Cristália Thiopentax

1g, caixa com 25 frascos-ampolas com pó para solução de uso intravenoso (embalagem hospitalar)

Princípio ativo
:
Tiopental Sódico
Classe Terapêutica
:
Anestésicos Gerais Injetáveis
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
B1 Azul (Dispensação Sob Prescrição Médica Restrito a Hospitais - O Abuso deste Medicamento pode causar Dependência)
Categoria
:
Sistema Nervoso
Especialidade
:
Anestesiologia e Neurologia

Bula do medicamento

Thiopentax, para o que é indicado e para o que serve?

O Thiopentax é um barbitúrico de curta duração, indicado para a indução de anestesia geral.

É também indicado como auxiliar em anestesia regional e no controle de convulsões.

Também usado como hipnótico na anestesia balanceada.

Como Thipentax funciona?

O tiopental sódico é apresentado na forma de pó estéril, para uso intravenoso, constituído da substância química tiopental sódico (um barbitúrico de curta duração).

O tiopental sódico deprime o córtex sensorial, diminui a atividade motora, altera a função cerebelar e produz sonolência, sedação e hipnose.

Os anestésicos barbitúricos de curta duração de ação deprimem o sistema nervoso central para produzir hipnose ou anestesia sem analgesia.

O início de ação do tiopental sódico é rápido, a anestesia intravenosa tem início de ação em 30 a 60 segundos, após sua administração.

Quais as contraindicações do Thiopentax?

Tiopental é contraindicado para pacientes com conhecida hipersensibilidade aos barbitúricos ou a qualquer componente da formulação, pacientes sem acesso venoso para administração intravenosa, porfiria latente ou manifesta, estado asmático, doença cardiovascular grave, hipotensão ou choque.

Também é contraindicado em condições onde o efeito hipnótico pode ser prolongado, tais como: excesso de medicação pré-anestésica, doença de Addison, disfunção renal ou hepática, mixedema e asma.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Como usar o Thiopentax?

Devido ao fato deste produto ser de uso restrito a hospitais ou ambulatórios especializados, de emprego específico e ser manipulado apenas por pessoal treinado, o item "Como devo usar este medicamento" não consta nesta bula, uma vez que estas informações serão fornecidas pelo médico conforme necessidade do paciente.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar Thiopentax?

Devido ao fato deste produto ser de uso restrito a hospitais ou ambulatórios especializados, de emprego específico e ser manipulado apenas por pessoal treinado, este item não consta nesta bula, uma vez que o controle é feito pelo hospital ou ambulatório especializado.

Em caso de dúvidas, procure orientação do seu farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Quais cuidados devo ter ao usar o Thiopentax?

O Thiopentax deprime o córtex sensorial, diminui a atividade motora, altera a função cerebelar e produz sonolência, sedação e hipnose.

Cuidados durante a anestesia

Proteção das vias aéreas: os efeitos produzidos pelo tiopental exigem atenção especial tão estrita para as vias aéreas quanto a requerida quando se utiliza um agente de inalação.

É de importância primordial estar seguro de que o acesso às vias aéreas não será interrompido durante o período de inconsciência.

Sistema respiratório

A amplitude dos movimentos respiratórios é considerada como sinal que guarda maior paralelismo com a profundidade da anestesia pelo tiopental. Entretanto, deve-se levar em consideração outras possíveis causas que alteram a respiração.

Pode haver resposta ventilatória à estimulação de dióxido de carbono e diminuição do volume corrente.

A apneia e a hipoventilação podem resultar de uma resposta incomum ou superdose.

O laringoespasmo pode ocorrer em uma anestesia superficial, no momento da intubação ou pode estar associado à irritação causada por substâncias estranhas ou secreções no trato respiratório.

O laringoespasmo ou broncoespasmo é mais provável de ser causado pela inserção de tubos endotraqueais em pacientes inadequadamente anestesiados por reação das vias aéreas.

Os reflexos laríngeos e brônquicos vagais podem ser suprimidos e as secreções minimizadas por pré-medicação com um agente anticolinérgico (ex: atropina, escopolamina) e administração de um barbitúrico ou um agonista opioide.

Sistema cardiovascular

Pode ocorrer depressão miocárdica (proporcional ao nível plasmático do fármaco), arritmias cardíacas (ocorrendo raramente em pacientes com ventilação adequada), aumento da frequência cardíaca, depressão circulatória, vasodilatação e hipotensão (especialmente em pacientes hipovolêmicos).

Esses efeitos podem ser particularmente graves em pacientes com mecanismos homeostáticos vasculares comprometidos.

Devem estar prontamente disponíveis equipamentos de ressuscitação cardiorrespiratório adequados para prevenção e tratamento de emergências anestésicas.

As instalações para intubação, respiração assistida e administração de oxigênio devem estar disponíveis sempre que o fármaco for utilizado.

Reação muscular

Quando a dose de tiopental for hipnótica, diante de estimulação cirúrgica pode ocorrer reação muscular que somente cederá com o aprofundamento da anestesia.

Respostas ao estímulo cirúrgico: acredita-se, em geral, que os resultados são mais satisfatórios quando o paciente, sob a ação de tiopental, possa ser mantido em nível tal que não iniba, completamente, as respostas aos estímulos mais intensos, em certos períodos da cirurgia.

Se forem indesejáveis, estas respostas poderão ser abolidas com aumento progressivo das doses de tiopental, (lentamente para prevenir a depressão respiratória) aguardando um curto intervalo de tempo, antes de submeter o paciente a um estímulo doloroso intenso.

Um princípio importante

Se não for possível controlar o paciente com doses moderadas de tiopental deve-se administrar um agente anestésico suplementar, ou recorrer a outra técnica de anestesia. Insistir com tiopental, em tais casos, pode conduzir a uma recuperação indevidamente prolongada ou a complicações evitáveis.

Reações locais

Foram relatadas reações no local da injeção.

A administração intravenosa pode causar dor, trombose venosa, flebite e tromboflebite.

O extravasamento pode irritar os tecidos perivasculares (possivelmente associado à alta alcalinidade [pH 10-11] da injeção); reações locais podem variar de leve sensibilidade ao vasoespasmo, necrose e descasmação.

Alguns anestesistas aconselham combater imediatamente a dor e evitar a formação de escaras.

Para isso, injeta-se na zona afetada solução fisiológica ou de procaína a 0,5%, ou procede-se à aplicação de compressas quentes; aconselha-se também injeção de hialuronidase.

A injeção intra-arterial inadvertida pode causar arterioespasmo e dor intensa ao longo da artéria afetada; a necrose resultante pode progredir para gangrena.

A dor no local da injeção pode ser diminuída pela injeção lenta em veias grandes (em vez de utilizar pequenas veias das mãos) e pela administração de um anestésico local ou de um agonista opioide antes da indução.

Soluções IV em concentrações maiores que 2,5% parecem estar associadas a uma maior incidência de efeitos adversos locais, podendo ocorrer lesão grave do tecido quando soluções dessas concentrações são injetadas pela via intra-arterial.

Em um paciente consciente, a primeira manifestação de injeção intra-arterial pode ser uma sensação de queimadura seguida de dor intensa propagando-se por sob o lugar da punção com o branqueamento do braço e dos dedos. Interromper imediatamente a injeção e avaliar a situação.

Reações de hipersensibilidade

Foram relatadas raramente reações anafiláticas ou anafilactoides e outras reações graves de hipersensibilidade (ex: urticária, rubor e/ou erupção [no rosto, pescoço e/ou parte superior do tórax], broncoespasmo, vasodilatação, hipotensão, edema, angioedema, colapso cardiovascular, choque e morte).

As reações de hipersensibilidade são mais prováveis de ocorrer em pacientes com asma ou urticária e naqueles com história de atopia ou alergias a outros fármacos e / ou alimentos.

Tremores pós-operatórios

O tremor pós-operatório (manifestado por espasmos musculares faciais e ocasionalmente por tremor de braços, cabeça, ombro e corpo) foi relatado em até 65% dos pacientes que receberam anestesia geral.

O tremor pode levar ao aumento da demanda de oxigênio com aumento do volume minuto respiratório e débito cardíaco.

Para o manejo dos tremores, administrar clorpromazina ou metilfenidato, aumenta a temperatura ambiente para 22° C e cobrir o paciente com cobertores.

Condições médicas concomitantes

Utilizar com precaução em doentes com doença cardíaca avançada, aumento da pressão intracraniana, oftalmoplegia, asma, miastenia grave e distúrbios endócrinos (ex: hipófise, tireoide, adrenal, pâncreas).

Insuficiência hepática e renal

O efeito hipnótico pode ser prolongado.

Sensibilidade cruzada

Os pacientes sensíveis a outros barbitúricos, podem ser sensíveis ao tiopental.

Interações medicamentosas

As associações que contenham qualquer dos seguintes medicamentos, dependendo da dose podem interagir e modificar os efeitos do tiopental: diazóxido; guanadrel; guanetidina; mecamilamina; trimetofano; diuréticos; clonidina; metildopa; metirosina; pargilina; alcalóides da Rauwolfia; álcool ou depressores do SNC, incluindo medicação pré-anestésica; medicamentos que produzem hipotermia ou hipotensão; cetamina, ácido acetilsalicílico, metoclopramida, meprobamato, sulfato de magnésio por via parenteral; fenotiazinas especialmente a prometazina; probenecida; aminofilina; midazolam e analgésicos opioides.

O tiopental sódico pode aumentar o metabolismo de betabloqueadores como acebutolol, metoprolol, esmolol, através de isoenzimas citocromo.

Opioides

Pode causar efeitos aditivos dos barbitúricos e aumentar o risco de apneia.

Fenotiazinas

Pode aumentar a frequência e a gravidade da excitação neuromuscular e hipotensão.

Probenecida

Pode estender os efeitos dos barbitúricos ou os efeitos podem ser alcançados com doses menores.

Sulfisoxazole

Pode aumentar os efeitos de barbitúricos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Thiopentax?

  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (&gt; 1/10);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (&gt; 1/100 e &lt; 1/10);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o incomum (&gt; 1/1.000 e &lt; 1/100);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o rara (&gt; 1/10.000 e &lt; 1.000);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito rara (&lt; 1/10.000);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o desconhecida (n&#xE3;o pode ser estimada a partir dos dados dispon&#xED;veis).</li>

Reações adversas com frequência desconhecida

Repiratória

Apneia; laringoespasmo; broncoespasmo, soluços, espirros, tosse, depressão respiratória.

Cardiovascular

Depressão do miocárdio, arritmias, depressão do miocárdio, arritmia cardíaca.

Sistema nervoso central

Delírio, dor de cabeça, sonolência prolongada, amnésia, convulsões.

Dermatológica

Exantema.

Gastrointestinal

Dor abdominal, irritação retal, diarreia, sangramento retal (suspensão retal); cãibras.

Outras

Tromboflebite, dor no local da injeção, salivação, tremores.

Reações Raras (> 1/10.000 e < 1.000)

Imunológico

Anafiláticas têm sido relatadas, anemia hemolítica com falência renal.

Neurológico

Achados de alterações na pressão intracraniana, neuropatia radial.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento.

Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

População Especial

Pediatria

Não foram realizados estudos apropriados com a população pediátrica.

Geriatria

Após a administração de anestésicos barbitúricos para procedimentos curtos, a recuperação das funções cognitiva e psicomotora é geralmente mais lenta nos pacientes idosos.

Também pode haver diminuição da função hepática relacionada à idade, que pode necessitar de redução da dose, e diminuição da função renal que pode prolongar o efeito do medicamento.

Gravidez - Categoria de Risco C

Os estudos em animais revelaram risco, mas não existem estudos disponíveis realizados em mulheres grávidas.

Utilizar em gestantes apenas se claramente necessário.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Amamentação

O fármaco é distribuído no colostro e leite.

Muitos clínicos afirmam que lactantes submetidas à cirurgia podem receber doses de indução anestésica usuais de tiopental, no entanto, uma vez que traços do fármaco podem estar presentes no leite, pode ocorrer sonolência no dia do procedimento.

Efeito ao dirigir veículos e operar máquinas

O paciente deve ser informado para evitar ingerir álcool ou depressores do SNC nas 24 horas seguintes da anestesia.

O paciente deve ter precaução ao conduzir automóvel ou realizar tarefas que necessitem de atenção ou coordenação, como operar máquinas, nas 24 horas seguintes à anestesia.

Qual a composição do Thiopentax?

Cada frasco-ampola de 0,5 mg contém

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td> <p style=\"text-align:center\">Tiopental s&#xF3;dico</p> </td> <td> <p style=\"text-align:center\">0,5 g</p> </td> </tr> <tr> <td> <p style=\"text-align:center\">Carbonato de s&#xF3;dio</p> </td> <td> <p style=\"text-align:center\">0,03 g</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Cada frasco-ampola de 1,0&nbsp;mg contém

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Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Thiopentax maior do que a recomendada?

Se o tiopental sódico for administrado em doses elevadas ocasionará efeitos tóxicos, caracterizados pelas reações secundárias como: depressão respiratória, depressão do miocárdio, arritmia cardíaca, sonolência prolongada, espirros, broncoespasmo e laringoespasmo.

Reações anafiláticas têm sido relatadas.

Raramente tem sido relatada anemia hemolítica com falência renal.

Tratamento

Depressão respiratória

A depressão ou inibição respiratória, devida a superdose de tiopental é facilmente tratável, se não houver obstrução respiratória concomitante.

Se a via respiratória estiver livre, qualquer método de ventilação pulmonar que previna a hipóxia serve para manter as atividades vitais.

A administração de oxigênio, sob compressão intermitente da bolsa de gases, até o paciente recobrar a respiração espontânea é o tratamento considerado mais eficaz.

Obstrução respiratória

A obstrução é, geralmente, acompanhada de excessiva atividade diafragmática, retração intercostal superior e diminuição das trocas gasosas, seguida de um aumento da frequência de pulso.

A depressão da atividade respiratória é um dos efeitos característicos do tiopental, assim, em presença de obstrução o esforço respiratório pode ser fraco e breve.

Portanto, é importante observar cuidadosamente a respiração no intuito de descobrir os sinais de obstrução.

Depressão do miocárdio

O fármaco deve ser descontinuado e imediatamente estabelecer ou manter a abertura das vias respiratórias por intubação, se necessário.

Administrar oxigênio 100% com ventilação assistida, se necessário.

Laringismo

A adução moderada das cordas vocais pode ser reconhecida pelo “tom agudo” durante a inspiração.

Quando chega a produzir laringoespasmo grave o fechamento da glote impede por completo a inspiração, podendo cessar a respiração com o tórax em posição expiratória.

A incidência do laringoespasmo com tiopental é considerada baixa.

Quando se evita estímulo doloroso, durante a anestesia superficial, não ocorre.

O reconhecimento e o tratamento precoce das causas de estridor costumam impedir ou diminuir a incidência de laringoespasmo.

É suficiente em geral a aspiração de mucosidades ou outras substâncias que excitam as cordas vocais.

Se o espasmo for de origem reflexa deverá ser suprimido o estímulo e aprofundada a anestesia com precaução, procurando-se, entretanto, manter boa ventilação pulmonar e eficiente oxigenação.

Se o espasmo for anoxêmico, será preferível não aprofundar a anestesia até que seja eliminada a causa e corrigida a anoxemia.

Para vencer o laringoespasmo resistente, recomenda-se atropina intravenosa e administração de um relaxante muscular.

Se não for possível eliminar o espasmo e for impossível obter resultado com administração de oxigênio sob pressão, deve-se introduzir um tubo endotraqueal e proceder-se à respiração artificial; se isto não for possível, realizar, sem perda de tempo, traqueostomia.

Hipotensão

Administrar fluidos intravenosos e levantar as pernas do paciente. Se não atingir um aumento desejável da pressão arterial, usar fármacos vasopressores e/ou inotrópicos.

Calafrios

Aquecer o paciente com cobertores, manter a temperatura da sala a 22ºC e administrar clorpromazina ou metilfenidato.

Tromboflebite

O tratamento é sintomático e pode necessitar de repouso e aplicação de calor.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível.

Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Thiopentax com outros remédios?

As associações que contenham qualquer dos seguintes medicamentos, dependendo da dose podem interagir e modificar os efeitos do Tiopental Sódico:

  • <li>Diaz&#xF3;xido, guanadrel, guanetidina, mecamilamina, trimetafano, diur&#xE9;ticos, clonidina, metildopa, metirosina, pargilina, alcal&#xF3;ides da Rauwolfia, &#xE1;lcool ou depressores do SNC, incluindo medica&#xE7;&#xE3;o pr&#xE9;-anest&#xE9;sica, medicamentos que produzem hipotermia ou hipotens&#xE3;o, cetamina, &#xE1;cido acetilsalic&#xED;lico, metoclopramida, meprobamato, sulfato de magn&#xE9;sio por via parenteral, fenotiazinas especialmente a prometazina, probenecida, aminofilina, midazolam e analg&#xE9;sicos opioides.</li>

O Tiopental Sódico pode aumentar o metabolismo de betabloqueadores como acebutolol, metoprolol, esmolol, através de isoenzimas citocromo.

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"text-align:center; width:200px\"><strong>Opioides</strong></td> <td style=\"text-align:center; width:189px\">Pode causar efeitos aditivos dos barbit&#xFA;ricos e aumentar o risco de apneia</td> </tr> <tr> <td style=\"text-align:center; width:200px\"><strong>Fenotiazinas</strong></td> <td style=\"text-align:center; width:189px\">Pode aumentar a frequ&#xEA;ncia e a gravidade da excita&#xE7;&#xE3;o neuromuscular e hipotens&#xE3;o</td> </tr> <tr> <td style=\"text-align:center; width:200px\"><strong>Probenecida</strong></td> <td style=\"text-align:center; width:189px\">Pode estender os efeitos dos barbit&#xFA;ricos ou os efeitos podem ser alcan&#xE7;ados com doses menores</td> </tr> <tr> <td style=\"text-align:center; width:200px\"><strong>Sulfisoxazol</strong></td> <td style=\"text-align:center; width:189px\">Pode aumentar os efeitos de barbit&#xFA;ricos</td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Qual a ação da substância do Thiopentax (Tiopental Sódico)?

Resultados de Eficácia

{"tag":"hr","value":" <p>Foi realizado um estudo com o prop&#xF3;sito de comparar os efeitos de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/propofol/bula\" target=\"_blank\">propofol</a> e Tiopental S&#xF3;dico no p&#xF3;s-operat&#xF3;rio de adultos submetidos a procedimentos cir&#xFA;rgicos superiores a 2 horas. Oitenta e quatro pacientes foram alocados em 2 grupos; no grupo do Tiopental S&#xF3;dico foi administrado 4 mg/kg IV e no grupo do propofol foi administrado 2 mg/kg IV. N&#xE3;o foram encontradas diferen&#xE7;as entre os grupos relacionadas a demografia, tempo cir&#xFA;rgico total, tempo de anestesia, tempos de recupera&#xE7;&#xE3;o, necessidade de analgesia p&#xF3;s-operat&#xF3;ria, escores de satisfa&#xE7;&#xE3;o ou incid&#xEA;ncia de n&#xE1;useas e <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/nauseas/c\" target=\"_blank\">v&#xF4;mitos</a>. Conclui-se que o propofol n&#xE3;o ofereceu vantagens sobre o Tiopental S&#xF3;dico nos procedimentos realizados.</p> <p>Ingram et al. visaram comparar a administra&#xE7;&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico e propofol para terapia eletroconvulsiva (ECT) em termos de efic&#xE1;cia e efeitos adversos cognitivos. Foram administrados 1 a 2 mg/kg de propofol ou 1 a 4 mg/kg de Tiopental S&#xF3;dico como agentes anest&#xE9;sicos para ECT em 30 pacientes deprimidos. Os grupos de tratamento n&#xE3;o diferiram significativamente em nenhuma das vari&#xE1;veis demogr&#xE1;ficas ou cl&#xED;nicas. A administra&#xE7;&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico foi associada com vantagens na efic&#xE1;cia e efeitos adversos cognitivos em compara&#xE7;&#xE3;o com o propofol.</p> <h3>Para investigar a recupera&#xE7;&#xE3;o anest&#xE9;sica e as condi&#xE7;&#xF5;es hemodin&#xE2;micas em pacientes submetidos a infus&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico ou <a href=\"https://consultaremedios.com.br/halotano/bula\" target=\"_blank\">halotano</a> na manuten&#xE7;&#xE3;o da anestesia na cirurgia ocular, 59 volunt&#xE1;rios submetidos a cirurgia ocular foram distribu&#xED;dos em dois grupos de manuten&#xE7;&#xE3;o anest&#xE9;sica:</h3> <ul> <li>Grupo I (n=37) inala&#xE7;&#xE3;o halotano, 0,8 a 1% e Grupo II (n=22) infus&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico, 10 a 12 mg/kg/hora.</li> </ul> <p>No Grupo I a press&#xE3;o arterial nos 10 a 40 minutos e avalia&#xE7;&#xE3;o card&#xED;aca em um e 25 minutos ap&#xF3;s a administra&#xE7;&#xE3;o dos anest&#xE9;sicos foram significativamente mais baixos comparados com o Grupo II (p=0,005). A satura&#xE7;&#xE3;o de oxig&#xEA;nio foi similar nos dois grupos durante todos os procedimentos. Os intervalos de tempo entre o final da cirurgia e in&#xED;cio dos primeiros movimentos e a respira&#xE7;&#xE3;o foram significativamente mais prolongados no grupo que recebeu halotano (p&lt;0,001). A infus&#xE3;o continua de Tiopental S&#xF3;dico pode ser aplicada efetivamente e com seguran&#xE7;a na manuten&#xE7;&#xE3;o da anestesia. Em compara&#xE7;&#xE3;o com halotano as mudan&#xE7;as hemodin&#xE2;micas foram menores e a recupera&#xE7;&#xE3;o anest&#xE9;sica mais r&#xE1;pida.</p> <p><strong>Refer&#xEA;ncias Bibliogr&#xE1;ficas</strong></p> <p><span style=\"font-size:11px\">1 -&amp;nbsp;Coolong KJ, McGough E, Vacchiano C, Pellegrini JE. Comparison of the effects of propofol versus thiopental induction on postoperative outcomes following surgical procedures longer than 2 hours. AANA J. 2003; 71(3):215-22.<br> 2 -&amp;nbsp;Ingram A, Schweitzer I, Ng CH, Saling MM, Savage G. A comparison of propofol and thiopentone use in electroconvulsive therapy: cognitive and efficacy effects. J ECT. 2007 Sep;23(3):158-62.<br> 3 -&amp;nbsp;Shoroghi M, Farahbakhsh F, Sheikhvatan M, Sheikhfathollahi M, Abbasi A, Talebi A. Anesthetic recovery and hemodynamic effects of continuous thiopental infusion versus halothane for maintenance anesthesia in patients undergoing ocular surgery. Acta Cir Bras. 2011 Jun;26(3):207-13.</br></br></span></p> <h2>Caracter&#xED;sticas Farmacol&#xF3;gicas</h2> <hr> <p>Os anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos de curta dura&#xE7;&#xE3;o de a&#xE7;&#xE3;o deprimem o sistema nervoso central para produzir hipnose ou anestesia sem analgesia.</p> <h3>Mecanismo de A&#xE7;&#xE3;o</h3> <p>O mecanismo exato pelo qual estes f&#xE1;rmacos produzem anestesia n&#xE3;o est&#xE1; completamente compreendido. Todavia, foi proposto que agem aumentando as respostas ao &#xE1;cido gama-aminobut&#xED;rico (GABA), diminuindo as respostas do glutamato (GLU), e deprimindo diretamente a excitabilidade pelo aumento na condut&#xE2;ncia da membrana. Desta forma, ocorre significativa diminui&#xE7;&#xE3;o na excitabilidade neuronal para a produ&#xE7;&#xE3;o de a&#xE7;&#xE3;o anest&#xE9;sica.</p> <p>O mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o dos barbit&#xFA;ricos como sedativos-hipn&#xF3;ticos n&#xE3;o foi ainda completamente estabelecido. Os barbit&#xFA;ricos parecem agir no t&#xE1;lamo, onde inibem a condut&#xE2;ncia ascendente na forma&#xE7;&#xE3;o reticular, interferindo deste modo com a transmiss&#xE3;o dos impulsos ao c&#xF3;rtex. Estudos recentes sugeriram que os efeitos sedativos-hipn&#xF3;ticos dos barbit&#xFA;ricos podem estar relacionados &#xE0; sua capacidade de aumentar ou mimetizar a a&#xE7;&#xE3;o inibit&#xF3;ria sin&#xE1;ptica do GABA.</p> <h3>Farmacocin&#xE9;tica</h3> <p>Devido &#xE0; sua alta solubilidade lip&#xED;dica e baixo grau de ioniza&#xE7;&#xE3;o, os anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos atravessam rapidamente a barreira hematoencef&#xE1;lica e s&#xE3;o rapidamente redistribu&#xED;dos do c&#xE9;rebro aos outros tecidos do organismo, isto &#xE9;, primeiro para os &#xF3;rg&#xE3;os viscerais altamente irrigados (<a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/figado/c\" target=\"_blank\">f&#xED;gado</a>, rins, cora&#xE7;&#xE3;o) e para o m&#xFA;sculo e, depois, para os tecidos adiposos. Os anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos atravessam a placenta e aparecem na corrente sang&#xFC;&#xED;nea do&amp;nbsp;cord&#xE3;o umbilical. Se administrados em doses altas, o Tiopental S&#xF3;dico &#xE9; excretado no leite materno. O volume de distribui&#xE7;&#xE3;o no estado de equil&#xED;brio &#xE9; de 1,7&amp;nbsp;a 2,5 L/kg, podendo aumentar para 4,1 L/kg durante a gravidez a termo e para 7,9 L/kg em pacientes obesos.</p> <p>A liga&#xE7;&#xE3;o &#xE0;s <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/proteinas/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">prote&#xED;nas</a> &#xE9; alta, de 72% a 86%.</p> <p>A biotransforma&#xE7;&#xE3;o &#xE9; primariamente hep&#xE1;tica, mas tamb&#xE9;m em pequena quantidade em outros tecidos, especialmente nos rins e c&#xE9;rebro. Se altas concentra&#xE7;&#xF5;es de Tiopental S&#xF3;dico s&#xE3;o administradas por infus&#xE3;o intravenosa cont&#xED;nua, por tempo prolongado, pode ocorrer aumento progressivo da satura&#xE7;&#xE3;o das enzimas de metaboliza&#xE7;&#xE3;o hep&#xE1;tica, resultando em r&#xE1;pido aumento na concentra&#xE7;&#xE3;o plasm&#xE1;tica.</p> <p>A meia-vida de distribui&#xE7;&#xE3;o &#xE9; r&#xE1;pida, de 4,6 a 8,5 minutos. A meia-vida de elimina&#xE7;&#xE3;o em adultos &#xE9; de 10 a 12 horas, aumentando com a idade. Pode aumentar para 26,1 horas durante a gravidez a termo e para 27,85 horas em pacientes obesos. Em crian&#xE7;as, a meia-vida de elimina&#xE7;&#xE3;o &#xE9; de 6,1 horas.</p> <p>Quando s&#xE3;o administradas doses altas de Tiopental S&#xF3;dico para indu&#xE7;&#xE3;o de anestesia, a meia-vida de elimina&#xE7;&#xE3;o &#xE9; independente da concentra&#xE7;&#xE3;o plasm&#xE1;tica.</p> <p>A administra&#xE7;&#xE3;o de altas doses do f&#xE1;rmaco, isto &#xE9;, de 300 a 600 mg/kg de peso corporal, resulta em aumento na meia-vida de elimina&#xE7;&#xE3;o.</p> <p>O in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o do Tiopental S&#xF3;dico &#xE9; r&#xE1;pido, devido &#xE0; alta solubilidade lip&#xED;dica dos anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos. A anestesia intravenosa tem in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o em 30 a 60 segundos. Ap&#xF3;s a administra&#xE7;&#xE3;o de doses de indu&#xE7;&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico, ocorre relaxamento muscular em cerca de 30 segundos ap&#xF3;s o estado de inconsci&#xEA;ncia ser alcan&#xE7;ado. Em at&#xE9; 40 segundos, um n&#xED;vel mais profundo da anestesia e depois vai superficializando progressivamente at&#xE9; o retorno do estado de consci&#xEA;ncia. Isto reflete as r&#xE1;pidas mudan&#xE7;as na concentra&#xE7;&#xE3;o de anest&#xE9;sico nos s&#xED;tios de a&#xE7;&#xE3;o no c&#xE9;rebro, sendo conseq&#xFC;&#xEA;ncia de sua distribui&#xE7;&#xE3;o inicial no c&#xE9;rebro, seguida pela subseq&#xFC;ente redistribui&#xE7;&#xE3;o em outros tecidos. O in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o, ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa para a hipnose, ocorre em 10 a 40 segundos.</p> <p>Ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa, o tempo para se atingir o pico da concentra&#xE7;&#xE3;o plasm&#xE1;tica no c&#xE9;rebro &#xE9; de 30 segundos, nos m&#xFA;sculos &#xE9; de 15 a 30 minutos e nos tecidos adiposos &#xE9; de v&#xE1;rias horas.</p> <p>A dura&#xE7;&#xE3;o da a&#xE7;&#xE3;o &#xE9; de 10 a 30 minutos, ap&#xF3;s a administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa.</p> <p>A elimina&#xE7;&#xE3;o do Tiopental S&#xF3;dico &#xE9; renal; contudo, a elimina&#xE7;&#xE3;o renal &#xE9; m&#xED;nima devido &#xE0; extensa reabsor&#xE7;&#xE3;o tubular renal em fun&#xE7;&#xE3;o da alta solubilidade lip&#xED;dica dos anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos. A depura&#xE7;&#xE3;o em adultos &#xE9; de 1,6 a 4,3 mL/kg/minuto; podendo aumentar para 286 mL/minuto durante a gravidez a termo.</p> </hr>"}

Como devo armazenar o Thiopentax?

O tiopental sódico pó para solução injetável, deve ser conservado à temperatura ambiente (entre 15ºC e 30°C), protegido da luz, e a solução reconstituída em refrigerador (entre 2°C a 8°C) por 24 horas.

Seu prazo de validade antes da reconstituição é de 24 meses, sendo que após este prazo o medicamento não deve ser utilizado.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use o medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas

O tiopental sódico é um pó cristalino, higroscópico, com odor desagradável de coloração branca a amarelo esverdeado.

Após reconstituição a solução é límpida e livre de material não dissolvido.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utiliza-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Dizeres Legais do Thiopentax

Nº lote, data de fabricação e validade: vide rótulo/caixa.

Registro MS nº 1.0298.0094

Farm. Resp.:
Dr. José Carlos Módolo
CRF-SP nº 10.446

SAC (Serviço de Atendimento ao Cliente):
0800-7011918

Cristália – Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda.
Rod. Itapira-Lindóia, km 14 – Itapira – SP
CNPJ: 44.734.671/0001-51

0,5g, caixa com 25 frascos-ampolas com pó para solução de uso intravenoso (embalagem hospitalar)

Princípio ativo
:
Tiopental Sódico
Classe Terapêutica
:
Anestésicos Gerais Injetáveis
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
B1 Azul (Dispensação Sob Prescrição Médica Restrito a Hospitais - O Abuso deste Medicamento pode causar Dependência)
Categoria
:
Sistema Nervoso
Especialidade
:
Anestesiologia e Neurologia

Bula do medicamento

Thiopentax, para o que é indicado e para o que serve?

O Thiopentax é um barbitúrico de curta duração, indicado para a indução de anestesia geral.

É também indicado como auxiliar em anestesia regional e no controle de convulsões.

Também usado como hipnótico na anestesia balanceada.

Como Thipentax funciona?

O tiopental sódico é apresentado na forma de pó estéril, para uso intravenoso, constituído da substância química tiopental sódico (um barbitúrico de curta duração).

O tiopental sódico deprime o córtex sensorial, diminui a atividade motora, altera a função cerebelar e produz sonolência, sedação e hipnose.

Os anestésicos barbitúricos de curta duração de ação deprimem o sistema nervoso central para produzir hipnose ou anestesia sem analgesia.

O início de ação do tiopental sódico é rápido, a anestesia intravenosa tem início de ação em 30 a 60 segundos, após sua administração.

Quais as contraindicações do Thiopentax?

Tiopental é contraindicado para pacientes com conhecida hipersensibilidade aos barbitúricos ou a qualquer componente da formulação, pacientes sem acesso venoso para administração intravenosa, porfiria latente ou manifesta, estado asmático, doença cardiovascular grave, hipotensão ou choque.

Também é contraindicado em condições onde o efeito hipnótico pode ser prolongado, tais como: excesso de medicação pré-anestésica, doença de Addison, disfunção renal ou hepática, mixedema e asma.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Como usar o Thiopentax?

Devido ao fato deste produto ser de uso restrito a hospitais ou ambulatórios especializados, de emprego específico e ser manipulado apenas por pessoal treinado, o item "Como devo usar este medicamento"&nbsp;não consta nesta bula, uma vez que estas informações serão fornecidas pelo médico conforme necessidade do paciente.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar Thiopentax?

Devido ao fato deste produto ser de uso restrito a hospitais ou ambulatórios especializados, de emprego específico e ser manipulado apenas por pessoal treinado, este item não consta nesta bula, uma vez que o controle é feito pelo hospital ou ambulatório especializado.

Em caso de dúvidas, procure orientação do seu farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Quais cuidados devo ter ao usar o Thiopentax?

O Thiopentax deprime o córtex sensorial, diminui a atividade motora, altera a função cerebelar e produz sonolência, sedação e hipnose.

Cuidados durante a anestesia

Proteção das vias aéreas: os efeitos produzidos pelo tiopental exigem atenção especial tão estrita para as vias aéreas quanto a requerida quando se utiliza um agente de inalação.

É de importância primordial estar seguro de que o acesso às vias aéreas não será interrompido durante o período de inconsciência.

Sistema respiratório

A amplitude dos movimentos respiratórios é considerada como sinal que guarda maior paralelismo com a profundidade da anestesia pelo tiopental. Entretanto, deve-se levar em consideração outras possíveis causas que alteram a respiração.

Pode haver resposta ventilatória à estimulação de dióxido de carbono e diminuição do volume corrente.

A apneia e a hipoventilação podem resultar de uma resposta incomum ou superdose.

O laringoespasmo pode ocorrer em uma anestesia superficial, no momento da intubação ou pode estar associado à irritação causada por substâncias estranhas ou secreções no trato respiratório.

O laringoespasmo ou broncoespasmo é mais provável de ser causado pela inserção de tubos endotraqueais em pacientes inadequadamente anestesiados por reação das vias aéreas.

Os reflexos laríngeos e brônquicos vagais podem ser suprimidos e as secreções minimizadas por pré-medicação com um agente anticolinérgico (ex: atropina, escopolamina) e administração de um barbitúrico ou um agonista opioide.

Sistema cardiovascular

Pode ocorrer depressão miocárdica (proporcional ao nível plasmático do fármaco), arritmias cardíacas (ocorrendo raramente em pacientes com ventilação adequada), aumento da frequência cardíaca, depressão circulatória, vasodilatação e hipotensão (especialmente em pacientes hipovolêmicos).

Esses efeitos podem ser particularmente graves em pacientes com mecanismos homeostáticos vasculares comprometidos.

Devem estar prontamente disponíveis equipamentos de ressuscitação cardiorrespiratório adequados para prevenção e tratamento de emergências anestésicas.

As instalações para intubação, respiração assistida e administração de oxigênio devem estar disponíveis sempre que o fármaco for utilizado.

Reação muscular

Quando a dose de tiopental for hipnótica, diante de estimulação cirúrgica pode ocorrer reação muscular que somente cederá com o aprofundamento da anestesia.

Respostas ao estímulo cirúrgico: acredita-se, em geral, que os resultados são mais satisfatórios quando o paciente, sob a ação de tiopental, possa ser mantido em nível tal que não iniba, completamente, as respostas aos estímulos mais intensos, em certos períodos da cirurgia.

Se forem indesejáveis, estas respostas poderão ser abolidas com aumento progressivo das doses de tiopental, (lentamente para prevenir a depressão respiratória) aguardando um curto intervalo de tempo, antes de submeter o paciente a um estímulo doloroso intenso.

Um princípio importante

Se não for possível controlar o paciente com doses moderadas de tiopental deve-se administrar um agente anestésico suplementar, ou recorrer a outra técnica de anestesia. Insistir com tiopental, em tais casos, pode conduzir a uma recuperação indevidamente prolongada ou a complicações evitáveis.

Reações locais

Foram relatadas reações no local da injeção.

A administração intravenosa pode causar dor, trombose venosa, flebite e tromboflebite.

O extravasamento pode irritar os tecidos perivasculares (possivelmente associado à alta alcalinidade [pH 10-11] da injeção); reações locais podem variar de leve sensibilidade ao vasoespasmo, necrose e descasmação.

Alguns anestesistas aconselham combater imediatamente a dor e evitar a formação de escaras.

Para isso, injeta-se na zona afetada solução fisiológica ou de procaína a 0,5%, ou procede-se à aplicação de compressas quentes; aconselha-se também injeção de hialuronidase.

A injeção intra-arterial inadvertida pode causar arterioespasmo e dor intensa ao longo da artéria afetada; a necrose resultante pode progredir para gangrena.

A dor no local da injeção pode ser diminuída pela injeção lenta em veias grandes (em vez de utilizar pequenas veias das mãos) e pela administração de um anestésico local ou de um agonista opioide antes da indução.

Soluções IV em concentrações maiores que 2,5% parecem estar associadas a uma maior incidência de efeitos adversos locais, podendo ocorrer lesão grave do tecido quando soluções dessas concentrações são injetadas pela via intra-arterial.

Em um paciente consciente, a primeira manifestação de injeção intra-arterial pode ser uma sensação de queimadura seguida de dor intensa propagando-se por sob o lugar da punção com o branqueamento do braço e dos dedos. Interromper imediatamente a injeção e avaliar a situação.

Reações de hipersensibilidade

Foram relatadas raramente reações anafiláticas ou anafilactoides e outras reações graves de hipersensibilidade (ex: urticária, rubor e/ou erupção [no rosto, pescoço e/ou parte superior do tórax], broncoespasmo, vasodilatação, hipotensão, edema, angioedema, colapso cardiovascular, choque e morte).

As reações de hipersensibilidade são mais prováveis de ocorrer em pacientes com asma ou urticária e naqueles com história de atopia ou alergias a outros fármacos e / ou alimentos.

Tremores pós-operatórios

O tremor pós-operatório (manifestado por espasmos musculares faciais e ocasionalmente por tremor de braços, cabeça, ombro e corpo) foi relatado em até 65% dos pacientes que receberam anestesia geral.

O tremor pode levar ao aumento da demanda de oxigênio com aumento do volume minuto respiratório e débito cardíaco.

Para o manejo dos tremores, administrar clorpromazina ou metilfenidato, aumenta a temperatura ambiente para 22° C e cobrir o paciente com cobertores.

Condições médicas concomitantes

Utilizar com precaução em doentes com doença cardíaca avançada, aumento da pressão intracraniana, oftalmoplegia, asma, miastenia grave e distúrbios endócrinos (ex: hipófise, tireoide, adrenal, pâncreas).

Insuficiência hepática e renal

O efeito hipnótico pode ser prolongado.

Sensibilidade cruzada

Os pacientes sensíveis a outros barbitúricos, podem ser sensíveis ao tiopental.

Interações medicamentosas

As associações que contenham qualquer dos seguintes medicamentos, dependendo da dose podem interagir e modificar os efeitos do tiopental: diazóxido; guanadrel; guanetidina; mecamilamina; trimetofano; diuréticos; clonidina; metildopa; metirosina; pargilina; alcalóides da Rauwolfia; álcool ou depressores do SNC, incluindo medicação pré-anestésica; medicamentos que produzem hipotermia ou hipotensão; cetamina, ácido acetilsalicílico, metoclopramida, meprobamato, sulfato de magnésio por via parenteral; fenotiazinas especialmente a prometazina; probenecida; aminofilina; midazolam e analgésicos opioides.

O tiopental sódico pode aumentar o metabolismo de betabloqueadores como acebutolol, metoprolol, esmolol, através de isoenzimas citocromo.

Opioides

Pode causar efeitos aditivos dos barbitúricos e aumentar o risco de apneia.

Fenotiazinas

Pode aumentar a frequência e a gravidade da excitação neuromuscular e hipotensão.

Probenecida

Pode estender os efeitos dos barbitúricos ou os efeitos podem ser alcançados com doses menores.

Sulfisoxazole

Pode aumentar os efeitos de barbitúricos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Thiopentax?

  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (&gt; 1/10);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (&gt; 1/100 e &lt; 1/10);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o incomum (&gt; 1/1.000 e &lt; 1/100);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o rara (&gt; 1/10.000 e &lt; 1.000);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito rara (&lt; 1/10.000);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o desconhecida (n&#xE3;o pode ser estimada a partir dos dados dispon&#xED;veis).</li>

Reações adversas com frequência desconhecida

Repiratória

Apneia; laringoespasmo; broncoespasmo, soluços, espirros, tosse, depressão respiratória.

Cardiovascular

Depressão do miocárdio, arritmias, depressão do miocárdio, arritmia cardíaca.

Sistema nervoso central

Delírio, dor de cabeça, sonolência prolongada, amnésia, convulsões.

Dermatológica

Exantema.

Gastrointestinal

Dor abdominal, irritação retal, diarreia, sangramento retal (suspensão retal); cãibras.

Outras

Tromboflebite, dor no local da injeção, salivação, tremores.

Reações Raras (> 1/10.000 e < 1.000)

Imunológico

Anafiláticas têm sido relatadas, anemia hemolítica com falência renal.

Neurológico

Achados de alterações na pressão intracraniana, neuropatia radial.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento.

Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

População Especial

Pediatria

Não foram realizados estudos apropriados com a população pediátrica.

Geriatria

Após a administração de anestésicos barbitúricos para procedimentos curtos, a recuperação das funções cognitiva e psicomotora é geralmente mais lenta nos pacientes idosos.

Também pode haver diminuição da função hepática relacionada à idade, que pode necessitar de redução da dose, e diminuição da função renal que pode prolongar o efeito do medicamento.

Gravidez - Categoria de Risco C

Os estudos em animais revelaram risco, mas não existem estudos disponíveis realizados em mulheres grávidas.

Utilizar em gestantes apenas se claramente necessário.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Amamentação

O fármaco é distribuído no colostro e leite.

Muitos clínicos afirmam que lactantes submetidas à cirurgia podem receber doses de indução anestésica usuais de tiopental, no entanto, uma vez que traços do fármaco podem estar presentes no leite, pode ocorrer sonolência no dia do procedimento.

Efeito ao dirigir veículos e operar máquinas

O paciente deve ser informado para evitar ingerir álcool ou depressores do SNC nas 24 horas seguintes da anestesia.

O paciente deve ter precaução ao conduzir automóvel ou realizar tarefas que necessitem de atenção ou coordenação, como operar máquinas, nas 24 horas seguintes à anestesia.

Qual a composição do Thiopentax?

Cada frasco-ampola de 0,5 mg contém

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td> <p style=\"text-align:center\">Tiopental s&#xF3;dico</p> </td> <td> <p style=\"text-align:center\">0,5 g</p> </td> </tr> <tr> <td> <p style=\"text-align:center\">Carbonato de s&#xF3;dio</p> </td> <td> <p style=\"text-align:center\">0,03 g</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Cada frasco-ampola de 1,0&nbsp;mg contém

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td> <p style=\"text-align:center\">Tiopental s&#xF3;dico</p> </td> <td> <p style=\"text-align:center\">1,0 g</p> </td> </tr> <tr> <td> <p style=\"text-align:center\">Carbonato de s&#xF3;dio</p> </td> <td> <p style=\"text-align:center\">0,06 g</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Thiopentax maior do que a recomendada?

Se o tiopental sódico for administrado em doses elevadas ocasionará efeitos tóxicos, caracterizados pelas reações secundárias como: depressão respiratória, depressão do miocárdio, arritmia cardíaca, sonolência prolongada, espirros, broncoespasmo e laringoespasmo.

Reações anafiláticas têm sido relatadas.

Raramente tem sido relatada anemia hemolítica com falência renal.

Tratamento

Depressão respiratória

A depressão ou inibição respiratória, devida a superdose de tiopental é facilmente tratável, se não houver obstrução respiratória concomitante.

Se a via respiratória estiver livre, qualquer método de ventilação pulmonar que previna a hipóxia serve para manter as atividades vitais.

A administração de oxigênio, sob compressão intermitente da bolsa de gases, até o paciente recobrar a respiração espontânea é o tratamento considerado mais eficaz.

Obstrução respiratória

A obstrução é, geralmente, acompanhada de excessiva atividade diafragmática, retração intercostal superior e diminuição das trocas gasosas, seguida de um aumento da frequência de pulso.

A depressão da atividade respiratória é um dos efeitos característicos do tiopental, assim, em presença de obstrução o esforço respiratório pode ser fraco e breve.

Portanto, é importante observar cuidadosamente a respiração no intuito de descobrir os sinais de obstrução.

Depressão do miocárdio

O fármaco deve ser descontinuado e imediatamente estabelecer ou manter a abertura das vias respiratórias por intubação, se necessário.

Administrar oxigênio 100% com ventilação assistida, se necessário.

Laringismo

A adução moderada das cordas vocais pode ser reconhecida pelo “tom agudo” durante a inspiração.

Quando chega a produzir laringoespasmo grave o fechamento da glote impede por completo a inspiração, podendo cessar a respiração com o tórax em posição expiratória.

A incidência do laringoespasmo com tiopental é considerada baixa.

Quando se evita estímulo doloroso, durante a anestesia superficial, não ocorre.

O reconhecimento e o tratamento precoce das causas de estridor costumam impedir ou diminuir a incidência de laringoespasmo.

É suficiente em geral a aspiração de mucosidades ou outras substâncias que excitam as cordas vocais.

Se o espasmo for de origem reflexa deverá ser suprimido o estímulo e aprofundada a anestesia com precaução, procurando-se, entretanto, manter boa ventilação pulmonar e eficiente oxigenação.

Se o espasmo for anoxêmico, será preferível não aprofundar a anestesia até que seja eliminada a causa e corrigida a anoxemia.

Para vencer o laringoespasmo resistente, recomenda-se atropina intravenosa e administração de um relaxante muscular.

Se não for possível eliminar o espasmo e for impossível obter resultado com administração de oxigênio sob pressão, deve-se introduzir um tubo endotraqueal e proceder-se à respiração artificial; se isto não for possível, realizar, sem perda de tempo, traqueostomia.

Hipotensão

Administrar fluidos intravenosos e levantar as pernas do paciente. Se não atingir um aumento desejável da pressão arterial, usar fármacos vasopressores e/ou inotrópicos.

Calafrios

Aquecer o paciente com cobertores, manter a temperatura da sala a 22ºC e administrar clorpromazina ou metilfenidato.

Tromboflebite

O tratamento é sintomático e pode necessitar de repouso e aplicação de calor.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível.

Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Thiopentax com outros remédios?

As associações que contenham qualquer dos seguintes medicamentos, dependendo da dose podem interagir e modificar os efeitos do Tiopental Sódico:

  • <li>Diaz&#xF3;xido, guanadrel, guanetidina, mecamilamina, trimetafano, diur&#xE9;ticos, clonidina, metildopa, metirosina, pargilina, alcal&#xF3;ides da Rauwolfia, &#xE1;lcool ou depressores do SNC, incluindo medica&#xE7;&#xE3;o pr&#xE9;-anest&#xE9;sica, medicamentos que produzem hipotermia ou hipotens&#xE3;o, cetamina, &#xE1;cido acetilsalic&#xED;lico, metoclopramida, meprobamato, sulfato de magn&#xE9;sio por via parenteral, fenotiazinas especialmente a prometazina, probenecida, aminofilina, midazolam e analg&#xE9;sicos opioides.</li>

O Tiopental Sódico pode aumentar o metabolismo de betabloqueadores como acebutolol, metoprolol, esmolol, através de isoenzimas citocromo.

{"tag":"table","value":{"heading":["<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"text-align:center; width:200px\"><strong>Opioides</strong></td> <td style=\"text-align:center; width:189px\">Pode causar efeitos aditivos dos barbit&#xFA;ricos e aumentar o risco de apneia</td> </tr> <tr> <td style=\"text-align:center; width:200px\"><strong>Fenotiazinas</strong></td> <td style=\"text-align:center; width:189px\">Pode aumentar a frequ&#xEA;ncia e a gravidade da excita&#xE7;&#xE3;o neuromuscular e hipotens&#xE3;o</td> </tr> <tr> <td style=\"text-align:center; width:200px\"><strong>Probenecida</strong></td> <td style=\"text-align:center; width:189px\">Pode estender os efeitos dos barbit&#xFA;ricos ou os efeitos podem ser alcan&#xE7;ados com doses menores</td> </tr> <tr> <td style=\"text-align:center; width:200px\"><strong>Sulfisoxazol</strong></td> <td style=\"text-align:center; width:189px\">Pode aumentar os efeitos de barbit&#xFA;ricos</td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Qual a ação da substância do Thiopentax (Tiopental Sódico)?

Resultados de Eficácia

{"tag":"hr","value":" <p>Foi realizado um estudo com o prop&#xF3;sito de comparar os efeitos de <a href=\"https://consultaremedios.com.br/propofol/bula\" target=\"_blank\">propofol</a> e Tiopental S&#xF3;dico no p&#xF3;s-operat&#xF3;rio de adultos submetidos a procedimentos cir&#xFA;rgicos superiores a 2 horas. Oitenta e quatro pacientes foram alocados em 2 grupos; no grupo do Tiopental S&#xF3;dico foi administrado 4 mg/kg IV e no grupo do propofol foi administrado 2 mg/kg IV. N&#xE3;o foram encontradas diferen&#xE7;as entre os grupos relacionadas a demografia, tempo cir&#xFA;rgico total, tempo de anestesia, tempos de recupera&#xE7;&#xE3;o, necessidade de analgesia p&#xF3;s-operat&#xF3;ria, escores de satisfa&#xE7;&#xE3;o ou incid&#xEA;ncia de n&#xE1;useas e <a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/nauseas/c\" target=\"_blank\">v&#xF4;mitos</a>. Conclui-se que o propofol n&#xE3;o ofereceu vantagens sobre o Tiopental S&#xF3;dico nos procedimentos realizados.</p> <p>Ingram et al. visaram comparar a administra&#xE7;&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico e propofol para terapia eletroconvulsiva (ECT) em termos de efic&#xE1;cia e efeitos adversos cognitivos. Foram administrados 1 a 2 mg/kg de propofol ou 1 a 4 mg/kg de Tiopental S&#xF3;dico como agentes anest&#xE9;sicos para ECT em 30 pacientes deprimidos. Os grupos de tratamento n&#xE3;o diferiram significativamente em nenhuma das vari&#xE1;veis demogr&#xE1;ficas ou cl&#xED;nicas. A administra&#xE7;&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico foi associada com vantagens na efic&#xE1;cia e efeitos adversos cognitivos em compara&#xE7;&#xE3;o com o propofol.</p> <h3>Para investigar a recupera&#xE7;&#xE3;o anest&#xE9;sica e as condi&#xE7;&#xF5;es hemodin&#xE2;micas em pacientes submetidos a infus&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico ou <a href=\"https://consultaremedios.com.br/halotano/bula\" target=\"_blank\">halotano</a> na manuten&#xE7;&#xE3;o da anestesia na cirurgia ocular, 59 volunt&#xE1;rios submetidos a cirurgia ocular foram distribu&#xED;dos em dois grupos de manuten&#xE7;&#xE3;o anest&#xE9;sica:</h3> <ul> <li>Grupo I (n=37) inala&#xE7;&#xE3;o halotano, 0,8 a 1% e Grupo II (n=22) infus&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico, 10 a 12 mg/kg/hora.</li> </ul> <p>No Grupo I a press&#xE3;o arterial nos 10 a 40 minutos e avalia&#xE7;&#xE3;o card&#xED;aca em um e 25 minutos ap&#xF3;s a administra&#xE7;&#xE3;o dos anest&#xE9;sicos foram significativamente mais baixos comparados com o Grupo II (p=0,005). A satura&#xE7;&#xE3;o de oxig&#xEA;nio foi similar nos dois grupos durante todos os procedimentos. Os intervalos de tempo entre o final da cirurgia e in&#xED;cio dos primeiros movimentos e a respira&#xE7;&#xE3;o foram significativamente mais prolongados no grupo que recebeu halotano (p&lt;0,001). A infus&#xE3;o continua de Tiopental S&#xF3;dico pode ser aplicada efetivamente e com seguran&#xE7;a na manuten&#xE7;&#xE3;o da anestesia. Em compara&#xE7;&#xE3;o com halotano as mudan&#xE7;as hemodin&#xE2;micas foram menores e a recupera&#xE7;&#xE3;o anest&#xE9;sica mais r&#xE1;pida.</p> <p><strong>Refer&#xEA;ncias Bibliogr&#xE1;ficas</strong></p> <p><span style=\"font-size:11px\">1 -&amp;nbsp;Coolong KJ, McGough E, Vacchiano C, Pellegrini JE. Comparison of the effects of propofol versus thiopental induction on postoperative outcomes following surgical procedures longer than 2 hours. AANA J. 2003; 71(3):215-22.<br> 2 -&amp;nbsp;Ingram A, Schweitzer I, Ng CH, Saling MM, Savage G. A comparison of propofol and thiopentone use in electroconvulsive therapy: cognitive and efficacy effects. J ECT. 2007 Sep;23(3):158-62.<br> 3 -&amp;nbsp;Shoroghi M, Farahbakhsh F, Sheikhvatan M, Sheikhfathollahi M, Abbasi A, Talebi A. Anesthetic recovery and hemodynamic effects of continuous thiopental infusion versus halothane for maintenance anesthesia in patients undergoing ocular surgery. Acta Cir Bras. 2011 Jun;26(3):207-13.</br></br></span></p> <h2>Caracter&#xED;sticas Farmacol&#xF3;gicas</h2> <hr> <p>Os anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos de curta dura&#xE7;&#xE3;o de a&#xE7;&#xE3;o deprimem o sistema nervoso central para produzir hipnose ou anestesia sem analgesia.</p> <h3>Mecanismo de A&#xE7;&#xE3;o</h3> <p>O mecanismo exato pelo qual estes f&#xE1;rmacos produzem anestesia n&#xE3;o est&#xE1; completamente compreendido. Todavia, foi proposto que agem aumentando as respostas ao &#xE1;cido gama-aminobut&#xED;rico (GABA), diminuindo as respostas do glutamato (GLU), e deprimindo diretamente a excitabilidade pelo aumento na condut&#xE2;ncia da membrana. Desta forma, ocorre significativa diminui&#xE7;&#xE3;o na excitabilidade neuronal para a produ&#xE7;&#xE3;o de a&#xE7;&#xE3;o anest&#xE9;sica.</p> <p>O mecanismo de a&#xE7;&#xE3;o dos barbit&#xFA;ricos como sedativos-hipn&#xF3;ticos n&#xE3;o foi ainda completamente estabelecido. Os barbit&#xFA;ricos parecem agir no t&#xE1;lamo, onde inibem a condut&#xE2;ncia ascendente na forma&#xE7;&#xE3;o reticular, interferindo deste modo com a transmiss&#xE3;o dos impulsos ao c&#xF3;rtex. Estudos recentes sugeriram que os efeitos sedativos-hipn&#xF3;ticos dos barbit&#xFA;ricos podem estar relacionados &#xE0; sua capacidade de aumentar ou mimetizar a a&#xE7;&#xE3;o inibit&#xF3;ria sin&#xE1;ptica do GABA.</p> <h3>Farmacocin&#xE9;tica</h3> <p>Devido &#xE0; sua alta solubilidade lip&#xED;dica e baixo grau de ioniza&#xE7;&#xE3;o, os anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos atravessam rapidamente a barreira hematoencef&#xE1;lica e s&#xE3;o rapidamente redistribu&#xED;dos do c&#xE9;rebro aos outros tecidos do organismo, isto &#xE9;, primeiro para os &#xF3;rg&#xE3;os viscerais altamente irrigados (<a href=\"https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/figado/c\" target=\"_blank\">f&#xED;gado</a>, rins, cora&#xE7;&#xE3;o) e para o m&#xFA;sculo e, depois, para os tecidos adiposos. Os anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos atravessam a placenta e aparecem na corrente sang&#xFC;&#xED;nea do&amp;nbsp;cord&#xE3;o umbilical. Se administrados em doses altas, o Tiopental S&#xF3;dico &#xE9; excretado no leite materno. O volume de distribui&#xE7;&#xE3;o no estado de equil&#xED;brio &#xE9; de 1,7&amp;nbsp;a 2,5 L/kg, podendo aumentar para 4,1 L/kg durante a gravidez a termo e para 7,9 L/kg em pacientes obesos.</p> <p>A liga&#xE7;&#xE3;o &#xE0;s <a href=\"https://minutosaudavel.com.br/proteinas/\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">prote&#xED;nas</a> &#xE9; alta, de 72% a 86%.</p> <p>A biotransforma&#xE7;&#xE3;o &#xE9; primariamente hep&#xE1;tica, mas tamb&#xE9;m em pequena quantidade em outros tecidos, especialmente nos rins e c&#xE9;rebro. Se altas concentra&#xE7;&#xF5;es de Tiopental S&#xF3;dico s&#xE3;o administradas por infus&#xE3;o intravenosa cont&#xED;nua, por tempo prolongado, pode ocorrer aumento progressivo da satura&#xE7;&#xE3;o das enzimas de metaboliza&#xE7;&#xE3;o hep&#xE1;tica, resultando em r&#xE1;pido aumento na concentra&#xE7;&#xE3;o plasm&#xE1;tica.</p> <p>A meia-vida de distribui&#xE7;&#xE3;o &#xE9; r&#xE1;pida, de 4,6 a 8,5 minutos. A meia-vida de elimina&#xE7;&#xE3;o em adultos &#xE9; de 10 a 12 horas, aumentando com a idade. Pode aumentar para 26,1 horas durante a gravidez a termo e para 27,85 horas em pacientes obesos. Em crian&#xE7;as, a meia-vida de elimina&#xE7;&#xE3;o &#xE9; de 6,1 horas.</p> <p>Quando s&#xE3;o administradas doses altas de Tiopental S&#xF3;dico para indu&#xE7;&#xE3;o de anestesia, a meia-vida de elimina&#xE7;&#xE3;o &#xE9; independente da concentra&#xE7;&#xE3;o plasm&#xE1;tica.</p> <p>A administra&#xE7;&#xE3;o de altas doses do f&#xE1;rmaco, isto &#xE9;, de 300 a 600 mg/kg de peso corporal, resulta em aumento na meia-vida de elimina&#xE7;&#xE3;o.</p> <p>O in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o do Tiopental S&#xF3;dico &#xE9; r&#xE1;pido, devido &#xE0; alta solubilidade lip&#xED;dica dos anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos. A anestesia intravenosa tem in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o em 30 a 60 segundos. Ap&#xF3;s a administra&#xE7;&#xE3;o de doses de indu&#xE7;&#xE3;o de Tiopental S&#xF3;dico, ocorre relaxamento muscular em cerca de 30 segundos ap&#xF3;s o estado de inconsci&#xEA;ncia ser alcan&#xE7;ado. Em at&#xE9; 40 segundos, um n&#xED;vel mais profundo da anestesia e depois vai superficializando progressivamente at&#xE9; o retorno do estado de consci&#xEA;ncia. Isto reflete as r&#xE1;pidas mudan&#xE7;as na concentra&#xE7;&#xE3;o de anest&#xE9;sico nos s&#xED;tios de a&#xE7;&#xE3;o no c&#xE9;rebro, sendo conseq&#xFC;&#xEA;ncia de sua distribui&#xE7;&#xE3;o inicial no c&#xE9;rebro, seguida pela subseq&#xFC;ente redistribui&#xE7;&#xE3;o em outros tecidos. O in&#xED;cio de a&#xE7;&#xE3;o, ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa para a hipnose, ocorre em 10 a 40 segundos.</p> <p>Ap&#xF3;s administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa, o tempo para se atingir o pico da concentra&#xE7;&#xE3;o plasm&#xE1;tica no c&#xE9;rebro &#xE9; de 30 segundos, nos m&#xFA;sculos &#xE9; de 15 a 30 minutos e nos tecidos adiposos &#xE9; de v&#xE1;rias horas.</p> <p>A dura&#xE7;&#xE3;o da a&#xE7;&#xE3;o &#xE9; de 10 a 30 minutos, ap&#xF3;s a administra&#xE7;&#xE3;o intravenosa.</p> <p>A elimina&#xE7;&#xE3;o do Tiopental S&#xF3;dico &#xE9; renal; contudo, a elimina&#xE7;&#xE3;o renal &#xE9; m&#xED;nima devido &#xE0; extensa reabsor&#xE7;&#xE3;o tubular renal em fun&#xE7;&#xE3;o da alta solubilidade lip&#xED;dica dos anest&#xE9;sicos barbit&#xFA;ricos. A depura&#xE7;&#xE3;o em adultos &#xE9; de 1,6 a 4,3 mL/kg/minuto; podendo aumentar para 286 mL/minuto durante a gravidez a termo.</p></hr>"}

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