura.</p> <p>No item que abordou o manejo da supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal induzido pelo tratamento com glicocorticoides, os especialistas chamaram a aten&#xE7;&#xE3;o para o risco de insufici&#xEA;ncia suprarrenal naqueles pacientes nos quais o uso dos glicocorticoides &#xE9; interrompido abruptamente e em situa&#xE7;&#xF5;es de estresse agudo e que, portanto, v&#xE3;o necessitar de suplementa&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo do estresse. Embora a susceptibilidade &#xE0; supress&#xE3;o do hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fise-suprarrenal possa variar de uma pessoa para outra, ela deve ser esperada em pacientes que recebem o equivalente a doses de prednisolona &gt; 7,5 mg por um per&#xED;odo maior que 3 semanas. Por isso, recomenda-se a reposi&#xE7;&#xE3;o adequada de glicocorticoides em pacientes recebendo doses m&#xE9;dias e elevadas de glicocorticoides expostos a intercorr&#xEA;ncias agudas.</p> <p>A recomenda&#xE7;&#xE3;o &#xE9; que o m&#xE9;dico deste paciente opte pelo aumento da dose do glicocorticoide que o paciente estiver fazendo uso, ou ent&#xE3;o que ele troque o glicocorticoide administrado por via oral pela hidrocortisona intravenosa, iniciada, por exemplo, na dose de 25 mg, 2 vezes ao dia, para pacientes recebendo 10 mg de prednisolona por dia, ou 50 mg, 3 vezes ao dia, para aqueles pacientes que recebem doses mais elevadas de glicocorticoides.</p> <h3><a href=\"https://consultaremedios.com.br/b/hepatite-autoimune\" target=\"_blank\"/><a href=\"https://consultaremedios.com.br/infectologia/hepatite/c\" target=\"_blank\">Hepatite</a> autoimune</h3> <p>Segundo as Diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia, elaborada com base em evid&#xEA;ncias publicadas (incluindo da Associa&#xE7;&#xE3;o Americana para o Estudo das Doen&#xE7;as do <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/figado/c\" target=\"_blank\">F&#xED;gado</a>, AASLD), o tratamento inicial da hepatite autoimune deve ser feito com prednisolona (inicialmente na dose de 30 mg/dia, com redu&#xE7;&#xE3;o para 10 mg/dia ao longo de 4 semanas) mais <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/bula\" target=\"_blank\">azatioprina</a> (1 mg/kg/dia).</p> <p>Em 80 a 90% dos pacientes com doen&#xE7;a moderada a grave, as concentra&#xE7;&#xF5;es s&#xE9;ricas de aminotransferases caem ap&#xF3;s o in&#xED;cio do tratamento, geralmente em aproximadamente 2 semanas. Em pacientes que n&#xE3;o respondem ou respondem muito lentamente e n&#xE3;o apresentam fal&#xEA;ncia hep&#xE1;tica, a prednisolona pode ser aumentada para 60 mg/dia e a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/azatioprina/pa\">azatioprina</a> para 2 mg/kg/dia, se tolerado.</p> <p>As diretrizes da Sociedade Brit&#xE2;nica de Gastroenterologia recomendam que, se existir a possibilidade de n&#xE3;o ades&#xE3;o &#xE0; terapia ou de mal absor&#xE7;&#xE3;o, o paciente deve ser internado e tratado com GC parenterais, como a hidrocortisona intravenosa ou a metilprednisolona.</p> <h3>Colite ulcerativa grave</h3> <p>A terapia inicial dos pacientes com colite ulcerativa grave deve incluir glicocorticoides orais e a terapia combinada de altas doses orais de &#xE1;cido 5-amino-salic&#xED;lico (5-ASA), por exemplo, mesalamina. Aqueles pacientes que apresentam febre e leucocitose devem receber <a href=\"https://consultaremedios.com.br/infeccoes/antibioticos/c\" target=\"_blank\">antibi&#xF3;ticos</a> e pacientes desnutridos devem receber suporte nutricional.</p> <p>Os pacientes que continuam a apresentar sintomas apesar das doses &#xF3;timas de glicocorticoides e altas doses de 5-ASA devem ser hospitalizados para receber reposi&#xE7;&#xE3;o hidroeletrol&#xED;tica e glicocorticoides intravenosos, que incluem a prednisolona (30 mg a cada 12 horas), a metilprednisolona (16 a 20 mg a cada 8 horas) ou a hidrocortisona (100 mg a cada 8 horas).</p> <h3>Status enxaquecoso</h3> <p>A Academia Americana de Neurologia estabeleceu Diretrizes baseadas em evid&#xEA;ncias para o tratamento da enxaqueca.</p> <h4>Na se&#xE7;&#xE3;o sobre o tratamento agudo, est&#xE1; descrito o seguinte grupo de medicamentos:</h4> <h5>Outros medicamentos:</h5> <p>Neste grupo, s&#xE3;o inclu&#xED;dos o isometepteno e combina&#xE7;&#xF5;es de agentes contendo isometepteno como op&#xE7;&#xF5;es de tratamento para pacientes com cefaleia leve a moderada e os glicocorticoides (a <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/bula\" target=\"_blank\">dexametasona</a> e a hidrocortisona) para o tratamento do status enxaquecoso.</p> <h3>Preven&#xE7;&#xE3;o de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial ap&#xF3;s cirurgia card&#xED;aca</h3> <p>Os glicocorticoides s&#xE3;o potentes inibidores da cascata inflamat&#xF3;ria e limitam o aumento de interleucina (IL)-6 (IL-6), IL-8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-&#x3B1;), <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/proteina-c-reativa-pcr/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">PCR</a> e esp&#xE9;cies reativas de oxig&#xEA;nio ap&#xF3;s circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea. Este efeito anti-inflamat&#xF3;rio &#xE9; associado com redu&#xE7;&#xE3;o na les&#xE3;o renal, melhora da fun&#xE7;&#xE3;o mioc&#xE1;rdica e aumento do n&#xFA;mero de dias sem uso de ventiladores, com uma redu&#xE7;&#xE3;o na dura&#xE7;&#xE3;o da interna&#xE7;&#xE3;o em unidades de terapia intensiva. Por isso, sugere-se que por inibirem a resposta pr&#xF3;-inflamat&#xF3;ria ap&#xF3;s realiza&#xE7;&#xE3;o de circula&#xE7;&#xE3;o extracorp&#xF3;rea, a administra&#xE7;&#xE3;o de glicocorticoides no per&#xED;odo peri operat&#xF3;rio poderia diminuir a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial p&#xF3;s cir&#xFA;rgica.</p> <p>Marik e colaboradores realizaram uma revis&#xE3;o sistem&#xE1;tica para avaliar o papel dos glicocorticoides na preven&#xE7;&#xE3;o da fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial em pacientes submetidos &#xE0; cirurgia card&#xED;aca. Para tanto, coletaram dados relativos ao delineamento experimental, tipo de estudo e de cirurgia, regime de dose de glicocorticoides e a incid&#xEA;ncia de fibrila&#xE7;&#xE3;o atrial nas primeiras 72 horas ap&#xF3;s o procedimento cir&#xFA;rgico. A dose acumulada de glicocorticoide foi classificada como baixa (&lt; 200 mg/dia), moderada (200-1.000 mg/dia), alta (1.001-10.000 mg/dia) ou muito alta (10.000 mg/dia) de equivalentes de hidrocortisona.</p> "}

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