Eli Lilly Cyramza

500mg, caixa com 1 frasco-ampola com 50mL de solução de uso intravenoso

Princípio ativo
:
Ramucirumabe
Classe Terapêutica
:
Anticorpos Monoclonais Antineoplásicos, VEGF/VEGFR
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
Branca Comum (Dispensação Sob Prescrição Médica Restrito a Hospitais)
Categoria
:
Câncer
Especialidade
:
Cancerologia

Bula do medicamento

Cyramza, para o que é indicado e para o que serve?

Câncer Gástrico

Cyramza, em combinação com paclitaxel, é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer gástrico ou da junção gastroesofágica (ligação do esôfago com estômago) avançado, que tenham apresentado progressão da doença após quimioterapia com platina ou fluoropirimidina.

Cyramza, como agente isolado, é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer gástrico ou da junção gastroesofágica avançado, que tenham apresentado progressão da doença após quimioterapia com platina ou fluoropirimidina, nos quais o tratamento com paclitaxel não é apropriado.

Câncer de Pulmão de Não Pequenas Células

Cyramza, em combinação com docetaxel, é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer de pulmão de não pequenas células metastático ou localmente avançado que tenham apresentado progressão da doença, e que já tenham apresentado falha com quimioterapia prévia baseada em platina.

Cyramza, em combinação com erlotinibe, é indicado para o tratamento de primeira linha de pacientes adultos com câncer de pulmão de não pequenas células metastático, cujos tumores apresentam mutações ativadoras do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) do tipo deleções do éxon 19 ou mutações de substituição do éxon 21 (L858R).

Câncer Colorretal

Cyramza, em combinação com Folfiri (irinotecano, ácido folínico e 5-fluoruracila), é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer colorretal (segmento do intestino grosso e o reto) metastático que tenham apresentado progressão da doença após terapia prévia com bevacizumabe, oxaliplatina e fluoropirimidina.

Câncer Hepático

Cyramza, como agente isolado, é indicado no tratamento de pacientes com câncer hepático que tenham alfa-fetoproteína (AFP) ≥ 400 ng/mL, após terapia prévia com sorafenibe.

Quais as contraindicações do Cyramza?

Cyramza não deve ser usado em pacientes alérgicos ao ramucirumabe ou a qualquer um dos componentes da fórmula do medicamento.

Cyramza não deve ser utilizado se existir evidência radiológica de que o câncer de pulmão tem uma cavidade ou se o câncer de pulmão estiver perto dos grandes vasos.

Como usar o Cyramza?

Preparar a solução de infusão utilizando técnica asséptica para garantir a esterilidade da solução preparada. Cada frasco é destinado a uso único. Inspecionar o conteúdo dos frascos quanto a material particulado e descoloração antes da diluição. Caso material particulado ou descolorações sejam identificados, descartar o frasco.

Calcular a dose e o volume necessários de ramucirumabe para preparar a solução de infusão. Os frascos contêm 100 mg ou 500 mg como solução de 10 mg/mL de ramucirumabe. Diluir ramucirumabe conforme requerido para atingir um volume final de 250 mL. Utilizar somente a solução de cloreto de sódio (0,9%) estéril para injeção como diluente.

No caso de uso de recipiente pré-preenchido de infusão intravenosa:

  • <li>Baseado no volume calculado de ramucirumabe, remover o volume correspondente de solu&#xE7;&#xE3;o de cloreto de s&#xF3;dio (0,9%) est&#xE9;ril para inje&#xE7;&#xE3;o do recipiente pr&#xE9;-preenchido de 250 mL de infus&#xE3;o intravenosa. Transferir assepticamente o volume calculado de ramucirumabe para o recipiente de infus&#xE3;o intravenosa. O volume final total no recipiente deve ser de 250 mL. O recipiente deve ser invertido lentamente para garantir a mistura adequada. N&#xE3;o congelar ou agitar a solu&#xE7;&#xE3;o de infus&#xE3;o. N&#xE3;o diluir com outras solu&#xE7;&#xF5;es ou realizar a co-infus&#xE3;o com outros eletr&#xF3;litos ou medica&#xE7;&#xF5;es.</li>

No caso de uso de recipiente vazio de infusão intravenosa:

  • <li>Transferir assepticamente o volume calculado de ramucirumabe para o recipiente vazio de infus&#xE3;o intravenosa. Adicionar uma quantidade suficiente de solu&#xE7;&#xE3;o de cloreto de s&#xF3;dio (0,9%) est&#xE9;ril para inje&#xE7;&#xE3;o ao recipiente para atingir o volume total de 250 mL. O recipiente deve ser invertido lentamente para garantir a mistura adequada. N&#xE3;o congelar ou agitar&amp;nbsp;a solu&#xE7;&#xE3;o de infus&#xE3;o. N&#xE3;o diluir com outras solu&#xE7;&#xF5;es ou realizar a co-infus&#xE3;o com outros eletr&#xF3;litos ou medica&#xE7;&#xF5;es.</li>

Os produtos parenterais devem ser inspecionados visualmente quanto ao material particulado antes da administração. Caso seja identificado material particulado, descartar a solução de infusão. Descartar qualquer porção não utilizada de ramucirumabe restante no frasco, tendo em vista que o produto não contém conservantes.

Administrar via bomba de infusão. Uma linha de infusão separada deve ser utilizada para infusão e a linha deve ser lavada com solução de cloreto de sódio (0,9%) estéril para injeção ao final da infusão.

Posologia do&nbsp;Cyramza

{"tag":"hr","value":" <p>Utilize somente solu&#xE7;&#xE3;o de cloreto de s&#xF3;dio (0,9%) est&#xE9;ril para inje&#xE7;&#xE3;o como diluente. N&#xE3;o utilize dextrose como um diluente.</p> <p>Recomenda-se que o tratamento seja continuado at&#xE9; a progress&#xE3;o da doen&#xE7;a subjacente ou at&#xE9; uma toxicidade inaceit&#xE1;vel.</p> <h3>C&#xE2;ncer G&#xE1;strico</h3> <h4>Ramucirumabe como agente isolado</h4> <p>A dose recomendada de ramucirumabe como agente isolado &#xE9; 8 mg/Kg a cada 2 semanas, administrada por infus&#xE3;o intravenosa durante aproximadamente 60 minutos (velocidade m&#xE1;xima de infus&#xE3;o de 25 mg/min).</p> <h4>Ramucirumabe em combina&#xE7;&#xE3;o com paclitaxel</h4> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 8 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa antes de paclitaxel, durante aproximadamente 60 minutos nos dias 1 e 15 de um ciclo de 28 dias. Administrar paclitaxel a 80 mg/m&#xB2; por infus&#xE3;o intravenosa durante aproximadamente 60 minutos nos dias 1, 8 e 15 de um ciclo de 28 dias.</p> <h3>C&#xE2;ncer de Pulm&#xE3;o de N&#xE3;o Pequenas C&#xE9;lulas</h3> <h4>Ramucirumabe em combina&#xE7;&#xE3;o com docetaxel</h4> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 10 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa antes da infus&#xE3;o de docetaxel, durante aproximadamente 60 minutos no dia 1 de um ciclo de 21 dias. Administrar docetaxel 75 mg/m<sup>2</sup> por infus&#xE3;o intravenosa durante aproximadamente 60 minutos no dia 1 de um ciclo de 21 dias (verificar a bula local de docetaxel para as instru&#xE7;&#xF5;es de pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o e administra&#xE7;&#xE3;o de dose).</p> <h4>Ramucirumabe em combina&#xE7;&#xE3;o com erlotinibe</h4> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 10 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa durante aproximadamente 60 minutos a cada duas semanas (verificar a bula local de erlotinibe para as instru&#xE7;&#xF5;es de administra&#xE7;&#xE3;o). O status de muta&#xE7;&#xE3;o do EGFR deve ser determinado antes do in&#xED;cio do tratamento com ramucirumabe e erolitinibe, usando um m&#xE9;todo de teste validado.</p> <h3>C&#xE2;ncer Colorretal</h3> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 8 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa antes da infus&#xE3;o de Folfiri, durante aproximadamente 60 minutos a cada duas semanas (para os componentes do Folfiri, verificar a bula local para as instru&#xE7;&#xF5;es de pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o e administra&#xE7;&#xE3;o de dose).</p> <h3>C&#xE2;ncer Hep&#xE1;tico</h3> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 8 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa, durante aproximadamente 60 minutos a cada duas semanas.</p> <h3>Pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o</h3> <p>Antes de cada infus&#xE3;o de Cyramza, pr&#xE9;-medicar todos os pacientes com um antagonista H1 de histamina (medicamento <a href=\"https://consultaremedios.com.br/antialergicos/c\" target=\"_blank\">antial&#xE9;rgico</a>) (por exemplo: difenidramina) via intravenosa.</p> <p>Caso o paciente apresente uma rea&#xE7;&#xE3;o relacionada &#xE0; infus&#xE3;o de grau leve ou moderada, tamb&#xE9;m pr&#xE9;-medicar com <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/bula\" target=\"_blank\">dexametasona</a> (ou equivalente) e <a href=\"https://consultaremedios.com.br/paracetamol/bula\" target=\"_blank\">paracetamol</a>, antes de cada infus&#xE3;o de Cyramza.</p> <h3>Ajustes de dose</h3> <p>Reduzir a taxa de infus&#xE3;o de ramucirumabe em 50% para a dura&#xE7;&#xE3;o da infus&#xE3;o e todas as infus&#xF5;es subsequentes, caso o paciente apresente rea&#xE7;&#xE3;o relacionada &#xE0; infus&#xE3;o de grau leve ou moderada.</p> <p>Monitorar a press&#xE3;o arterial durante o tratamento com ramucirumabe e tratar conforme clinicamente indicado. Suspender temporariamente Cyramza no caso de hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea) grave at&#xE9; que seja controlada por tratamento m&#xE9;dico.</p> <p>Descontinuar permanentemente Cyramza em pacientes que sofrem da s&#xED;ndrome da leucoencefalopatia posterior revers&#xED;vel (SLPR).</p> <p>Monitorar o desenvolvimento ou agravamento de protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina) durante a terapia com ramucirumabe. Descontinuar temporariamente a administra&#xE7;&#xE3;o de Cyramza, caso o n&#xED;vel de prote&#xED;na na urina seja &#x2265; 2 g/24 horas. Descontinuar permanentemente a terapia com Cyramza, caso o n&#xED;vel de prote&#xED;na na urina seja &gt; 3 g/24 horas ou no quadro de s&#xED;ndrome nefr&#xF3;tica (conjunto de sinais e sintomas decorrentes da perda excessiva de prote&#xED;na pela urina).</p> <p>As redu&#xE7;&#xF5;es das doses de paclitaxel podem ser aplicadas com base no grau de toxicidade apresentada pelo paciente.</p> <p><strong>Siga a orienta&#xE7;&#xE3;o de seu m&#xE9;dico, respeitando sempre os hor&#xE1;rios, as doses e a dura&#xE7;&#xE3;o do tratamento. </strong></p> <p><strong>N&#xE3;o interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu m&#xE9;dico.</strong></p> "}

Como o Cyramza funciona?

Cyramza é um medicamento utilizado para tentar bloquear o crescimento das células do tumor, fazendo com que o tumor diminua ou pare de crescer.

Baseado em dados in vitro e estudos não clínicos in vivo com um anticorpo substituto, espera-se o início de ação do medicamento dentro de horas após a aplicação; entretanto, a eficácia terapêutica é observada ao longo do tempo.

Quais cuidados devo ter ao usar o Cyramza?

Pacientes com tumores decorrentes de alterações nos genes EGFR e ALK devem ser tratados com Cyramza somente nos casos em que ocorrer progressão da doença após tratamento específico para estas mutações.

Eventos tromboembólicos arteriais (obstrução das artérias) graves, incluindo infarto do miocárdio (ataque cardíaco), parada cardíaca, acidente vascular cerebral (derrame cerebral) e isquemia cerebral (redução localizada do fluxo sanguíneo ao cérebro) foram relatados nos estudos clínicos. Descontinuar permanentemente Cyramza em pacientes que apresentam evento tromboembólico arterial grave.

A hipertensão (aumento da pressão sanguínea) preexistente deve ser controlada antes de iniciar o tratamento com Cyramza. O monitoramento da pressão arterial é recomendado ao longo da terapia.

Suspender temporariamente Cyramza no caso de hipertensão grave até que seja controlada com tratamento médico. Descontinuar permanentemente Cyramza caso a hipertensão clinicamente significativa não possa ser controlada com terapia anti-hipertensiva.

Reações relacionadas à infusão foram relatadas nos estudos clínicos com ramucirumabe. A maioria dos eventos ocorreu durante ou após a primeira ou segunda infusão de ramucirumabe. Os sintomas incluíram rigidez/tremores, dorsalgia (dor nas costas)/espasmos (contração involuntária do músculo), dores e/ou apertos no peito, calafrios, rubor (vermelhidão da pele), dispneia (falta de ar), respiração ruidosa, hipóxia (baixa concentração de oxigênio) e parestesia (adormecimento de partes do corpo). Em casos graves, os sintomas incluíram broncoespasmos (diminuição dos canais de ar no pulmão), taquicardia supraventricular (batimentos cardíacos acelerados) e hipotensão (diminuição da pressão sanguínea).

Descontinuar imediatamente e permanentemente Cyramza no caso de reação relacionada à infusão (RRIs) de Grau 3 ou 4. Cyramza é uma terapia antiangiogênica (terapia com um agente químico ou biológico que inibe ou reduz a formação de novos vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes) e pode aumentar o risco de perfurações gastrointestinais e sangramento grave. Hemorragia pulmonar grave foi relatada em pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células tratados com Cyramza em combinação com erlotinibe. Descontinuar permanentemente Cyramza na presença de perfurações gastrointestinais e sangramento grave.

Cyramza é uma terapia antiangiogênica e pode ter o potencial de afetar adversamente a cicatrização de feridas, assim o tratamento com Cyramza deve ser suspenso antes de cirurgia programada. Casos de síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível (SLPR), incluindo casos fatais, foram raramente reportados em pacientes que recebem ramucirumabe. Os sintomas de SLPR incluíram convulsão, dor de cabeça, náusea, vômito, cegueira, alteração de consciência associada ou não à hipertensão (aumento da pressão sanguínea). O diagnóstico de SLPR pode ser confirmado por imagem cerebral (imagem de ressonância magnética). Descontinuar permanentemente Cyramza em pacientes que apresentarem SLPR.

Utilizar Cyramza com cautela em pacientes com cirrose hepática (doença crônica do fígado) grave, cirrose com encefalopatia hepática (piora na função cerebral que ocorre quando o fígado não consegue mais remover as substâncias tóxicas no sangue), ascites (acúmulo de líquido dentro da cavidade abdominal) clinicamente significativa em razão de cirrose ou síndrome hepatorrenal (alteração da função renal que ocorre em pacientes com insuficiência hepática). Em pacientes com câncer hepático e cirrose hepática, a encefalopatia hepática foi reportada em uma taxa mais alta em pacientes tratados com ramucirumabe comparado aos pacientes tratados com placebo.

Cyramza pode apresentar um risco aumentado no desenvolvimento de fístula (passagem anormal permanente entre dois órgãos ou entre um órgão e seu exterior). O tratamento com Cyramza deve ser descontinuado em pacientes que apresentarem fístula.

Durante o tratamento com Cyramza, fazer monitoramento da proteinúria (proteína na urina) e função da tireoide.

Pacientes geriátricos com câncer de pulmão de não pequenas células com mutações ativadoras do EGFR, tratados com Cyramza em combinação com erlotinibe apresentaram uma incidência mais alta de eventos adversos de maior gravidade, e eventos adversos graves de todos os graus, em comparação com pacientes com menos de 70 anos de idade.

A segurança e eficácia de Cyramza nos pacientes pediátricos não foram estabelecidas.

Não foram conduzidos estudos para determinar os efeitos de Cyramza na capacidade de dirigir e usar máquinas.

Evitar o uso de Cyramza em mulheres grávidas e usar somente caso o benefício potencial à mãe justifique o risco potencial ao feto (Gravidez Categoria C). Não foram conduzidos estudos para avaliar o impacto de ramucirumabe na produção de leite, sua presença no leite materno ou seus efeitos no recém-nascido lactente.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Cyramza?

Câncer Gástrico

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe em combinação com paclitaxel para câncer gástrico são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): leucopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das c&#xE9;lulas de defesa do sangue), neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)], <a href="https://minutosaudavel.com.br/trombocitopenia/" rel="noopener" target="_blank">trombocitopenia</a> (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), <a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/diarreia/c" target="_blank">diarreia</a>, eventos hemorr&#xE1;gicos gastrointestinais [incluindo hemorragia anal, diarreia com sangue, hemorragia g&#xE1;strica, hemorragia gastrointestinal, hemat&#xEA;mese (v&#xF4;mito com sangue), hematoquezia (presen&#xE7;a de sangue de cor viva nas fezes), hemorragia hemorroidal, s&#xED;ndrome de Mallory-Weiss (sangramento decorrente de ferida da mucosa da jun&#xE7;&#xE3;o do es&#xF4;fago e est&#xF4;mago), melena (fezes escuras com ou sem sangue vis&#xED;vel e com odor), hemorragia esof&#xE1;gica, hemorragia do reto e hemorragia gastrointestinal superior], <a href="https://minutosaudavel.com.br/estomatite-aftosa-e-viral-tratamento-sintomas-e-causas/" rel="noopener" target="_blank">estomatite</a> (feridas na boca), <a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-fadiga-muscular-cronica-adrenal-etc-e-como-tratar/" rel="noopener" target="_blank">fadiga</a>/astenia (<a href="https://minutosaudavel.com.br/cansaco/" rel="noopener" target="_blank">cansa&#xE7;o</a>/fraqueza), <a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-edema-tipos-cerebral-pulmonar-etc-e-tratamento/" rel="noopener" target="_blank">edema</a> perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), hipoalbuminemia (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de albumina no corpo), protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina), epistaxe (sangramento pelo nariz) e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea) [incluindo cardiomiopatia hipertensiva (altera&#xE7;&#xE3;o na estrutura e fun&#xE7;&#xE3;o do cora&#xE7;&#xE3;o)].</li>

As reações adversas clinicamente relevantes relatadas em ≥ 1% e < 5% de pacientes tratados com ramucirumabe mais paclitaxel para câncer gástrico foram perfuração gastrointestinal e sepse (resposta a infecção grave generalizada).

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe como agente isolado para câncer gástrico são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): dor abdominal (incluindo dor no f&#xED;gado), diarreia e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): <a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-hipocalemia-sintomas-tratamento-causas-prevencao-e-mais/" rel="noopener" target="_blank">hipocalemia</a> (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de pot&#xE1;ssio no sangue), <a href="https://minutosaudavel.com.br/hiponatremia/" rel="noopener" target="_blank">hiponatremia</a> (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de s&#xF3;dio no sangue) e dor de cabe&#xE7;a.</li>

As reações adversas clinicamente relevantes relatadas em ≥ 1% e < 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe como agente isolado para câncer gástrico foram neutropenia [diminuição do número de neutrófilos (células brancas do sangue)], eventos tromboembólicos arteriais (obstrução das artérias), obstrução intestinal, epistaxe (sangramento pelo nariz) e erupção cutânea (feridas na pele).

As reações adversas clinicamente relevantes associadas à terapia antiangiogênica (terapia com um agente químico ou biológico que inibe ou reduz a formação de novos vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes) observadas nos pacientes tratados com ramucirumabe nos estudos clínicos foram proteinúria (proteína na urina), reações relacionadas à infusão e perfurações gastrointestinais.

Câncer de Pulmão de Não Pequenas Células

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe em combinação com docetaxel para câncer de pulmão de não pequenas células são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)], neutropenia febril, trombocitopenia&amp;nbsp;(diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), estomatite (feridas na boca)/inflama&#xE7;&#xE3;o da mucosa, aumento da lacrima&#xE7;&#xE3;o, fadiga/astenia (cansa&#xE7;o/fraqueza), edema perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), epistaxe (sangramento pelo nariz) e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea).</li>

As reações adversas clinicamente relevantes relatadas em ≥ 1% e < 5% de pacientes tratados com ramucirumabe mais docetaxel foram hiponatremia (baixa concentração de sódio no sangue), proteinúria (proteína na urina) e perfuração gastrointestinal.

As reações adversas relatadas em pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe em combinação com erlotinibe para câncer de pulmão de não pequenas células são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): trombocitopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)], <a href="https://consultaremedios.com.br/doencas-do-sangue/anemia/c" target="_blank">anemia</a>, diarreia, estomatite (feridas na boca), eventos hemorr&#xE1;gicos gastrointestinais [incluindo hemorragia anal, hemorragia hemorroidal, hematoquesia (presen&#xE7;a de sangue de cor viva nas fezes), hemorragia gastrointestinal inferior, hemorragia retal, hemorragia intestinal pequena, melena (fezes escuras com ou sem sangue vis&#xED;vel e com odor), hemorragia de <a href="https://consultaremedios.com.br/b/ulcera-duodenal" target="_blank"/><a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/ulcera/c" target="_blank">&#xFA;lcera</a> duodenal e hemorragia gastrointestinal superior], edema perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), infec&#xE7;&#xF5;es [as infec&#xE7;&#xF5;es de grau &#x2265; 3 mais comuns incluem <a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/pneumonia/c" target="_blank">pneumonia</a>, <a href="https://minutosaudavel.com.br/celulite-e-celulite-infecciosa-o-que-e-tratamento-remedios-e-cremes/" rel="noopener" target="_blank">celulite</a> (infec&#xE7;&#xE3;o bacteriana da pele), paron&#xED;quia (infec&#xE7;&#xE3;o da pele ao redor das unhas), infec&#xE7;&#xE3;o de pele e infec&#xE7;&#xE3;o do trato urin&#xE1;rio], dor de cabe&#xE7;a, protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina), epistaxe (sangramento pelo nariz), <a href="https://consultaremedios.com.br/saude-do-homem/queda-de-cabelo-e-calvicie/c" target="_blank">alopecia</a> (perda de cabelo ou de pelos) e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): sangramento gengival e eventos hemorr&#xE1;gicos pulmonares [incluindo hemoptise (<a href="https://consultaremedios.com.br/gripes-e-resfriados/tosse/c" target="_blank">tosse</a> com sangue), hemorragia lar&#xED;ngea, hemot&#xF3;rax (presen&#xE7;a de sangue entre o pulm&#xE3;o e a parede tor&#xE1;cica) e hemorragia pulmonar].</li>

Os eventos adversos graves mais comuns em pacientes que receberam ramucirumabe com erlotinibe foram pneumonia, celulite (infecção bacteriana da pele) e pneumotórax (presença de ar no espaço entre os pulmões e a parede torácica).

Câncer Colorretal

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe em combinação com Folfiri para câncer colorretal são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)], trombocitopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), eventos hemorr&#xE1;gicos gastrointestinais [incluindo hemorragia anal, diarreia com sangue, hemorragia g&#xE1;strica, hemorragia gastrointestinal, hemat&#xEA;mese (v&#xF4;mito com sangue), hematoquezia (presen&#xE7;a de sangue de cor viva nas fezes), hemorragia hemorroidal, s&#xED;ndrome de Mallory-Weiss (sangramento decorrente de ferida da mucosa da jun&#xE7;&#xE3;o do es&#xF4;fago e est&#xF4;mago), melena (fezes escuras com ou sem sangue vis&#xED;vel e com odor), hemorragia esof&#xE1;gica, hemorragia do reto e hemorragia gastrointestinal superior], estomatite (feridas na boca), edema perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina) incluindo s&#xED;ndrome nefr&#xF3;tica (perda maci&#xE7;a de prote&#xED;na na urina, que acarreta em complica&#xE7;&#xF5;es em outros &#xF3;rg&#xE3;os do corpo), epistaxe (sangramento pelo nariz), s&#xED;ndrome de eritrodisestesia palmo plantar [eritema (les&#xF5;es avermelhadas) doloroso, que atinge predominantemente palma das m&#xE3;os e solas dos p&#xE9;s] e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): hipoalbuminemia (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de albumina no corpo).</li>

As reações adversas clinicamente relevantes relatadas em ≥ 1% e < 5% de pacientes tratados com ramucirumabe mais Folfiri foi perfuração gastrointestinal.

Câncer Hepático

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe como agente isolado para câncer hepático são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): trombocitopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), edema perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), hipoalbuminemia (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de albumina no corpo), dor de cabe&#xE7;a, protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina) incluindo s&#xED;ndrome nefr&#xF3;tica (conjunto de sinais e sintomas decorrentes da perda excessiva de prote&#xED;na pela urina), epistaxe (sangramento pelo nariz) e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)] e rea&#xE7;&#xF5;es relacionadas &#xE0; infus&#xE3;o.</li>

Encefalopatia hepática (piora na função cerebral que ocorre quando o fígado não consegue mais remover as substâncias tóxicas no sangue) é uma reação adversa ao medicamento reportada em ≥ 1% e < 5% dos pacientes tratados com ramucirumabe como agente isolado para câncer hepático.

As seguintes reações adversas são baseadas em relatos pós-comercialização:

  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): microangiopatia tromb&#xF3;tica [doen&#xE7;a com obstru&#xE7;&#xE3;o de vasos pequenos caracterizada por ac&#xFA;mulo de plaquetas dentro do rim ou em v&#xE1;rias partes do corpo, trombocitopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), les&#xE3;o mec&#xE2;nica dos eritr&#xF3;citos (c&#xE9;lulas vermelhas no sangue)] e s&#xED;ndrome da leucoencefalopatia posterior revers&#xED;vel (s&#xED;ndrome caracterizada por cefaleia, altera&#xE7;&#xE3;o das fun&#xE7;&#xF5;es mentais, convuls&#xF5;es e d&#xE9;ficit visual associados a achados de imagem que traduzem edema cortical e subcortical de distribui&#xE7;&#xE3;o predominantemente posterior);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): <a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-hemangioma-no-figado-coluna-e-mais-tratamento-tem-cura/" rel="noopener" target="_blank">hemangioma</a> (forma&#xE7;&#xE3;o anormal de vasos sangu&#xED;neos na pele ou nos &#xF3;rg&#xE3;os internos), disfonia (altera&#xE7;&#xE3;o na emiss&#xE3;o vocal) e <a href="https://consultaremedios.com.br/tireoide/hipotireoidismo/c" target="_blank">hipotireoidismo</a> (altera&#xE7;&#xE3;o na produ&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nios tireoidianos).</li>

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.

O que eu devo fazer quando esquecer de usar o Cyramza?

A administração de Cyramza deve ser efetuada exclusivamente por profissionais da área de saúde devidamente habilitados e em estabelecimentos de saúde.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Qual a composição do Cyramza?

Cada mL de solução contém:

10 mg de ramucirumabe.

Excipientes: histidina, cloridrato de histidina monoidratado, cloreto de sódio, glicina, polissorbato 80 e água para injetáveis.

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Cyramza maior do que a recomendada?

Não há dados sobre a superdose em humanos. Cyramza foi administrado em doses de até 10 mg/Kg a cada duas semanas sem atingir a dose máxima tolerada.

Em caso de superdose, utilizar terapia de apoio. Não há antídoto conhecido à superdose de ramucirumabe.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, e possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Cyramza com outros remédios?

Não foram observadas interações medicamentosas entre ramucirumabe e paclitaxel, ramucirumabe e docetaxel, ramucirumabe e erlotinibe e, ramucirumabe e irinotecano.

Nenhum estudo foi conduzido para investigar possível interação entre Cyramza e plantas medicinais, álcool, nicotina e exames laboratoriais e não laboratoriais.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use este medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Qual a ação da substância do Cyramza (Ramucirumabe)?

Resultados de Eficácia

Ramucirumabe como agente isolado

O Estudo REGARD foi um estudo multinacional, randomizado, duplo-cego, multicêntrico deste medicamento mais a melhor terapia de suporte (MTS) versus placebo mais MTS que randomizou (2:1) 355 pacientes com câncer gástrico metastático ou localmente avançado [incluindo adenocarcinoma da junção gastroesofágica (JGE)] que receberam quimioterapia contendo fluoropirimidina ou platina anteriormente. A principal medida de resultado de eficácia foi a sobrevida global e a medida de resultado de eficácia de apoio foi a sobrevida livre de progressão. Os pacientes deveriam apresentar progressão da doença dentro de 4 meses após a última dose da terapia de primeira linha para doença metastática ou localmente avançada ou dentro de 6 meses após a última dose da terapia adjuvante. Os pacientes também deveriam apresentar o performance status (PS) do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 ou 1. Os pacientes receberam infusão intravenosa de solução deste medicamento 8 mg/Kg (n=238) ou placebo (n=117) a cada 2 semanas. A randomização foi estratificada pela perda de peso nos 3 meses anteriores (≥ 10% versus < 10%), região geográfica e local do tumor primário (gástrico versus JGE).

As características basais e demográficas foram similares entre os braços de tratamento. A faixa etária mediana foi de 60 anos de idade; 70% dos pacientes eram do sexo masculino; 77% eram brancos, 16% asiáticos; o PS do ECOG foi 0 para 28% dos pacientes e 1 para 72% dos pacientes; 91% dos pacientes tiveram doença mensurável; 75% dos pacientes tiveram câncer gástrico e 25% tiveram adenocarcinoma de JGE. A maioria dos pacientes (85%) apresentou progressão da doença durante ou após a terapia de primeira linha da doença metastática. A quimioterapia prévia para câncer gástrico consistiu de terapia em combinação com platina/fluoropirimidina (81%), regimes contendo fluoropirimidina sem platina (15%) e regimes contendo platina sem fluoropirimidina (4%). No Estudo REGARD, os pacientes receberam uma mediana de 4 doses (faixa de 1-34) deste medicamento ou uma mediana de 3 doses (faixa de 1-30) de placebo.

A sobrevida global e a sobrevida livre de progressão foram melhoradas de forma estatisticamente significante em pacientes randomizados para receber este medicamento, quando comparado a pacientes randomizados para receber placebo. Os resultados de eficácia são apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 – Estudo randomizado deste medicamento mais a melhor terapia de suporte (MTS) versus placebo mais MTS em câncer gástrico

{"tag":"table","value":{"heading":["<table align=\"center\" border=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"text-align:center; width:381px\">&amp;nbsp;</td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Ramucirumabe<span style=\"font-size:12px\"> N=238</span></strong></p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\"><span style=\"font-size:12px\"><strong>Placebo N=117</strong></span></p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Sobrevida global</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">N&#xFA;mero de mortes (%)</p> </td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\">179 (75%)</p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\">99 (85%)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Mediana &#x2013; meses (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\">5,2 (4,4; 5,7)</p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\">3,8 (2,8; 4,7)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Raz&#xE3;o de risco (IC de 95%)</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:842px\"> <p style=\"text-align:center\">0,78 (0,60; 0,998)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p Log-rank estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:842px\"> <p style=\"text-align:center\">0,047</p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Sobrevida livre de progress&#xE3;o</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">N&#xFA;mero de eventos (%)</p> </td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\">199 (84%)</p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\"><span style=\"font-size:12px\">108 (92%)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Mediana &#x2013; meses (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\">2,1 (1,5; 2,7)</p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\"><span style=\"font-size:12px\">1,3 (1,3; 1,4)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Raz&#xE3;o de risco (IC de 95%)</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:842px\"> <p style=\"text-align:center\">0,48 (0,38; 0,62)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p Log-rank estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:842px\"> <p style=\"text-align:center\">&lt;0,001</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Abreviações: IC = intervalo de confiança.

Ramucirumabe em combinação com paclitaxel

O Estudo RAINBOW foi um estudo multinacional, randomizado, duplo-cego deste medicamento mais paclitaxel versus placebo mais paclitaxel, que randomizou (1:1) 665 pacientes com câncer gástrico metastático ou localmente avançado incluindo adenocarcinoma da junção gastroesofágica que receberam quimioterapia contendo fluoropirimidina e platina anteriormente. Os pacientes deveriam apresentar progressão da doença durante ou dentro de 4 meses após a última dose da terapia de primeira linha. Os pacientes também deveriam apresentar o performance status (PS) do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 ou 1. A randomização foi estratificada pela região geográfica, tempo de progressão desde o início da terapia de primeira linha (< 6 meses versus ≥ 6 meses) e mensurabilidade da doença.

Os pacientes foram randomizados para receber uma infusão intravenosa deste medicamento 8 mg/Kg (n=330) ou placebo (n=335) a cada 2 semanas (nos dias 1 e 15) de um ciclo de 28 dias. Pacientes em ambos os braços receberam paclitaxel 80 mg/m2 por infusão intravenosa nos dias 1, 8 e 15 de um ciclo de 28 dias. Antes da administração de cada dose de paclitaxel, os pacientes deveriam ter a função hepática e hematopoiética adequada. A dose de paclitaxel foi permanentemente reduzida em incrementos de 10 mg/m2 para um máximo de duas reduções de dose para toxicidade hematológica de Grau 4 ou toxicidade não hematológica relacionada ao paclitaxel de Grau 3. A principal medida de resultado de eficácia foi a sobrevida global e a medida de resultado de eficácia de apoio foi a sobrevida livre de progressão e taxa de resposta objetiva.

As características basais e demográficas foram similares entre os braços de tratamento. A faixa etária mediana foi de 61 anos de idade; 71% dos pacientes eram do sexo masculino; 61% eram brancos, 35% asiáticos; o PS do ECOG foi 0 para 39% dos pacientes, 1 para 61% dos pacientes; 78% dos pacientes tiveram doença mensurável; 79% dos pacientes tiveram câncer gástrico e 21% tiveram adenocarcinoma de JGE. Dois terços dos pacientes apresentaram progressão da doença durante a terapia de primeira linha (67%) e 25% dos pacientes receberam terapia em combinação com platina/fluoropirimidina com antraciclina.

A sobrevida global, sobrevida livre de progressão e taxa de resposta objetiva foram melhoradas de forma estatisticamente significante em pacientes randomizados para receber este medicamento mais paclitaxel comparado a pacientes randomizados para receber placebo mais paclitaxel. Os resultados de eficácia são apresentados na Tabela 2.

Tabela 2 – Estudo randomizado deste medicamento mais paclitaxel versus placebo mais paclitaxel em câncer gástrico

{"tag":"table","value":{"heading":["<table align=\"center\" border=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"text-align:center; width:368px\">&amp;nbsp;</td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Ramucirumabe + paclitaxel&amp;nbsp;</strong></p> <p style=\"text-align:center\"><strong>N=330</strong></p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Placebo + paclitaxel</strong></p> <p style=\"text-align:center\"><strong>&amp;nbsp;N=335</strong></p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Sobrevida global</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">N&#xFA;mero de mortes (%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">256 (78%)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">260 (78%)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Mediana &#x2013; meses (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">9,6 (8,5; 10,8)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">7,4 (6,3; 8,4)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Raz&#xE3;o de Risco (IC de 95%)</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">0,81 (0,68; 0,96)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p Log-rank estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">0,017</p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Sobrevida livre de progress&#xE3;o</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">N&#xFA;mero de eventos (%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">279 (85%)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">296 (88%)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Mediana &#x2013; meses (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">4,4 (4,2; 5,3)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">2,9 (2,8; 3,0)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Raz&#xE3;o de Risco (IC de 95%)</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">0,64 (0,54; 0,75)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p Log-rank estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">&lt; 0,001</p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Taxa de resposta objetiva (RC + RP)</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Taxa &#x2013; porcentagem (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">28 (23; 33)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">16 (13; 20)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p CMH estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">&lt; 0,001</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Abreviações: IC = intervalo de confiança, CMH = Cochran-Mantel-Haenszel, RC = resposta completa, RP = resposta parcial.

Características Farmacológicas

Descrição

Ramucirumabe é um anticorpo monoclonal recombinante humano do tipo IgG1 que se liga especificamente ao receptor 2 do fator de crescimento endotelial vascular (FCEV). Ramucirumabe tem um peso molecular aproximado de 147 kDa. Ramucirumabe é produzido em células de mamíferos NS0 geneticamente modificadas.

Propriedades farmacodinâmicas

Mecanismo de ação:

O receptor 2 do fator de crescimento endotelial vascular (FCEV) é o mediador chave da angiogênese induzida pelo FCEV. Ramucirumabe é um anticorpo humano receptor-alvo que se liga especificamente ao receptor 2 do FCEV e bloqueia a ligação do FCEV-A, FCEV-C e FCEV-D. Como resultado, ramucirumabe inibe a ativação do ligante estimulado pelo receptor 2 do FCEV e os seus componentes de sinalização em cascata, incluindo proteínas quinases de ativação mitogênica p44/p42, neutralizando a proliferação e a migração ligante-induzida das células endoteliais humanas.

Propriedades farmacocinéticas

Absorção:

Este medicamento é somente para administração intravenosa.

Distribuição:

O volume médio [% coeficiente de variação (CV%)] de distribuição de ramucirumabe em estado estável foi 5,4 L (15%). Após o regime da dose de 8 mg/Kg de ramucirumabe (agente isolado) a cada 2 semanas, as médias geométricas de ramucirumabe Cmin no soro de pacientes com câncer gástrico avançado foram 49,5 mcg/mL (intervalo de 6,3-228 mcg/mL) e 74,4 mcg/mL (intervalo de 13,8-234 mcg/mL) antes da administração da quarta e sétima dose, respectivamente.

Eliminação:

Baseado na abordagem da farmacocinética da população, o clearance médio de ramucirumabe foi 0,015 L/h (30%) e a meia vida média foi de 14 dias (20%).

Baseado em dados in vitro e estudos não clínicos in vivo com um anticorpo substituto, espera-se o início de ação do medicamento dentro de horas após a aplicação; entretanto, a eficácia terapêutica é observada ao longo do tempo.

Farmacocinética em populações especiais

A análise da farmacocinética da população sugeriu que a idade, o sexo, o peso corporal e a etnia não tinham efeito na farmacocinética de ramucirumabe.

Pacientes idosos:

Baseado nos resultados da análise da farmacocinética da população, não houve diferença na exposição ao ramucirumabe em pacientes ≥ 65 anos de idade comparado a pacientes < 65 anos de idade.

Pacientes com insuficiência renal:

Baseado nos resultados da análise da farmacocinética da população, a exposição ao ramucirumabe foi similar em pacientes com insuficiência renal leve [clearance de creatinina calculado (CrCl) ≥ 60 a < 90 mL/min], insuficiência renal moderada (CrCl ≥ 30 a < 60 mL/min) ou insuficiência renal grave (CrCl < 30 mL/min) em relação aos pacientes com função renal normal (CrCl ≥ 90 mL/min).

Insuficiência hepática:

Baseado nos resultados da análise da farmacocinética da população, a exposição ao ramucirumabe foi similar em pacientes com insuficiência hepática leve [bilirrubina total&nbsp;> 1,0-1,5 vezes o limite superior do valor normal (LSN) e qualquer valor de AST (TGO), ou bilirrubina total ≤ 1,0 LSN e AST (TGO) > LSN] ou insuficiência hepática moderada [bilirrubina total > 1,5-3,0 vezes o LSN e qualquer valor de AST (TGO)] comparado aos pacientes com função hepática normal [bilirrubina total e AST (TGO) ≤ LSN]. Não estavam disponíveis dados de farmacocinética para pacientes com insuficiência hepática grave [bilirrubina total > 3 vezes o LSN e qualquer valor de AST (TGO)].

Como devo armazenar o Cyramza?

Os frascos devem ser armazenados em um refrigerador entre 2 e 8°C até o momento da utilização.

Mantenha o frasco na caixa do produto para protegê-lo da luz. Não congelar ou agitar&nbsp;o frasco.

A estabilidade química e física da solução para infusão com cloreto de sódio 0,9% foi demonstrada durante 24 horas quando conservada entre 2 e 8°C. Do ponto de vista microbiológico, a solução para infusão de Cyramza deve ser aplicada imediatamente. Se isso não ocorrer, o tempo e as condições de armazenamento em uso são de responsabilidade do usuário e, normalmente, não devem ultrapassar 24 horas em temperatura entre 2 e 8°C. Não congelar ou agitar&nbsp;a solução de infusão de ramucirumabe.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Após preparo, manter de 2 a 8°C por até 24 horas.

Características do medicamento

Cyramza está disponível como solução para diluição injetável em frasco-ampola de uso único de 10 mL ou 50 mL. Cyramza é uma solução estéril, livre de conservante, límpida a ligeiramente opalescente e incolor a ligeiramente amarela sem partículas visíveis. Cada frasco contém 100 mg de ramucirumabe em 10 mL (10 mg/mL) ou 500 mg de ramucirumabe em 50 mL (10 mg/mL). Após a diluição e preparação, ramucirumabe é administrado como infusão intravenosa.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Apresentações do Cyramza

Solução para diluição injetável

Em frasco-ampola de vidro transparente tipo I, contendo 100 mg de ramucirumabe em 10 mL (10 mg/mL) e 500 mg de ramucirumabe em 50 mL (10 mg/mL).

Uso intravenoso.

Uso adulto.

Dizeres Legais do Cyramza

Registro&nbsp;MS – 1.1260.0193

Farm. Resp.:
Márcia A. Preda
CRF-SP nº 19189

Fabricado por:
Eli Lilly and Company&nbsp;
Indianápolis – EUA

Importado por:
Eli Lilly do Brasil&nbsp;Ltda.
Av. Morumbi, 8264 – São Paulo, SP
CNPJ 43.940.618/0001-44
Indústria Brasileira



Lilly SAC
0800 701 0444
sac_brasil@lilly.com

Uso restrito a hospitais. Venda sob prescrição médica.

10mg/mL, caixa com 1 frasco-ampola com 10mL de solução de uso intravenoso

Princípio ativo
:
Ramucirumabe
Classe Terapêutica
:
Anticorpos Monoclonais Antineoplásicos, VEGF/VEGFR
Requer Receita
:
Sim, necessita de Receita
Tipo de prescrição
:
Branca Comum (Dispensação Sob Prescrição Médica Restrito a Hospitais)
Categoria
:
Câncer
Especialidade
:
Cancerologia

Bula do medicamento

Cyramza, para o que é indicado e para o que serve?

Câncer Gástrico

Cyramza, em combinação com paclitaxel, é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer gástrico ou da junção gastroesofágica (ligação do esôfago com estômago) avançado, que tenham apresentado progressão da doença após quimioterapia com platina ou fluoropirimidina.

Cyramza, como agente isolado, é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer gástrico ou da junção gastroesofágica avançado, que tenham apresentado progressão da doença após quimioterapia com platina ou fluoropirimidina, nos quais o tratamento com paclitaxel não é apropriado.

Câncer de Pulmão de Não Pequenas Células

Cyramza, em combinação com docetaxel, é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer de pulmão de não pequenas células metastático ou localmente avançado que tenham apresentado progressão da doença, e que já tenham apresentado falha com quimioterapia prévia baseada em platina.

Cyramza, em combinação com erlotinibe, é indicado para o tratamento de primeira linha de pacientes adultos com câncer de pulmão de não pequenas células metastático, cujos tumores apresentam mutações ativadoras do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) do tipo deleções do éxon 19 ou mutações de substituição do éxon 21 (L858R).

Câncer Colorretal

Cyramza, em combinação com Folfiri&nbsp;(irinotecano, ácido folínico e 5-fluoruracila), é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer colorretal (segmento do intestino grosso e o reto) metastático que tenham apresentado progressão da doença após terapia prévia com bevacizumabe, oxaliplatina e fluoropirimidina.

Câncer Hepático

Cyramza, como agente isolado, é indicado no tratamento de pacientes com câncer hepático que tenham alfa-fetoproteína (AFP) ≥ 400 ng/mL, após terapia prévia com sorafenibe.

Quais as contraindicações do Cyramza?

Cyramza não deve ser usado em pacientes alérgicos ao ramucirumabe ou a qualquer um dos componentes da fórmula do medicamento.

Cyramza não deve ser utilizado se existir evidência radiológica de que o câncer de pulmão tem uma cavidade ou se o câncer de pulmão estiver perto dos grandes vasos.

Como usar o Cyramza?

Preparar a solução de infusão utilizando técnica asséptica para garantir a esterilidade da solução preparada. Cada frasco é destinado a uso único. Inspecionar o conteúdo dos frascos quanto a material particulado e descoloração antes da diluição. Caso material particulado ou descolorações sejam identificados, descartar o frasco.

Calcular a dose e o volume necessários de ramucirumabe para preparar a solução de infusão. Os frascos contêm 100 mg ou 500 mg como solução de 10 mg/mL de ramucirumabe. Diluir ramucirumabe conforme requerido para atingir um volume final de 250 mL. Utilizar somente a solução de cloreto de sódio (0,9%) estéril para injeção como diluente.

No caso de uso de recipiente pré-preenchido de infusão intravenosa:

  • <li>Baseado no volume calculado de ramucirumabe, remover o volume correspondente de solu&#xE7;&#xE3;o de cloreto de s&#xF3;dio (0,9%) est&#xE9;ril para inje&#xE7;&#xE3;o do recipiente pr&#xE9;-preenchido de 250 mL de infus&#xE3;o intravenosa. Transferir assepticamente o volume calculado de ramucirumabe para o recipiente de infus&#xE3;o intravenosa. O volume final total no recipiente deve ser de 250 mL. O recipiente deve ser invertido lentamente para garantir a mistura adequada. N&#xE3;o congelar ou agitar a solu&#xE7;&#xE3;o de infus&#xE3;o. N&#xE3;o diluir com outras solu&#xE7;&#xF5;es ou realizar a co-infus&#xE3;o com outros eletr&#xF3;litos ou medica&#xE7;&#xF5;es.</li>

No caso de uso de recipiente vazio de infusão intravenosa:

  • <li>Transferir assepticamente o volume calculado de ramucirumabe para o recipiente vazio de infus&#xE3;o intravenosa. Adicionar uma quantidade suficiente de solu&#xE7;&#xE3;o de cloreto de s&#xF3;dio (0,9%) est&#xE9;ril para inje&#xE7;&#xE3;o ao recipiente para atingir o volume total de 250 mL. O recipiente deve ser invertido lentamente para garantir a mistura adequada. N&#xE3;o congelar ou agitar&amp;nbsp;a solu&#xE7;&#xE3;o de infus&#xE3;o. N&#xE3;o diluir com outras solu&#xE7;&#xF5;es ou realizar a co-infus&#xE3;o com outros eletr&#xF3;litos ou medica&#xE7;&#xF5;es.</li>

Os produtos parenterais devem ser inspecionados visualmente quanto ao material particulado antes da administração. Caso seja identificado material particulado, descartar a solução de infusão. Descartar qualquer porção não utilizada de ramucirumabe restante no frasco, tendo em vista que o produto não contém conservantes.

Administrar via bomba de infusão. Uma linha de infusão separada deve ser utilizada para infusão e a linha deve ser lavada com solução de cloreto de sódio (0,9%) estéril para injeção ao final da infusão.

Posologia do&nbsp;Cyramza

{"tag":"hr","value":" <p>Utilize somente solu&#xE7;&#xE3;o de cloreto de s&#xF3;dio (0,9%) est&#xE9;ril para inje&#xE7;&#xE3;o como diluente. N&#xE3;o utilize dextrose como um diluente.</p> <p>Recomenda-se que o tratamento seja continuado at&#xE9; a progress&#xE3;o da doen&#xE7;a subjacente ou at&#xE9; uma toxicidade inaceit&#xE1;vel.</p> <h3>C&#xE2;ncer G&#xE1;strico</h3> <h4>Ramucirumabe como agente isolado</h4> <p>A dose recomendada de ramucirumabe como agente isolado &#xE9; 8 mg/Kg a cada 2 semanas, administrada por infus&#xE3;o intravenosa durante aproximadamente 60 minutos (velocidade m&#xE1;xima de infus&#xE3;o de 25 mg/min).</p> <h4>Ramucirumabe em combina&#xE7;&#xE3;o com paclitaxel</h4> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 8 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa antes de paclitaxel, durante aproximadamente 60 minutos nos dias 1 e 15 de um ciclo de 28 dias. Administrar paclitaxel a 80 mg/m&#xB2; por infus&#xE3;o intravenosa durante aproximadamente 60 minutos nos dias 1, 8 e 15 de um ciclo de 28 dias.</p> <h3>C&#xE2;ncer de Pulm&#xE3;o de N&#xE3;o Pequenas C&#xE9;lulas</h3> <h4>Ramucirumabe em combina&#xE7;&#xE3;o com docetaxel</h4> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 10 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa antes da infus&#xE3;o de docetaxel, durante aproximadamente 60 minutos no dia 1 de um ciclo de 21 dias. Administrar docetaxel 75 mg/m<sup>2</sup> por infus&#xE3;o intravenosa durante aproximadamente 60 minutos no dia 1 de um ciclo de 21 dias (verificar a bula local de docetaxel para as instru&#xE7;&#xF5;es de pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o e administra&#xE7;&#xE3;o de dose).</p> <h4>Ramucirumabe em combina&#xE7;&#xE3;o com erlotinibe</h4> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 10 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa durante aproximadamente 60 minutos a cada duas semanas (verificar a bula local de erlotinibe para as instru&#xE7;&#xF5;es de administra&#xE7;&#xE3;o). O status de muta&#xE7;&#xE3;o do EGFR deve ser determinado antes do in&#xED;cio do tratamento com ramucirumabe e erolitinibe, usando um m&#xE9;todo de teste validado.</p> <h3>C&#xE2;ncer Colorretal</h3> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 8 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa antes da infus&#xE3;o de Folfiri, durante aproximadamente 60 minutos a cada duas semanas (para os componentes do Folfiri, verificar a bula local para as instru&#xE7;&#xF5;es de pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o e administra&#xE7;&#xE3;o de dose).</p> <h3>C&#xE2;ncer Hep&#xE1;tico</h3> <p>A dose recomendada de ramucirumabe &#xE9; 8 mg/Kg administrada por infus&#xE3;o intravenosa, durante aproximadamente 60 minutos a cada duas semanas.</p> <h3>Pr&#xE9;-medica&#xE7;&#xE3;o</h3> <p>Antes de cada infus&#xE3;o de Cyramza, pr&#xE9;-medicar todos os pacientes com um antagonista H1 de histamina (medicamento <a href=\"https://consultaremedios.com.br/antialergicos/c\" target=\"_blank\">antial&#xE9;rgico</a>) (por exemplo: difenidramina) via intravenosa.</p> <p>Caso o paciente apresente uma rea&#xE7;&#xE3;o relacionada &#xE0; infus&#xE3;o de grau leve ou moderada, tamb&#xE9;m pr&#xE9;-medicar com <a href=\"https://consultaremedios.com.br/dexametasona/bula\" target=\"_blank\">dexametasona</a> (ou equivalente) e <a href=\"https://consultaremedios.com.br/paracetamol/bula\" target=\"_blank\">paracetamol</a>, antes de cada infus&#xE3;o de Cyramza.</p> <h3>Ajustes de dose</h3> <p>Reduzir a taxa de infus&#xE3;o de ramucirumabe em 50% para a dura&#xE7;&#xE3;o da infus&#xE3;o e todas as infus&#xF5;es subsequentes, caso o paciente apresente rea&#xE7;&#xE3;o relacionada &#xE0; infus&#xE3;o de grau leve ou moderada.</p> <p>Monitorar a press&#xE3;o arterial durante o tratamento com ramucirumabe e tratar conforme clinicamente indicado. Suspender temporariamente Cyramza no caso de hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea) grave at&#xE9; que seja controlada por tratamento m&#xE9;dico.</p> <p>Descontinuar permanentemente Cyramza em pacientes que sofrem da s&#xED;ndrome da leucoencefalopatia posterior revers&#xED;vel (SLPR).</p> <p>Monitorar o desenvolvimento ou agravamento de protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina) durante a terapia com ramucirumabe. Descontinuar temporariamente a administra&#xE7;&#xE3;o de Cyramza, caso o n&#xED;vel de prote&#xED;na na urina seja &#x2265; 2 g/24 horas. Descontinuar permanentemente a terapia com Cyramza, caso o n&#xED;vel de prote&#xED;na na urina seja &gt; 3 g/24 horas ou no quadro de s&#xED;ndrome nefr&#xF3;tica (conjunto de sinais e sintomas decorrentes da perda excessiva de prote&#xED;na pela urina).</p> <p>As redu&#xE7;&#xF5;es das doses de paclitaxel podem ser aplicadas com base no grau de toxicidade apresentada pelo paciente.</p> <p><strong>Siga a orienta&#xE7;&#xE3;o de seu m&#xE9;dico, respeitando sempre os hor&#xE1;rios, as doses e a dura&#xE7;&#xE3;o do tratamento. </strong></p> <p><strong>N&#xE3;o interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu m&#xE9;dico.</strong></p> "}

Como o Cyramza funciona?

Cyramza é um medicamento utilizado para tentar bloquear o crescimento das células do tumor, fazendo com que o tumor diminua ou pare de crescer.

Baseado em dados in vitro e estudos não clínicos in vivo com um anticorpo substituto, espera-se o início de ação do medicamento dentro de horas após a aplicação; entretanto, a eficácia terapêutica é observada ao longo do tempo.

Quais cuidados devo ter ao usar o Cyramza?

Pacientes com tumores decorrentes de alterações nos genes EGFR e ALK devem ser tratados com Cyramza somente nos casos em que ocorrer progressão da doença após tratamento específico para estas mutações.

Eventos tromboembólicos arteriais (obstrução das artérias) graves, incluindo infarto do miocárdio (ataque cardíaco), parada cardíaca, acidente vascular cerebral (derrame cerebral) e isquemia cerebral (redução localizada do fluxo sanguíneo ao cérebro) foram relatados nos estudos clínicos. Descontinuar permanentemente Cyramza em pacientes que apresentam evento tromboembólico arterial grave.

A hipertensão (aumento da pressão sanguínea) preexistente deve ser controlada antes de iniciar o tratamento com Cyramza. O monitoramento da pressão arterial é recomendado ao longo da terapia.

Suspender temporariamente Cyramza no caso de hipertensão grave até que seja controlada com tratamento médico. Descontinuar permanentemente Cyramza caso a hipertensão clinicamente significativa não possa ser controlada com terapia anti-hipertensiva.

Reações relacionadas à infusão foram relatadas nos estudos clínicos com ramucirumabe. A maioria dos eventos ocorreu durante ou após a primeira ou segunda infusão de ramucirumabe. Os sintomas incluíram rigidez/tremores, dorsalgia (dor nas costas)/espasmos (contração involuntária do músculo), dores e/ou apertos no peito, calafrios, rubor (vermelhidão da pele), dispneia (falta de ar), respiração ruidosa, hipóxia (baixa concentração de oxigênio) e parestesia (adormecimento de partes do corpo). Em casos graves, os sintomas incluíram broncoespasmos (diminuição dos canais de ar no pulmão), taquicardia supraventricular (batimentos cardíacos acelerados) e hipotensão (diminuição da pressão sanguínea).

Descontinuar imediatamente e permanentemente Cyramza no caso de reação relacionada à infusão (RRIs) de Grau 3 ou 4. Cyramza é uma terapia antiangiogênica (terapia com um agente químico ou biológico que inibe ou reduz a formação de novos vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes) e pode aumentar o risco de perfurações gastrointestinais e sangramento grave. Hemorragia pulmonar grave foi relatada em pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células tratados com Cyramza em combinação com erlotinibe. Descontinuar permanentemente Cyramza na presença de perfurações gastrointestinais e sangramento grave.

Cyramza é uma terapia antiangiogênica e pode ter o potencial de afetar adversamente a cicatrização de feridas, assim o tratamento com Cyramza deve ser suspenso antes de cirurgia programada. Casos de síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível (SLPR), incluindo casos fatais, foram raramente reportados em pacientes que recebem ramucirumabe. Os sintomas de SLPR incluíram convulsão, dor de cabeça, náusea, vômito, cegueira, alteração de consciência associada ou não à hipertensão (aumento da pressão sanguínea). O diagnóstico de SLPR pode ser confirmado por imagem cerebral (imagem de ressonância magnética). Descontinuar permanentemente Cyramza em pacientes que apresentarem SLPR.

Utilizar Cyramza com cautela em pacientes com cirrose hepática (doença crônica do fígado) grave, cirrose com encefalopatia hepática (piora na função cerebral que ocorre quando o fígado não consegue mais remover as substâncias tóxicas no sangue), ascites (acúmulo de líquido dentro da cavidade abdominal) clinicamente significativa em razão de cirrose ou síndrome hepatorrenal (alteração da função renal que ocorre em pacientes com insuficiência hepática). Em pacientes com câncer hepático e cirrose hepática, a encefalopatia hepática foi reportada em uma taxa mais alta em pacientes tratados com ramucirumabe comparado aos pacientes tratados com placebo.

Cyramza pode apresentar um risco aumentado no desenvolvimento de fístula (passagem anormal permanente entre dois órgãos ou entre um órgão e seu exterior). O tratamento com Cyramza deve ser descontinuado em pacientes que apresentarem fístula.

Durante o tratamento com Cyramza, fazer monitoramento da proteinúria (proteína na urina) e função da tireoide.

Pacientes geriátricos com câncer de pulmão de não pequenas células com mutações ativadoras do EGFR, tratados com Cyramza em combinação com erlotinibe apresentaram uma incidência mais alta de eventos adversos de maior gravidade, e eventos adversos graves de todos os graus, em comparação com pacientes com menos de 70 anos de idade.

A segurança e eficácia de Cyramza nos pacientes pediátricos não foram estabelecidas.

Não foram conduzidos estudos para determinar os efeitos de Cyramza na capacidade de dirigir e usar máquinas.

Evitar o uso de Cyramza em mulheres grávidas e usar somente caso o benefício potencial à mãe justifique o risco potencial ao feto (Gravidez Categoria C). Não foram conduzidos estudos para avaliar o impacto de ramucirumabe na produção de leite, sua presença no leite materno ou seus efeitos no recém-nascido lactente.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Cyramza?

Câncer Gástrico

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe em combinação com paclitaxel para câncer gástrico são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): leucopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das c&#xE9;lulas de defesa do sangue), neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)], <a href="https://minutosaudavel.com.br/trombocitopenia/" rel="noopener" target="_blank">trombocitopenia</a> (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), <a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/diarreia/c" target="_blank">diarreia</a>, eventos hemorr&#xE1;gicos gastrointestinais [incluindo hemorragia anal, diarreia com sangue, hemorragia g&#xE1;strica, hemorragia gastrointestinal, hemat&#xEA;mese (v&#xF4;mito com sangue), hematoquezia (presen&#xE7;a de sangue de cor viva nas fezes), hemorragia hemorroidal, s&#xED;ndrome de Mallory-Weiss (sangramento decorrente de ferida da mucosa da jun&#xE7;&#xE3;o do es&#xF4;fago e est&#xF4;mago), melena (fezes escuras com ou sem sangue vis&#xED;vel e com odor), hemorragia esof&#xE1;gica, hemorragia do reto e hemorragia gastrointestinal superior], <a href="https://minutosaudavel.com.br/estomatite-aftosa-e-viral-tratamento-sintomas-e-causas/" rel="noopener" target="_blank">estomatite</a> (feridas na boca), <a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-fadiga-muscular-cronica-adrenal-etc-e-como-tratar/" rel="noopener" target="_blank">fadiga</a>/astenia (<a href="https://minutosaudavel.com.br/cansaco/" rel="noopener" target="_blank">cansa&#xE7;o</a>/fraqueza), <a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-edema-tipos-cerebral-pulmonar-etc-e-tratamento/" rel="noopener" target="_blank">edema</a> perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), hipoalbuminemia (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de albumina no corpo), protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina), epistaxe (sangramento pelo nariz) e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea) [incluindo cardiomiopatia hipertensiva (altera&#xE7;&#xE3;o na estrutura e fun&#xE7;&#xE3;o do cora&#xE7;&#xE3;o)].</li>

As reações adversas clinicamente relevantes relatadas em ≥ 1% e < 5% de pacientes tratados com ramucirumabe mais paclitaxel para câncer gástrico foram perfuração gastrointestinal e sepse (resposta a infecção grave generalizada).

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe como agente isolado para câncer gástrico são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): dor abdominal (incluindo dor no f&#xED;gado), diarreia e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): <a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-hipocalemia-sintomas-tratamento-causas-prevencao-e-mais/" rel="noopener" target="_blank">hipocalemia</a> (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de pot&#xE1;ssio no sangue), <a href="https://minutosaudavel.com.br/hiponatremia/" rel="noopener" target="_blank">hiponatremia</a> (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de s&#xF3;dio no sangue) e dor de cabe&#xE7;a.</li>

As reações adversas clinicamente relevantes relatadas em ≥ 1% e < 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe como agente isolado para câncer gástrico foram neutropenia [diminuição do número de neutrófilos (células brancas do sangue)], eventos tromboembólicos arteriais (obstrução das artérias), obstrução intestinal, epistaxe (sangramento pelo nariz) e erupção cutânea (feridas na pele).

As reações adversas clinicamente relevantes associadas à terapia antiangiogênica (terapia com um agente químico ou biológico que inibe ou reduz a formação de novos vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes) observadas nos pacientes tratados com ramucirumabe nos estudos clínicos foram proteinúria (proteína na urina), reações relacionadas à infusão e perfurações gastrointestinais.

Câncer de Pulmão de Não Pequenas Células

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe em combinação com docetaxel para câncer de pulmão de não pequenas células são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)], neutropenia febril, trombocitopenia&amp;nbsp;(diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), estomatite (feridas na boca)/inflama&#xE7;&#xE3;o da mucosa, aumento da lacrima&#xE7;&#xE3;o, fadiga/astenia (cansa&#xE7;o/fraqueza), edema perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), epistaxe (sangramento pelo nariz) e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea).</li>

As reações adversas clinicamente relevantes relatadas em ≥ 1% e < 5% de pacientes tratados com ramucirumabe mais docetaxel foram hiponatremia (baixa concentração de sódio no sangue), proteinúria (proteína na urina) e perfuração gastrointestinal.

As reações adversas relatadas em pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe em combinação com erlotinibe para câncer de pulmão de não pequenas células são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): trombocitopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)], <a href="https://consultaremedios.com.br/doencas-do-sangue/anemia/c" target="_blank">anemia</a>, diarreia, estomatite (feridas na boca), eventos hemorr&#xE1;gicos gastrointestinais [incluindo hemorragia anal, hemorragia hemorroidal, hematoquesia (presen&#xE7;a de sangue de cor viva nas fezes), hemorragia gastrointestinal inferior, hemorragia retal, hemorragia intestinal pequena, melena (fezes escuras com ou sem sangue vis&#xED;vel e com odor), hemorragia de <a href="https://consultaremedios.com.br/b/ulcera-duodenal" target="_blank"/><a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/ulcera/c" target="_blank">&#xFA;lcera</a> duodenal e hemorragia gastrointestinal superior], edema perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), infec&#xE7;&#xF5;es [as infec&#xE7;&#xF5;es de grau &#x2265; 3 mais comuns incluem <a href="https://consultaremedios.com.br/aparelho-respiratorio/pneumonia/c" target="_blank">pneumonia</a>, <a href="https://minutosaudavel.com.br/celulite-e-celulite-infecciosa-o-que-e-tratamento-remedios-e-cremes/" rel="noopener" target="_blank">celulite</a> (infec&#xE7;&#xE3;o bacteriana da pele), paron&#xED;quia (infec&#xE7;&#xE3;o da pele ao redor das unhas), infec&#xE7;&#xE3;o de pele e infec&#xE7;&#xE3;o do trato urin&#xE1;rio], dor de cabe&#xE7;a, protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina), epistaxe (sangramento pelo nariz), <a href="https://consultaremedios.com.br/saude-do-homem/queda-de-cabelo-e-calvicie/c" target="_blank">alopecia</a> (perda de cabelo ou de pelos) e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): sangramento gengival e eventos hemorr&#xE1;gicos pulmonares [incluindo hemoptise (<a href="https://consultaremedios.com.br/gripes-e-resfriados/tosse/c" target="_blank">tosse</a> com sangue), hemorragia lar&#xED;ngea, hemot&#xF3;rax (presen&#xE7;a de sangue entre o pulm&#xE3;o e a parede tor&#xE1;cica) e hemorragia pulmonar].</li>

Os eventos adversos graves mais comuns em pacientes que receberam ramucirumabe com erlotinibe foram pneumonia, celulite (infecção bacteriana da pele) e pneumotórax (presença de ar no espaço entre os pulmões e a parede torácica).

Câncer Colorretal

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe em combinação com Folfiri para câncer colorretal são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)], trombocitopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), eventos hemorr&#xE1;gicos gastrointestinais [incluindo hemorragia anal, diarreia com sangue, hemorragia g&#xE1;strica, hemorragia gastrointestinal, hemat&#xEA;mese (v&#xF4;mito com sangue), hematoquezia (presen&#xE7;a de sangue de cor viva nas fezes), hemorragia hemorroidal, s&#xED;ndrome de Mallory-Weiss (sangramento decorrente de ferida da mucosa da jun&#xE7;&#xE3;o do es&#xF4;fago e est&#xF4;mago), melena (fezes escuras com ou sem sangue vis&#xED;vel e com odor), hemorragia esof&#xE1;gica, hemorragia do reto e hemorragia gastrointestinal superior], estomatite (feridas na boca), edema perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina) incluindo s&#xED;ndrome nefr&#xF3;tica (perda maci&#xE7;a de prote&#xED;na na urina, que acarreta em complica&#xE7;&#xF5;es em outros &#xF3;rg&#xE3;os do corpo), epistaxe (sangramento pelo nariz), s&#xED;ndrome de eritrodisestesia palmo plantar [eritema (les&#xF5;es avermelhadas) doloroso, que atinge predominantemente palma das m&#xE3;os e solas dos p&#xE9;s] e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): hipoalbuminemia (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de albumina no corpo).</li>

As reações adversas clinicamente relevantes relatadas em ≥ 1% e < 5% de pacientes tratados com ramucirumabe mais Folfiri foi perfuração gastrointestinal.

Câncer Hepático

As reações adversas relatadas em ≥ 5% dos pacientes tratados no estudo clínico com ramucirumabe como agente isolado para câncer hepático são:
  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): trombocitopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), edema perif&#xE9;rico (incha&#xE7;o nas m&#xE3;os, p&#xE9;s e pernas), hipoalbuminemia (baixa concentra&#xE7;&#xE3;o de albumina no corpo), dor de cabe&#xE7;a, protein&#xFA;ria (prote&#xED;na na urina) incluindo s&#xED;ndrome nefr&#xF3;tica (conjunto de sinais e sintomas decorrentes da perda excessiva de prote&#xED;na pela urina), epistaxe (sangramento pelo nariz) e hipertens&#xE3;o (aumento da press&#xE3;o sangu&#xED;nea);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): neutropenia [diminui&#xE7;&#xE3;o do n&#xFA;mero de neutr&#xF3;filos (c&#xE9;lulas brancas do sangue)] e rea&#xE7;&#xF5;es relacionadas &#xE0; infus&#xE3;o.</li>

Encefalopatia hepática (piora na função cerebral que ocorre quando o fígado não consegue mais remover as substâncias tóxicas no sangue) é uma reação adversa ao medicamento reportada em ≥ 1% e < 5% dos pacientes tratados com ramucirumabe como agente isolado para câncer hepático.

As seguintes reações adversas são baseadas em relatos pós-comercialização:

  • <li>Rea&#xE7;&#xE3;o rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): microangiopatia tromb&#xF3;tica [doen&#xE7;a com obstru&#xE7;&#xE3;o de vasos pequenos caracterizada por ac&#xFA;mulo de plaquetas dentro do rim ou em v&#xE1;rias partes do corpo, trombocitopenia (diminui&#xE7;&#xE3;o das plaquetas no sangue), les&#xE3;o mec&#xE2;nica dos eritr&#xF3;citos (c&#xE9;lulas vermelhas no sangue)] e s&#xED;ndrome da leucoencefalopatia posterior revers&#xED;vel (s&#xED;ndrome caracterizada por cefaleia, altera&#xE7;&#xE3;o das fun&#xE7;&#xF5;es mentais, convuls&#xF5;es e d&#xE9;ficit visual associados a achados de imagem que traduzem edema cortical e subcortical de distribui&#xE7;&#xE3;o predominantemente posterior);</li> <li>Rea&#xE7;&#xE3;o comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): <a href="https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-hemangioma-no-figado-coluna-e-mais-tratamento-tem-cura/" rel="noopener" target="_blank">hemangioma</a> (forma&#xE7;&#xE3;o anormal de vasos sangu&#xED;neos na pele ou nos &#xF3;rg&#xE3;os internos), disfonia (altera&#xE7;&#xE3;o na emiss&#xE3;o vocal) e <a href="https://consultaremedios.com.br/tireoide/hipotireoidismo/c" target="_blank">hipotireoidismo</a> (altera&#xE7;&#xE3;o na produ&#xE7;&#xE3;o de horm&#xF4;nios tireoidianos).</li>

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.

O que eu devo fazer quando esquecer de usar o Cyramza?

A administração de Cyramza deve ser efetuada exclusivamente por profissionais da área de saúde devidamente habilitados e em estabelecimentos de saúde.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Qual a composição do Cyramza?

Cada mL de solução contém:

10 mg de ramucirumabe.

Excipientes: histidina, cloridrato de histidina monoidratado, cloreto de sódio, glicina, polissorbato 80 e água para injetáveis.

Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Cyramza maior do que a recomendada?

Não há dados sobre a superdose em humanos. Cyramza foi administrado em doses de até 10 mg/Kg a cada duas semanas sem atingir a dose máxima tolerada.

Em caso de superdose, utilizar terapia de apoio. Não há antídoto conhecido à superdose de ramucirumabe.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, e possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Cyramza com outros remédios?

Não foram observadas interações medicamentosas entre ramucirumabe e paclitaxel, ramucirumabe e docetaxel, ramucirumabe e erlotinibe e, ramucirumabe e irinotecano.

Nenhum estudo foi conduzido para investigar possível interação entre Cyramza e plantas medicinais, álcool, nicotina e exames laboratoriais e não laboratoriais.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use este medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Qual a ação da substância do Cyramza (Ramucirumabe)?

Resultados de Eficácia

Ramucirumabe como agente isolado

O Estudo REGARD foi um estudo multinacional, randomizado, duplo-cego, multicêntrico deste medicamento mais a melhor terapia de suporte (MTS) versus placebo mais MTS que randomizou (2:1) 355 pacientes com câncer gástrico metastático ou localmente avançado [incluindo adenocarcinoma da junção gastroesofágica (JGE)] que receberam quimioterapia contendo fluoropirimidina ou platina anteriormente. A principal medida de resultado de eficácia foi a sobrevida global e a medida de resultado de eficácia de apoio foi a sobrevida livre de progressão. Os pacientes deveriam apresentar progressão da doença dentro de 4 meses após a última dose da terapia de primeira linha para doença metastática ou localmente avançada ou dentro de 6 meses após a última dose da terapia adjuvante. Os pacientes também deveriam apresentar o performance status (PS) do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 ou 1. Os pacientes receberam infusão intravenosa de solução deste medicamento 8 mg/Kg (n=238) ou placebo (n=117) a cada 2 semanas. A randomização foi estratificada pela perda de peso nos 3 meses anteriores (≥ 10% versus < 10%), região geográfica e local do tumor primário (gástrico versus JGE).

As características basais e demográficas foram similares entre os braços de tratamento. A faixa etária mediana foi de 60 anos de idade; 70% dos pacientes eram do sexo masculino; 77% eram brancos, 16% asiáticos; o PS do ECOG foi 0 para 28% dos pacientes e 1 para 72% dos pacientes; 91% dos pacientes tiveram doença mensurável; 75% dos pacientes tiveram câncer gástrico e 25% tiveram adenocarcinoma de JGE. A maioria dos pacientes (85%) apresentou progressão da doença durante ou após a terapia de primeira linha da doença metastática. A quimioterapia prévia para câncer gástrico consistiu de terapia em combinação com platina/fluoropirimidina (81%), regimes contendo fluoropirimidina sem platina (15%) e regimes contendo platina sem fluoropirimidina (4%). No Estudo REGARD, os pacientes receberam uma mediana de 4 doses (faixa de 1-34) deste medicamento ou uma mediana de 3 doses (faixa de 1-30) de placebo.

A sobrevida global e a sobrevida livre de progressão foram melhoradas de forma estatisticamente significante em pacientes randomizados para receber este medicamento, quando comparado a pacientes randomizados para receber placebo. Os resultados de eficácia são apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 – Estudo randomizado deste medicamento mais a melhor terapia de suporte (MTS) versus placebo mais MTS em câncer gástrico

{"tag":"table","value":{"heading":["<table align=\"center\" border=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"text-align:center; width:381px\">&amp;nbsp;</td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Ramucirumabe<span style=\"font-size:12px\"> N=238</span></strong></p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\"><span style=\"font-size:12px\"><strong>Placebo N=117</strong></span></p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Sobrevida global</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">N&#xFA;mero de mortes (%)</p> </td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\">179 (75%)</p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\">99 (85%)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Mediana &#x2013; meses (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\">5,2 (4,4; 5,7)</p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\">3,8 (2,8; 4,7)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Raz&#xE3;o de risco (IC de 95%)</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:842px\"> <p style=\"text-align:center\">0,78 (0,60; 0,998)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p Log-rank estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:842px\"> <p style=\"text-align:center\">0,047</p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Sobrevida livre de progress&#xE3;o</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">N&#xFA;mero de eventos (%)</p> </td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\">199 (84%)</p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\"><span style=\"font-size:12px\">108 (92%)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Mediana &#x2013; meses (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:416px\"> <p style=\"text-align:center\">2,1 (1,5; 2,7)</p> </td> <td style=\"width:419px\"> <p style=\"text-align:center\"><span style=\"font-size:12px\">1,3 (1,3; 1,4)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Raz&#xE3;o de risco (IC de 95%)</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:842px\"> <p style=\"text-align:center\">0,48 (0,38; 0,62)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:381px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p Log-rank estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:842px\"> <p style=\"text-align:center\">&lt;0,001</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Abreviações: IC = intervalo de confiança.

Ramucirumabe em combinação com paclitaxel

O Estudo RAINBOW foi um estudo multinacional, randomizado, duplo-cego deste medicamento mais paclitaxel versus placebo mais paclitaxel, que randomizou (1:1) 665 pacientes com câncer gástrico metastático ou localmente avançado incluindo adenocarcinoma da junção gastroesofágica que receberam quimioterapia contendo fluoropirimidina e platina anteriormente. Os pacientes deveriam apresentar progressão da doença durante ou dentro de 4 meses após a última dose da terapia de primeira linha. Os pacientes também deveriam apresentar o performance status (PS) do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 ou 1. A randomização foi estratificada pela região geográfica, tempo de progressão desde o início da terapia de primeira linha (< 6 meses versus ≥ 6 meses) e mensurabilidade da doença.

Os pacientes foram randomizados para receber uma infusão intravenosa deste medicamento 8 mg/Kg (n=330) ou placebo (n=335) a cada 2 semanas (nos dias 1 e 15) de um ciclo de 28 dias. Pacientes em ambos os braços receberam paclitaxel 80 mg/m2 por infusão intravenosa nos dias 1, 8 e 15 de um ciclo de 28 dias. Antes da administração de cada dose de paclitaxel, os pacientes deveriam ter a função hepática e hematopoiética adequada. A dose de paclitaxel foi permanentemente reduzida em incrementos de 10 mg/m2 para um máximo de duas reduções de dose para toxicidade hematológica de Grau 4 ou toxicidade não hematológica relacionada ao paclitaxel de Grau 3. A principal medida de resultado de eficácia foi a sobrevida global e a medida de resultado de eficácia de apoio foi a sobrevida livre de progressão e taxa de resposta objetiva.

As características basais e demográficas foram similares entre os braços de tratamento. A faixa etária mediana foi de 61 anos de idade; 71% dos pacientes eram do sexo masculino; 61% eram brancos, 35% asiáticos; o PS do ECOG foi 0 para 39% dos pacientes, 1 para 61% dos pacientes; 78% dos pacientes tiveram doença mensurável; 79% dos pacientes tiveram câncer gástrico e 21% tiveram adenocarcinoma de JGE. Dois terços dos pacientes apresentaram progressão da doença durante a terapia de primeira linha (67%) e 25% dos pacientes receberam terapia em combinação com platina/fluoropirimidina com antraciclina.

A sobrevida global, sobrevida livre de progressão e taxa de resposta objetiva foram melhoradas de forma estatisticamente significante em pacientes randomizados para receber este medicamento mais paclitaxel comparado a pacientes randomizados para receber placebo mais paclitaxel. Os resultados de eficácia são apresentados na Tabela 2.

Tabela 2 – Estudo randomizado deste medicamento mais paclitaxel versus placebo mais paclitaxel em câncer gástrico

{"tag":"table","value":{"heading":["<table align=\"center\" border=\"1\" style=\"width:100%\"> <tbody> <tr> <td style=\"text-align:center; width:368px\">&amp;nbsp;</td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Ramucirumabe + paclitaxel&amp;nbsp;</strong></p> <p style=\"text-align:center\"><strong>N=330</strong></p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Placebo + paclitaxel</strong></p> <p style=\"text-align:center\"><strong>&amp;nbsp;N=335</strong></p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Sobrevida global</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">N&#xFA;mero de mortes (%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">256 (78%)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">260 (78%)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Mediana &#x2013; meses (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">9,6 (8,5; 10,8)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">7,4 (6,3; 8,4)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Raz&#xE3;o de Risco (IC de 95%)</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">0,81 (0,68; 0,96)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p Log-rank estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">0,017</p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Sobrevida livre de progress&#xE3;o</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">N&#xFA;mero de eventos (%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">279 (85%)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">296 (88%)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Mediana &#x2013; meses (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">4,4 (4,2; 5,3)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">2,9 (2,8; 3,0)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Raz&#xE3;o de Risco (IC de 95%)</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">0,64 (0,54; 0,75)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p Log-rank estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">&lt; 0,001</p> </td> </tr> <tr> <td colspan=\"3\" rowspan=\"1\"> <p style=\"text-align:center\"><strong>Taxa de resposta objetiva (RC + RP)</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Taxa &#x2013; porcentagem (IC de 95%)</p> </td> <td style=\"width:353px\"> <p style=\"text-align:center\">28 (23; 33)</p> </td> <td style=\"width:496px\"> <p style=\"text-align:center\">16 (13; 20)</p> </td> </tr> <tr> <td style=\"width:368px\"> <p style=\"margin-left:40px; text-align:center\">Valor de p CMH estratificado</p> </td> <td colspan=\"2\" rowspan=\"1\" style=\"width:855px\"> <p style=\"text-align:center\">&lt; 0,001</p> </td> </tr> </tbody> </table>"],"rows":[]}}

Abreviações: IC = intervalo de confiança, CMH = Cochran-Mantel-Haenszel, RC = resposta completa, RP = resposta parcial.

Características Farmacológicas

Descrição

Ramucirumabe é um anticorpo monoclonal recombinante humano do tipo IgG1 que se liga especificamente ao receptor 2 do fator de crescimento endotelial vascular (FCEV). Ramucirumabe tem um peso molecular aproximado de 147 kDa. Ramucirumabe é produzido em células de mamíferos NS0 geneticamente modificadas.

Propriedades farmacodinâmicas

Mecanismo de ação:

O receptor 2 do fator de crescimento endotelial vascular (FCEV) é o mediador chave da angiogênese induzida pelo FCEV. Ramucirumabe é um anticorpo humano receptor-alvo que se liga especificamente ao receptor 2 do FCEV e bloqueia a ligação do FCEV-A, FCEV-C e FCEV-D. Como resultado, ramucirumabe inibe a ativação do ligante estimulado pelo receptor 2 do FCEV e os seus componentes de sinalização em cascata, incluindo proteínas quinases de ativação mitogênica p44/p42, neutralizando a proliferação e a migração ligante-induzida das células endoteliais humanas.

Propriedades farmacocinéticas

Absorção:

Este medicamento é somente para administração intravenosa.

Distribuição:

O volume médio [% coeficiente de variação (CV%)] de distribuição de ramucirumabe em estado estável foi 5,4 L (15%). Após o regime da dose de 8 mg/Kg de ramucirumabe (agente isolado) a cada 2 semanas, as médias geométricas de ramucirumabe Cmin no soro de pacientes com câncer gástrico avançado foram 49,5 mcg/mL (intervalo de 6,3-228 mcg/mL) e 74,4 mcg/mL (intervalo de 13,8-234 mcg/mL) antes da administração da quarta e sétima dose, respectivamente.

Eliminação:

Baseado na abordagem da farmacocinética da população, o clearance médio de ramucirumabe foi 0,015 L/h (30%) e a meia vida média foi de 14 dias (20%).

Baseado em dados in vitro e estudos não clínicos in vivo com um anticorpo substituto, espera-se o início de ação do medicamento dentro de horas após a aplicação; entretanto, a eficácia terapêutica é observada ao longo do tempo.

Farmacocinética em populações especiais

A análise da farmacocinética da população sugeriu que a idade, o sexo, o peso corporal e a etnia não tinham efeito na farmacocinética de ramucirumabe.

Pacientes idosos:

Baseado nos resultados da análise da farmacocinética da população, não houve diferença na exposição ao ramucirumabe em pacientes ≥ 65 anos de idade comparado a pacientes < 65 anos de idade.

Pacientes com insuficiência renal:

Baseado nos resultados da análise da farmacocinética da população, a exposição ao ramucirumabe foi similar em pacientes com insuficiência renal leve [clearance de creatinina calculado (CrCl) ≥ 60 a < 90 mL/min], insuficiência renal moderada (CrCl ≥ 30 a < 60 mL/min) ou insuficiência renal grave (CrCl < 30 mL/min) em relação aos pacientes com função renal normal (CrCl ≥ 90 mL/min).

Insuficiência hepática:

Baseado nos resultados da análise da farmacocinética da população, a exposição ao ramucirumabe foi similar em pacientes com insuficiência hepática leve [bilirrubina total&nbsp;> 1,0-1,5 vezes o limite superior do valor normal (LSN) e qualquer valor de AST (TGO), ou bilirrubina total ≤ 1,0 LSN e AST (TGO) > LSN] ou insuficiência hepática moderada [bilirrubina total > 1,5-3,0 vezes o LSN e qualquer valor de AST (TGO)] comparado aos pacientes com função hepática normal [bilirrubina total e AST (TGO) ≤ LSN]. Não estavam disponíveis dados de farmacocinética para pacientes com insuficiência hepática grave [bilirrubina total > 3 vezes o LSN e qualquer valor de AST (TGO)].

Apresentações do Cyramza

Solução para diluição injetável

Em frasco-ampola de vidro transparente tipo I, contendo 100 mg de ramucirumabe em 10 mL (10 mg/mL) e 500 mg de ramucirumabe em 50 mL (10 mg/mL).

Uso intravenoso.

Uso adulto.

Fabricante: Eli Lilly

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